王菊利

（臨海市河頭中心衛(wèi)生院，浙江臺(tái)州317034）

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與β受體阻斷劑二聯(lián)治療冠心病心律失常療效觀察

王菊利

（臨海市河頭中心衛(wèi)生院，浙江臺(tái)州317034）

目的探討步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與β受體阻斷劑二聯(lián)治療冠心病心律失常臨床效果及安全性。方法選取該院心血管內(nèi)科2013年5～12月收治的冠心病心律失常患者110例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和治療組，各55例。對(duì)照組患者單純采用β受體阻斷劑倍他樂(lè)克（琥珀酸美托洛爾緩釋片）治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上與步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒二聯(lián)治療；比較兩組患者臨床療效、治療前后心律失常發(fā)生頻率、心電圖ST段壓低高度及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果治療組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心律失常發(fā)生頻率和心電圖下ST段壓低高度均較治療前顯著降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與β受體阻斷劑二聯(lián)治療冠心病心律失常可有效緩解癥狀體征，降低心律失常發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

美托洛爾； 冠心??； 心律失常，心性； 投藥，口服

冠心病心律失常屬于心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病類型之一，患者多因心悸、氣短、胸悶及全身乏力等癥狀就診[1-2]。目前單純西醫(yī)藥物治療無(wú)法有效降低冠心病心律失常發(fā)生頻率，且長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及治療依從性。近年來(lái)中醫(yī)藥開始應(yīng)用于冠心病心律失常治療，并取得令人滿意臨床療效。本研究病例資料均來(lái)源于本院收治的冠心病心律失?；颊?10例，分別單純采用β受體阻斷劑倍他樂(lè)克（琥珀酸美托洛爾緩釋片）和在此基礎(chǔ)上與步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒二聯(lián)治療；比較兩組患者臨床療效、治療前后心律失常發(fā)生頻率，心電圖下ST段壓低高度及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，探討步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與β受體阻斷劑二聯(lián)治療冠心病心律失常臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科2013年5～12月收治的冠心病心律失?；颊?10例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和治療組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡56～73歲，平均（64.28±7.06）歲；病程1～11年，平均（2.35±0.62）年。治療組男29例，女26例；年齡55～75歲，平均（64.50±7.14）歲；病程1～12年，平均（2.41±0.64）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《內(nèi)科學(xué)》[3]（第7版）冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡小于75歲；（3）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者簽署知情同意書，自愿加入本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；（2）重要臟器功能障礙；（3）哮喘；（4）心率低于60次/分；（5）無(wú)法完成隨訪。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者單純采用β受體阻斷劑倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：1209064）口服治療，每次10mg，每天2次；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有公司，批號(hào)：130157）口服治療，1袋（9 g）/次，每天3次；兩組患者治療時(shí)間均為4個(gè)月。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）顯效：癥狀體征顯著緩解，心律失常發(fā)生頻率降低大于基礎(chǔ)值75%；（2）有效：癥狀體征有所緩解，心律失常發(fā)生頻率降低至基礎(chǔ)值60%～75%；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）計(jì)算患者心律失常發(fā)生頻率，包括室性期前收縮和房性期前收縮；（2）測(cè)量患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖下ST段壓低高度；（3）記錄患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹及低血壓，計(jì)算發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)采用EpiData3.07軟件，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后心律失常發(fā)生頻率比較 兩組患者治療后心律失常發(fā)生頻率均較治療前顯著降低，且治療組患者治療后心律失常發(fā)生頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心律失常發(fā)生頻率比較（±s，次/天）

表2 兩組患者治療前后心律失常發(fā)生頻率比較（±s，次/天）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別n 室性期前收縮治療前 治療后對(duì)照組治療組585.29±73.45a327.43±45.78ab55 55 1 558.46±284.39 1 543.75±277.51 954.35±120.28a638.19±95.43ab房性期前收縮治療前 治療后1 277.49±137.36 1 265.36±140.50

2.3 兩組患者治療前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低高度比較 兩組患者治療后心電圖下ST段壓低高度均較治療前顯著降低，且治療組患者治療后心電圖下ST段壓低高度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低高度比較（±s，mm）

表3 兩組患者治療前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低高度比較（±s，mm）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組治療組n 治療前 治療后55 55 1.75±0.29 1.71±0.27 1.49±0.24a1.13±0.18ab

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

有研究顯示，腎上腺素能張力異常改變、酸中毒、低鉀、低鎂及細(xì)胞內(nèi)鈣水平顯著上調(diào)在冠心病心律失常發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[5-6]；冠心病患者因冠狀動(dòng)脈阻塞、局部心臟血供不足、心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝受限、正常電活動(dòng)及復(fù)極彌散性紊亂，心律失常特別是室性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提高[7-8]。有研究顯示，單純西藥治療心律失常有效率僅為40%～75%，且治療過(guò)程中誘發(fā)心律失常發(fā)生率接近20%[9]。如何有效降低冠心病心律失常發(fā)生頻率，改善生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

倍他樂(lè)克是一種新型β受體阻斷劑和Ⅱ類抗心律失常藥物，其抗心律失常機(jī)制主要為下調(diào)心肌竇性心率水平，穩(wěn)定異位起搏點(diǎn)頻率，從而有效阻斷房室興奮性傳導(dǎo)[10]；有研究顯示，倍他樂(lè)克可有效改善冠心病患者心肌缺血缺氧狀態(tài)，降低心室纖顫閾發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]；心律失常屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“心悸”、“征忡”范疇，多因陰虧氣虛，血瘀脈阻所致，故治應(yīng)以行血補(bǔ)氣，安神通絡(luò)為主；步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒主要組分包括黨參，三七、甘松、黃精及琥珀等，其中黨參補(bǔ)氣溫中，三七活血通絡(luò)、甘松理氣止痛，黃精滋陰益氣，而琥珀則寧神鎮(zhèn)靜；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒一方面可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞離子通道功能和心肌自主節(jié)律性，降低折返激動(dòng)水平，另一方面則有助于提高冠狀動(dòng)脈血流灌注量，降低全血黏稠度，從而有效改善局部心肌代謝狀態(tài)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與倍他樂(lè)克二聯(lián)治療冠心病心律失常有助于緩解癥狀體征，改善夜間睡眠質(zhì)量。兩組患者治療后心律失常發(fā)生頻率均較治療前顯著降低，且治療組患者治療后心律失常發(fā)生頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心電圖下ST段壓低高度均較治療前顯著降低，且治療組患者治療后心電圖下ST段壓低高度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常在降低心律失常發(fā)生頻率和ST段壓低程度方面優(yōu)勢(shì)明顯。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；顯示步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒輔助西藥治療冠心病心律失常并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性符合臨床需要。

綜上所述，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與β受體阻斷劑二聯(lián)治療冠心病心律失常可有效緩解癥狀體征，降低心律失常發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。但因入選樣本量少、隨訪時(shí)間短及單中心研究等因素限制，所得結(jié)論及用藥安全性還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.045

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：1009-5519（2015）07-1074-02

2014-10-08

2014-11-29）

王菊利（1977-），女，浙江臨海人，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病內(nèi)科治療工作；E-mail：wangjulias@163.com。