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醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一個(gè)伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用而產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的學(xué)科,是一門多學(xué)科交叉所形成的綜合性學(xué)科,在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療實(shí)踐以及醫(yī)學(xué)研究中扮演著越來(lái)越重要的角色。醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的主要研究課題。隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣,在公眾健康管理、衛(wèi)生資源計(jì)劃與配置、疾病預(yù)防與管理、醫(yī)療保健等領(lǐng)域占有重要的位置。本文通過(guò)對(duì)2010-2014年醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)相關(guān)研究文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞字段的分析,探尋和分析國(guó)際上最新的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究熱點(diǎn)和研究前沿,以期為同行專家學(xué)者了解醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展方向,制定醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)展目標(biāo)提供參考和幫助。
筆者于2015年5月26日,以2013年版JCR中影響因子大于1的16種醫(yī)學(xué)信息相關(guān)期刊為研究對(duì)象(見表1),通過(guò)Web of Science 平臺(tái)檢索SCI-EXPANDED,檢索主題為“information system”,出版物名稱為這16種期刊的刊名,檢索時(shí)間段設(shè)定為2010-2014年,共檢索到2 006篇符合條件的文獻(xiàn),以文本的方式全記錄下載,作為分析研究的對(duì)象。
表1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)22種高影響力期刊(2013年)
共詞分析方法是內(nèi)容分析法的一種常用方法,具有靈活、簡(jiǎn)單、結(jié)果直觀的優(yōu)點(diǎn)。其統(tǒng)計(jì)能夠表達(dá)某一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)研究主題或研究方向的主題詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率,形成一個(gè)由這些詞對(duì)關(guān)聯(lián)所組成的共詞網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)之間的遠(yuǎn)近可以反映主題內(nèi)容的親疏關(guān)系[1],進(jìn)而可以分析該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)。因此,本文采用共詞分析方法,使用Bibexcel軟件生成高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣,再用Ucinet和SPSS軟件分別對(duì)共現(xiàn)矩陣進(jìn)行分析。
利用Bibexcel軟件抽取出2 006篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞,其中文獻(xiàn)記錄中有關(guān)鍵詞字段的有1 848篇,共有11 918個(gè)關(guān)鍵詞。抽取出的關(guān)鍵詞中存在同義詞、近義詞以及無(wú)意義的詞,所以需要對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行處理,如將“medical record”和“health record”合并為“health record”,“error”和“errors”合并為“errors”,去掉“information”等。
經(jīng)過(guò)處理后,本文選取頻次大于31的46個(gè)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞分析。這些高頻詞在醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)相關(guān)論文中出現(xiàn)的頻次較高,能較好地體現(xiàn)國(guó)際醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究的熱點(diǎn)和前沿。
本文主要是基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法,利用Ucinet軟件分析關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣,分析指標(biāo)主要有高頻關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)的點(diǎn)度中心度和中間中心度(表2),進(jìn)而根據(jù)節(jié)點(diǎn)的位置特征、重要性和節(jié)點(diǎn)間的關(guān)聯(lián)性來(lái)分析目前醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究的熱點(diǎn)與前沿。
表2 點(diǎn)度中心度和中間中心度排名前10位的關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞的點(diǎn)度中心度可以反映某個(gè)關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞是否同時(shí)出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中[2]。關(guān)鍵詞的點(diǎn)度中心度越高,表明其在知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中的影響力和控制力越大,所以點(diǎn)度中心度可以用來(lái)分析目前的研究熱點(diǎn)和未來(lái)研究的發(fā)展方向。
從表2中可以看出,點(diǎn)度中心度排前5位的分別是“系統(tǒng)”、“實(shí)施”、“信息技術(shù)”、“計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入”、“技術(shù)”,說(shuō)明在醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)相關(guān)技術(shù)、系統(tǒng)的實(shí)施以及計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑這些研究主題具有較強(qiáng)的控制力和影響力,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究領(lǐng)域的熱門主題。
將高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件,我們還得到了高頻關(guān)鍵詞的點(diǎn)度中心勢(shì)。點(diǎn)度中心勢(shì)反映了網(wǎng)絡(luò)的集中趨勢(shì)[3],中心勢(shì)越接近1,說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)越具有集中趨勢(shì)[4]。醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究網(wǎng)絡(luò)的點(diǎn)度中心勢(shì)為27.228%,網(wǎng)絡(luò)的集中趨勢(shì)較弱,表明目前醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容較為分散。
中間中心度可以測(cè)量網(wǎng)絡(luò)中某一關(guān)鍵詞影響其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中能力的大小[2]。表2中中間中心度較高的高頻關(guān)鍵詞是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究網(wǎng)絡(luò)中的信息連通點(diǎn),他們將網(wǎng)絡(luò)中沒(méi)有聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)連接起來(lái)。
連通點(diǎn)的存在為醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究領(lǐng)域內(nèi)各個(gè)分支研究的融合提供了可能,而分支學(xué)科的交叉地帶最有可能產(chǎn)生新理論和新的研究領(lǐng)域。因此,從表2中可以看出“電子健康檔案”、“醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的管理”、“信息技術(shù)”等將是未來(lái)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題。
為了消除關(guān)鍵詞頻次懸殊造成的影響,需要用Ochiia系數(shù)將Ucinet軟件生成的關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣轉(zhuǎn)化為相似矩陣,即將矩陣中的每個(gè)數(shù)都除以與之相關(guān)的關(guān)鍵詞總頻次開方的乘積。計(jì)算公式為:
又因?yàn)闃?gòu)建的相似矩陣0值過(guò)多,為方便進(jìn)一步處理,用“1”減去相似矩陣中所有數(shù)字,從而得到相異矩陣。將得到的相異矩陣導(dǎo)入SPSS 22.0中進(jìn)行聚類分析,得到高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖,參見圖1。
圖1 高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖
根據(jù)圖1的聚類結(jié)果,可以看出醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)領(lǐng)域有5個(gè)熱點(diǎn)主題。一是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的實(shí)施效果評(píng)估,其關(guān)鍵詞有“藥物不良事件”、“臨床決策”、“計(jì)算機(jī)化臨床醫(yī)囑”、“門診服務(wù)”、“健康信息技術(shù)”“錯(cuò)誤”、“意外后果”、“患者安全”;二是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)用戶接受行為研究,其關(guān)鍵詞有“影響”、“實(shí)施”、“信息技術(shù)”、“質(zhì)量”、“系統(tǒng)”、“適應(yīng)”、“用戶接受行為”、“電子健康檔案”、“醫(yī)療檔案”、“阻礙”;三是醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘方法及其應(yīng)用研究,其關(guān)鍵詞有“數(shù)據(jù)庫(kù)”、“知識(shí)”“模型”、“效能”、“網(wǎng)絡(luò)”、“文檔”、“文本”、“算法”、“分類”;四是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與開發(fā),其關(guān)鍵詞有“挑戰(zhàn)”、“檔案”、“決策支持”、“信息系統(tǒng)”、“技術(shù)”、“管理”、“服務(wù)”、“設(shè)計(jì)”、“框架”、“支持”;五是決策支持系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用研究,其關(guān)鍵詞有“決策支持系統(tǒng)”、“性能”、“安全”、“初級(jí)護(hù)理”、“隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)”、“互聯(lián)網(wǎng)”、“介入”、“效果”。
2.2.1 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的實(shí)施效果評(píng)估
對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)領(lǐng)域的一個(gè)重要研究主題。通過(guò)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析我們發(fā)現(xiàn),近5年對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)實(shí)施效果的評(píng)估主要包括其可用性、易用性、可靠性、服務(wù)質(zhì)量等方面,其中對(duì)藥物不良事件的研究占據(jù)較大的比例。Van der Krieke L[5]等對(duì)面向精神分裂癥患者的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的可用性和易用性進(jìn)行了評(píng)估,結(jié)果顯示精神分裂癥患者可以輕易使用該系統(tǒng),監(jiān)測(cè)結(jié)果也比較理想;Callen J等對(duì)藥物檢測(cè)系統(tǒng)能否簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)程序,縮短護(hù)士的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行了評(píng)估[6];Hirdes JP[7]等對(duì)加拿大持續(xù)護(hù)理報(bào)告系統(tǒng)中1996年至2011年的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估。
在治療過(guò)程中藥物不良事件的發(fā)生可能會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間和治療成本,甚至?xí)黾铀劳雎?。有些醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)可以監(jiān)測(cè)處方、藥物劑量、用藥時(shí)間以及用藥時(shí)間間隔等以減少藥物不良事件的發(fā)生,但不能完全杜絕,有時(shí)甚至其藥物不良事件發(fā)生率和沒(méi)使用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)時(shí)不相上下。JaeHo Lee等[8]研究了一種臨床決策支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防高危藥物處方錯(cuò)誤的影響,指出雖然該系統(tǒng)能夠有效預(yù)防處方錯(cuò)誤,但是需要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控以防止出現(xiàn)新的錯(cuò)誤類型。Redwood S等[9]對(duì)某段時(shí)間的藥物事件進(jìn)行了收集以研究電子處方的使用能否導(dǎo)致新的藥物錯(cuò)誤,其結(jié)果是引入電子處方系統(tǒng)可能會(huì)為患者帶來(lái)新類型的安全風(fēng)險(xiǎn)。
2.2.2 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)用戶接受行為研究
用戶對(duì)信息技術(shù)的接受是信息技術(shù)成功應(yīng)用的關(guān)鍵問(wèn)題之一,一直受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注。雖然醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用能夠提高工作效率,減少失誤和成本等,但用戶對(duì)系統(tǒng)的接受行為也影響其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的使用。因此,對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)接受行為評(píng)估是系統(tǒng)成功實(shí)施的重要一步。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn),近5年對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)用戶接受行為的研究主要?dú)w納為2個(gè)方面。
一是技術(shù)接受模型(ATM)。技術(shù)接受模型是在信息技術(shù)領(lǐng)域使用非常廣泛的一種技術(shù)模型,由Fre D.Davis 于1989年首先提出。Chen SC等[10]以關(guān)系質(zhì)量作為中介并融入技術(shù)接受模型中,以分析醫(yī)院電子預(yù)約系統(tǒng)持續(xù)使用意向的影響因素。研究結(jié)果表明,關(guān)系質(zhì)量對(duì)繼續(xù)使用意向有著重要的影響。Holden RJ等[11]指出,除了提高技術(shù)接受模型的研究質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)和增加理論上的動(dòng)機(jī),使用信仰啟發(fā)方法使技術(shù)接受模型適應(yīng)衛(wèi)生保健環(huán)境是技術(shù)接受模型未來(lái)的一個(gè)發(fā)展方向。
二是技術(shù)接受行為和意愿的影響因素。感知有用性和感知易用性是影響用戶技術(shù)接受行為和意愿的兩個(gè)關(guān)鍵因素。除此之外,研究者在研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)其他因素對(duì)用戶技術(shù)接受行為和意愿也產(chǎn)生一定的影響。Chen RF等[12]的研究發(fā)現(xiàn),高層管理人員的支持、合理的項(xiàng)目成員結(jié)構(gòu)以及高質(zhì)量的系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院管理者了解影響醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用和發(fā)展的關(guān)鍵因素。Lu CH等[13]對(duì)影響護(hù)士接受醫(yī)院信息系統(tǒng)的因素進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量與感知有用性和感知易用性存在正相關(guān)關(guān)系,其中信息質(zhì)量的影響最大。Hsiao JL等[14]研究了影響麻醉護(hù)理師接受疼痛管理信息系統(tǒng)的因素,結(jié)果表明信息質(zhì)量、系統(tǒng)效能和組織結(jié)構(gòu)對(duì)麻醉護(hù)理師的感知易用性有顯著影響,信息質(zhì)量對(duì)感知易用性也有顯著影響。
2.2.3 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘方法及其應(yīng)用研究
醫(yī)療決策支持系統(tǒng)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床疾病診斷、治療和預(yù)測(cè)。對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和知識(shí)發(fā)現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療決策支持的重要一步。2010-2014年,對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的研究主要側(cè)重于數(shù)據(jù)挖掘方法及其應(yīng)用研究。Suner A等[15]利用層次分析法來(lái)確定變量的優(yōu)先級(jí)對(duì)決策樹方法進(jìn)行優(yōu)化,Liu KE等[16]使用決策樹方法來(lái)判斷老年人使用華法林的劑量。Abbas S等[17]在研究神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和專家系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用時(shí)提出神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)主要應(yīng)用于疾病的分類,如通過(guò)獲取病人相關(guān)疾病數(shù)據(jù)可以診斷病人是否有斜視;疾病的預(yù)后,如對(duì)患肝炎病人的生存分析;腫瘤的診斷和分類,如不需活檢僅根據(jù)乳房的X光檢查結(jié)果來(lái)判斷其為良性還是惡性腫瘤。Harun Uuz[18]將人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和主成分分析方法應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中,對(duì)心音信號(hào)進(jìn)行特征提取并作為人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的輸入從而進(jìn)行心臟瓣膜疾病的診斷,實(shí)驗(yàn)表明其疾病分類的準(zhǔn)確率達(dá)到95%。Dheeba J等[19]使用粒子群優(yōu)化算法對(duì)前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行優(yōu)化,用于檢測(cè)乳腺組織異常區(qū)域。遺傳算法、支持向量機(jī)、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)等方法也常常應(yīng)用于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘和疾病診斷、分類以及知識(shí)發(fā)現(xiàn)[20-22]。
2.2.4 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與開發(fā)
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高效益、降低醫(yī)療成本、輔助管理者進(jìn)行決策上發(fā)揮著重要的作用。近5年,對(duì)醫(yī)技系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的開發(fā)成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。如能夠即時(shí)評(píng)估疼痛的壓力式自動(dòng)化痛覺測(cè)試系統(tǒng)[23],基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療決策支持系統(tǒng)[24],針對(duì)中風(fēng)患者的虛擬現(xiàn)實(shí)本體感知康復(fù)系統(tǒng)[25],對(duì)哮喘兒童進(jìn)行電子健康護(hù)理的在線日記自我管理系統(tǒng)[26],通過(guò)搜集日常生活信息對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康管理的決策支持系統(tǒng)[27],通過(guò)傳輸音頻視頻為急救現(xiàn)場(chǎng)提供決策支持的遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)[28]等。
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)被投入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以來(lái),更多的新興信息技術(shù),如3D技術(shù)、知識(shí)地圖、RFID、本體技術(shù)被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)中,這極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展。Ibarra Zannatha JM等[29]利用3D技術(shù)開發(fā)出一種基于3D交互式虛擬環(huán)境的中風(fēng)病人康復(fù)系統(tǒng);為了更好的獲取信息,Karla PR和Gurupur VP將概念地圖知識(shí)庫(kù)應(yīng)用于個(gè)人健康信息系統(tǒng)的建設(shè)框架中[30];Chen JJ等[31]將本體技術(shù)應(yīng)用于藥物搜索和預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā),以提高核醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和患者的安全。
2.2.5 決策支持系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用研究
決策支持系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用可在一定程度上解決醫(yī)護(hù)人員知識(shí)的局限性問(wèn)題,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療差錯(cuò),保障患者的安全。近5年,決策支持系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域主要應(yīng)用于疾病的監(jiān)測(cè)、診斷,藥物的使用,檢查檢驗(yàn)報(bào)告的生成等方面?;ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)和決策支持系統(tǒng)的結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)疾病的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情,預(yù)防疫情的爆發(fā)[32],在健康體中的應(yīng)用可提高體檢質(zhì)量和效率[33],在藥物切換中的應(yīng)用減少了用藥錯(cuò)誤[34]。疾病診斷和篩查也是決策支持系統(tǒng)的重要應(yīng)用方向,如對(duì)乳腺癌腫瘤進(jìn)行分類和分期[35],進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的篩查[36]。
通過(guò)分析我們總結(jié)出近5年醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)領(lǐng)域的5個(gè)熱點(diǎn)主題:醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的實(shí)施效果評(píng)估、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)用戶接受行為、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘方法及其應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與開發(fā)、決策支持系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用,并指出電子健康檔案、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的管理、新興信息技術(shù)的應(yīng)用之后可能會(huì)成為醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。區(qū)域醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展建設(shè)進(jìn)一步促進(jìn)了電子健康檔案的發(fā)展,電子健康檔案的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、體制等在今后將會(huì)得到更多的關(guān)注。各類醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的建設(shè)實(shí)施為我們帶來(lái)大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),通過(guò)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理、挖掘,我們可以進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)研究。另外,對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全管理也非常重要。新興信息技術(shù),如RFID技術(shù)、云技術(shù)、生物認(rèn)證技術(shù)等將會(huì)更多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng),完善系統(tǒng)的功能,促進(jìn)系統(tǒng)的發(fā)展。
中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志2015年9期