龔 燁

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南423000）

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在早期前列腺癌治療中的應(yīng)用效果

龔 燁

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南423000）

目的探討腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在早期前列腺癌治療中的應(yīng)用效果。方法選取該院2011年3月到2013年3月收治的56例早期前列腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組行開放性恥骨后前列腺癌根治術(shù)，研究組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、血清前列腺特異性抗原水平以及國際前列腺癥狀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.699 9、6.271 9、7.796 7、5.746 6、10.673 7、5.516 8，P＜0.01）。隨訪1年后，研究組生化復(fù)發(fā)率為10.7%（3/28），尿控率為71.4%（20/28），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%（3/28）；對(duì)照組生化復(fù)發(fā)率為14.3%（4/28），尿控率為64.3%（18/28），不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%（4/28），兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)早期前列腺癌患者的治療安全有效，能顯著降低手術(shù)出血量、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，遠(yuǎn)期療效較好，值得在臨床推廣使用。

腹腔鏡； 前列腺腫瘤/外科學(xué)； 治療結(jié)果； 開放性恥骨后

前列腺癌屬于雄性激素依賴性惡性腫瘤，多發(fā)于高齡男性。隨著生活水平的提高，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。前列腺癌根治術(shù)一直是臨床對(duì)早期前列腺癌的首選治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)被大量泌尿外科醫(yī)生重視[1]。本文對(duì)56例早期前列腺癌患者采用不同手術(shù)方式治療，旨在探究腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月到2013年3月住院部收治的56例早期前列腺癌患者作為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究方法將其分為研究組和對(duì)照組，各28例。研究組患者年齡51～78歲，平均（65.6±6.3）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（1.2±0.5）年；血清前列腺特異性抗原（PSA）10.5～99.5UG/L，平均（53.2±14.3）UG/L；臨床分期A期4例、B期6例、C期12例、D1期5例、D2期1例。對(duì)照組患者年齡50～78歲，平均（65.1±6.0）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（1.3±0.4）年；血清PSA 10.0～99.0UG/L，平均（54.1±13.8）UG/L；臨床分期A期3例、B期7例、C期10例、D1期5例、D2期3例。所有患者經(jīng)前列腺穿刺活檢后診斷為前列腺癌[2]。兩組患者年齡、病程、血清PSA水平等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行開放性恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療?；颊咝徐o脈復(fù)合全身麻醉，對(duì)髂血管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后進(jìn)入恥骨后間隙，打開盆腔筋膜，切斷恥骨前列腺韌帶，對(duì)陰莖背深靜脈縫合結(jié)扎并切斷，游離前列腺近端和尖端尿道，術(shù)中注意對(duì)神經(jīng)束和血管的保護(hù)，切斷輸精管后，分離精囊，摘除前列腺以及周圍的腫瘤組織，采用縮小縫合膀胱頸口，將黏膜外翻，術(shù)后逐層縫合切口并行恥骨后負(fù)壓引流，留置導(dǎo)尿管[3]。

1.2.1.2 研究組 研究組患者行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。患者行全身麻醉，取仰臥位，保持頭低腳高位，雙腿分開約30°，監(jiān)視器置于兩腿之間。建立二氧化碳人工氣腹后采用“3孔”法進(jìn)行手術(shù)。對(duì)雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)髂內(nèi)外靜脈、動(dòng)脈、閉孔神經(jīng)等進(jìn)行分離，清除其周圍脂肪及淋巴組織，留取標(biāo)本送檢。切開盆腔筋膜反折和恥骨前韌帶，對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎。游離膀胱與前列腺相接部位，解剖出輸精管和雙側(cè)精囊，分離出輸精管后切斷，分離韌帶直達(dá)前列腺尖部，注意保護(hù)血管和神經(jīng)，盡量保留性功能，在尖端部位切斷尿道，間斷吻合尿道和膀胱，逐層縫合切口后留置引流管[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）對(duì)兩組患者的疼痛以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并檢測(cè)治療前后血清PSA水平，觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、尿控率、生化復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較 研究組患者除手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長外，術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者隨訪1年后生化復(fù)發(fā)率及尿控率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）尿管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組263.8±75.4 135.2±46.1 7.699 9 0.000 0 28 28 tP --323.5±86.6 463.4±80.2 6.271 9 0.000 0 12.5±3.6 19.5±3.1 7.796 7 0.000 0 20.7±3.3 25.4±2.8 5.746 6 0.000 0

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后血清PSA水平及IPSS結(jié)果比較 兩組患者治療后，在血清PSA水平及IPSS結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療后血清PSA水平及IPSS結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者治療后血清PSA水平及IPSS結(jié)果比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別研究組對(duì)照組n 血清PSA水平（UG/L） IPSS（分）28 28 tP --4.3±1.3 15.7±5.5 10.673 7 0.000 0 10.6±3.5 16.3±4.2 5.516 8 0.000 0

2.4 兩組患者不良反應(yīng) 研究組患者顏面潮紅發(fā)生率為10.7%（3/28），對(duì)照組患者顏面潮紅發(fā)生率為14.3%（4/28），均未進(jìn)行特殊治療，停藥后自行緩解，兩組患者均未發(fā)生肝臟損傷、乳房發(fā)育、乳房觸痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

前列腺癌屬于泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，目前主要的臨床治療方法為手術(shù)治療以及藥物治療。大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的發(fā)生機(jī)制與雄性激素有著密切關(guān)系，早在發(fā)病初期二者就密不可分[6]。藥物治療也存在顯著的去勢(shì)作用，主要針對(duì)晚期癌癥患者。但是藥物的去勢(shì)治療只能單純地降低睪丸中生成的雄性激素而對(duì)腎上腺中生成的雄性激素?zé)o明顯作用；并且其在最初的治療時(shí)段中，還會(huì)造成治療初期睪酮升高，使患者病情惡化[7]。只有通過較大劑量的使用才具有明顯的作用。常規(guī)的手術(shù)治療可分為手術(shù)根除術(shù)和手術(shù)去勢(shì)療法，但是經(jīng)手術(shù)治療后，部分患者存在復(fù)發(fā)情況，主要因素可能為雄性激素的不完全阻斷或腫瘤細(xì)胞對(duì)雄性激素轉(zhuǎn)變?yōu)榉且蕾嘯8]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是經(jīng)恥骨后、會(huì)陰行前列腺癌根治術(shù)，近幾年腹腔鏡技術(shù)發(fā)展日益完善，并逐漸運(yùn)用到前列腺癌的根治術(shù)中，取得良好效果。

臨床研究證實(shí)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，術(shù)后隨訪中患者1～2年的生化復(fù)發(fā)率、邊緣陽性率及尿控率等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[9]。本研究采用腹腔鏡和開放性經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比，通過對(duì)研究數(shù)據(jù)的分析顯示，術(shù)后隨訪1年，研究組患者的生化復(fù)發(fā)率為10.7%，尿控率為71.4%；對(duì)照組為14.3%，尿控率為64.3%，兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述研究結(jié)果一致。由表1數(shù)據(jù)分析可知，研究組患者術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，僅手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組在治療后血清PSA水平及IPSS均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間可能與腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的開展時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生操作的熟練程度等有關(guān)。在其他指標(biāo)上的優(yōu)勢(shì)主要是因?yàn)楦骨荤R下前列腺癌根治術(shù)具有低侵襲性，手術(shù)時(shí)對(duì)周圍組織的損傷小，術(shù)中出血量少，有利于術(shù)后恢復(fù)，住院時(shí)間少，間接減少了住院費(fèi)用。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)避免了男性盆腔狹窄這一弊端，對(duì)術(shù)野暴露充分，術(shù)野清晰，有助于處理恥骨后陰莖背血管復(fù)合體，防止對(duì)血管和神經(jīng)造成損傷，最大限度地保存了患者的性功能，而且腹腔鏡下手術(shù)的氣腹壓力可對(duì)小靜脈產(chǎn)生壓迫，減少出血[10]。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)早期前列腺癌患者的治療安全有效，可顯著降低手術(shù)出血量、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，遠(yuǎn)期療效較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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2014-08-28

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龔燁（1982-），男，湖南郴州人，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作；E-mail：g19821133@163.com。