夏睿明

吳茱萸湯加味治療血管痙攣性頭痛

夏睿明

【專家簡介】 1924年生，早年拜師于名老中醫(yī)楊植樨、唐陽春門下學(xué)習(xí)岐黃之術(shù)，系重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)始人之一，1958年開始擔(dān)任中醫(yī)科主任兼中醫(yī)教研室主任，重慶醫(yī)科大學(xué)教授，從教三十余載，行醫(yī)七十個(gè)春秋。歷任農(nóng)工民主黨重慶市委委員、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、四川省中醫(yī)學(xué)會理事暨內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員、四川省中醫(yī)高級職稱評委，重慶市首批名老中醫(yī)，“兩會一黨”中央中藥咨詢服務(wù)理事會委員，曾受到鄧小平等中央領(lǐng)導(dǎo)人接見。退休后任重慶市中醫(yī)藥學(xué)會顧問委員會副主任委員、《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》顧問等職。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，《柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用》及《經(jīng)方運(yùn)用舉隅》等多次獲得四川省、重慶市中醫(yī)學(xué)會獎(jiǎng)。

【病案提要】 患者因長期反復(fù)陣發(fā)性劇烈頭痛就診西醫(yī)，經(jīng)保守治療1周后無效，轉(zhuǎn)而擬行手術(shù)根治。但因患者年幼，恐顱腦手術(shù)有后遺癥，遂來夏老處就診，經(jīng)過辨證遣方吳茱萸湯。病機(jī)在于本型頭痛，胃虛寒是關(guān)鍵。吳茱萸湯證《傷寒論》出現(xiàn)：厥陰篇378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，故施以溫里散寒之吳茱萸湯，胃寒之因定也。

血管性頭痛/中藥療法； 血管性頭痛/中醫(yī)病機(jī)； 吳茱萸湯/治療應(yīng)用； 辨證論治

杜某，女，7歲，劇烈頭痛，服止痛藥稍緩，常反復(fù)。

就診重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，診為“血管痙攣性頭痛，神經(jīng)性頭痛”，對癥治療1周無效，轉(zhuǎn)入腦外科，擬行手術(shù)。經(jīng)全面檢查，腦血管無異常，無手術(shù)指征，嘗試多種止痛藥效果不明顯，轉(zhuǎn)而中西醫(yī)專家會診，夏老參加。家長代述，頭痛呈陣發(fā)性出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)頭痛欲裂，以頭頂為主，伴惡心或嘔吐，嘔吐白泡樣涎沫。持續(xù)時(shí)間長短不一，需服止痛藥可暫緩。癥見面色少華，舌質(zhì)淡，白滑苔，脈細(xì)，口不渴。夏老診為厥陰頭痛，建議停用西藥，改用中藥湯劑。

處方：吳茱萸10 g、人參15 g、大棗10 g、生姜15 g、代赭石30 g。

2劑，日服1劑。1劑起效，2劑已愈過半，出院再帶藥3劑，諸癥皆消，2年未發(fā)，現(xiàn)已20余年，未再頭痛。

此案之治，理法方藥，早有古訓(xùn)，已為成法。吳茱萸湯治厥陰頭痛，歷代驗(yàn)案甚多。因本型頭痛始見于《傷寒論·厥陰病》378條中：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。后世稱之為厥陰頭痛。仲景未述頭痛之部位，但性質(zhì)寓于方劑之中，后世對頭痛之部位（巔頂，厥陰肝脈與督脈會于巔）及證型性質(zhì)（肝胃虛寒，濁陰上逆，吳茱萸湯溫里散寒）的推導(dǎo)當(dāng)在情理之中。用之臨床，確有效驗(yàn)。夏老認(rèn)為，本型頭痛，胃虛寒是關(guān)鍵。吳茱萸湯證《傷寒論》出現(xiàn)凡三：一、陽明篇243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也”；二、少陰篇309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；三、厥陰篇378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，該文亦見于《金匱要略·嘔吐噦下利病第十七》第8條。而第9條為：“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之?！保臈l文中，全具“嘔吐”一癥，而仲景施以溫里散寒之吳茱萸湯，胃寒之因定也。若上述之“食谷欲嘔者、吐利、嘔而胸滿、干嘔吐涎沫”均屬其證。雖然走巔頂之脈除督脈外，還有足太陽膀胱經(jīng)，但為何頭痛部位在巔且歸于肝經(jīng)，從《素問·骨空論》及《靈樞·經(jīng)脈》描述中可見：督脈、足太陽膀胱經(jīng)兩經(jīng)從巔別出下項(xiàng)后，均未走臟而向下走背部，而肝脈卻是從下向上，直上巔頂。其述為：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，……，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔；……其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”。其“挾胃屬肝，布脅肋，與督脈會于巔，上注肺”，說明胃通過肝之經(jīng)脈與肝、胸脅、肺相通，關(guān)系如此密切，故證型中出現(xiàn)之“頭痛、胸滿、煩躁欲死”均為寒邪從胃沿肝經(jīng)所過部位的表現(xiàn)沖逆之象。

本案“頭痛如裂”一般出現(xiàn)在風(fēng)熱外感及肝陽偏旺之證型之中，而于寒證中則少見。此案中，結(jié)合它癥，夏老認(rèn)為，當(dāng)與“胸滿、煩躁欲死”同例，為寒邪沖逆太過之征，而無性質(zhì)之別，故加赭石重鎮(zhèn)平?jīng)_降逆。

（編輯 劉榮滿 審校 夏英偉）

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.001

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：1009-5519（2015）07-0961-01