蔡力力，楊 波，辛麗君，秦小玲，周和平，張華欣，楊 洋，冉海紅，汪海濤，遲小華，朱宏麗，盧學春

1解放軍總醫(yī)院 南樓臨檢科，北京 100853；2解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 血液科，北京 100048；

3解放軍第二炮兵總醫(yī)院 藥劑科，北京 100800

136例住院高齡老年患者貧血特點及分布

蔡力力1，楊 波1，辛麗君1，秦小玲1，周和平1，張華欣1，楊 洋1，冉海紅1，汪海濤2，遲小華3，朱宏麗1，盧學春1

1解放軍總醫(yī)院 南樓臨檢科，北京 100853；2解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 血液科，北京 100048；

3解放軍第二炮兵總醫(yī)院 藥劑科，北京 100800

目的探討住院老年患者貧血發(fā)生、病因?qū)W分布特點及其臨床意義。方法對2013年11月在解放軍總醫(yī)院西院的老年患者按血紅蛋白濃度男性＜120 g/L、女性＜110 g/L的標準進行貧血篩查。收集篩查出的老年貧血患者的一般臨床資料、貧血病因、血常規(guī)中紅細胞各項參數(shù)、鐵代謝指標及葉酸、維生素B12水平，觀察不同病因貧血老年患者上述各項指標的臨床特點。結(jié)果同期住院的406例老年患者中，貧血患者占33.5%(136例)，＞80歲占90.4%，平均年齡88.7歲；其中輕、中度貧血占99.2%，以正細胞正色素貧血為主(占70.6%)。本組老年貧血的病因包括感染(52.9%)、惡性實體瘤(14.7%)、腎功能不全(13.2%)、不明原因貧血(7.4%)、惡性血液病(5.9%)、造血原料不足及失血(5.9%)。其中單病因貧血77例(56.6%)，多病因貧血49例(36.0%)，其余為不明原因貧血。多病因貧血患者的血紅蛋白為(95.3±13.8) g/L，低于單病因貧血患者(102.6±12.2) g/L (P＜0.05)及不明原因貧血患者(109.8±6.9) g/L (P＜0.05)。本組僅8例惡性血液病(5.9%)在老年血液科就診，其余128例(94.1%)就診于其他科室后發(fā)現(xiàn)貧血。結(jié)論住院老年患者易發(fā)生貧血，且病因復雜，以輕、中度貧血為主，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。

貧血；老年人；病因?qū)W；住院

貧血不是一種獨立的疾病，而是一種病理狀態(tài)[1]。目前，國內(nèi)外對65歲以上老年人血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)量和紅細胞壓積的正常參考值尚無統(tǒng)一標準。國內(nèi)外比較一致的觀點認為，老年人骨髓的造血功能隨年齡增加而降低，即老年人的造血貯備功能減退，這不一定會反映在健康老年人的血液檢查指標上，但會在感染、腫瘤、營養(yǎng)不佳等疾病存在時體現(xiàn)出來。因此，了解住院老年患者貧血發(fā)生情況及病因?qū)W特點具有重要臨床意義，便于老年貧血發(fā)生相關危險因素的篩查及早期干預。為此，本文對我院住院的高齡老年患者進行了貧血篩查，并分析了病因?qū)W及相關實驗室指標特點，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1一般資料 選取于2013年11月在解放軍總醫(yī)院西院住院的406例老年患者作為研究對象，按照《血液病診斷及療效標準》(第3版)[2]貧血的診斷標準，即男性成年人血紅蛋白(hemoglobin，Hb)＜120 g/L，女性成年人Hb＜110 g/L，共篩查出136例貧血患者(占33.5%)。在136例老年貧血患者中，男性130例，女性6例，年齡62 ～ 99歲，平均年齡88.7歲，中位年齡89.5歲。其中，60 ～ 69歲組4例(2.9%)，70 ～ 79歲組9例(6.6%)，80 ～ 89歲組55例(40.5%)，90歲及以上組68例(50%)。

2貧血分級 參照《血液病診斷及療效標準》(第3版)[2]，即Hb≤30 g/L為極重度，Hb 31 ～ 60 g/L為重度，Hb 61 ～ 90 g/L為中度，Hb 90 g/L至正常參考值下限為輕度，比較各年齡組Hb差異。

3病因?qū)W分析 根據(jù)136例老年貧血患者的住院病歷，分析貧血發(fā)生病因?qū)W，并依據(jù)是否為單一病因引起貧血進行分類，進而比較單病因、多病因及不明病因貧血組的Hb差異。

4實驗室指標分析 根據(jù)血常規(guī)中平均紅細胞體積(mean corpuscular volume，MCV)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)對136例老年貧血患者進行形態(tài)學分類，標準為：MCV＜80 fl為小細胞性，80 fl≤MCV≤100 fl為正細胞性，MCV＞100 fl為大細胞性，MCHC＜320 g/L為低色素，MCHC≥320 g/L為正色素。根據(jù)病因?qū)W分類，統(tǒng)計136例老年貧血患者貧血相關實驗室指標(包括紅細胞、Hb、MCV、MCHC、血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白、血肌酐)，并重點描述非缺鐵性貧血患者鐵代謝相關指標特點，比較各主要病因組鐵蛋白差異。

5科室分布 統(tǒng)計了136例老年貧血患者的分布情況，并比較各科室間貧血患者Hb差異。

6統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以表示，計數(shù)資料以百分率(%)表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1老年貧血分級和不同年齡組Hb濃度比較 本組136例Hb濃度為58 ～ 118 g/L，均值為(100.5± 13.2) g/L。其中，輕度貧血106例(77.9%)，中度貧血29例(21.3%)，重度貧血1例。各年齡組Hb濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2病因分析 本組老年貧血的病因包括感染、惡性實體瘤、腎功能不全、不明原因貧血、惡性血液病、造血原料不足及失血(表2)。單病因組Hb濃度高于多病因組(P＜0.05)，病因不明組Hb濃度高于單病因組及多病因組(P＜0.05)。見表3。

3老年貧血的細胞形態(tài)分類 136例中，正細胞正色素性貧血96例(70.6%)，正細胞低色素性貧血15例(11.0%)，大細胞正色素性貧血9例(6.6%)，大細胞低色素性貧血10例(7.4%)，小細胞正色素性貧血3例(2.2%)，小細胞低色素性貧血3例(2.2%)。

4鐵代謝相關指標比較 136例貧血相關實驗室指標見表4。在除外本研究5例缺鐵性貧血后，其余131例的血清鐵平均值為(12.8±7.2)μmol/L，總鐵結(jié)合力平均值為(45.5±10.2)μmol/L。鐵蛋白水平，7例＞2 000 ng/ml(測量極值)，其余129例呈偏態(tài)分布，平均值為(393.2±405.5) ng/ml，中位數(shù)為252 ng/ml。除外缺鐵性貧血及失血共7例，進一步對其余129例的鐵蛋白水平按病因分組進行比較(不包括鐵蛋白＞2 000 ng/ml的7例)，結(jié)果表明，血液病及實體瘤組(24例)顯著高于感染組(69例)及由慢性腎功能不全、病因未明、維生素B12和(或)葉酸缺乏組成的聯(lián)合組(29例)(P＜0.05)，3組鐵蛋白水平分別為(679.4±650.4) ng/ml、(336.7±299.5) ng/ml及(311.0±279.9) ng/ml。

5老年貧血科室分布 呼吸內(nèi)科發(fā)生率最高，血液科最低(表5)，比較各科老年貧血患者的Hb濃度，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 136例老年貧血患者年齡分組及各組Hb濃度Tab. 1 Age distribution of 136 elderly anemia patients and their hemoglobulin value

表2 136例老年貧血患者病因分布Tab. 2 Etiology distribution of 136 elderly anemia patients

表3 136例老年貧血患者按病因數(shù)量分組及各組Hb濃度Tab. 3 Grouping of 136 elderly anemia patients based onetiologic quantity and their hemoglobulin value

表4 根據(jù)病因?qū)W統(tǒng)計的136例老年貧血相關實驗室檢查Tab. 4 Anemia-related laboratory results of 136 elderly anemia patients based on etiology

表5 136例老年貧血患者的科室分布Tab. 5 Department distribution of 136 elderly anemia patients

討 論

貧血是臨床上最為常見的癥狀之一。在歐美發(fā)達國家，貧血患病率在17 ～ 49歲為1.7%，85歲以上老年男性為26.1%。根據(jù)2005年我國疾病預防控制中心對城鄉(xiāng)207 077位居民血常規(guī)進行統(tǒng)計[3]，我國嬰幼兒和60以上老年人貧血患病率較高，分別為31.1%和29.1%?？梢姡夏耆耸秦氀呶Ｈ巳?。在老年人，貧血(即使是輕至中度貧血)可導致全因死亡率增加、心血管疾病的發(fā)病率增加和程度加重、體力下降，并可增加跌倒和骨折風險[4-9]。因此，臨床上對老年貧血的病因診斷和危險因素篩查具有重要意義，便于開展針對性治療和預防。

本研究結(jié)果表明，同期住院的406例老年患者中有136例并發(fā)貧血，患病率為33.5%，絕大多數(shù)為高齡男性患者，平均年齡88.7歲，而且呈現(xiàn)出隨著年齡增加，貧血發(fā)病率增高，程度加重，但多數(shù)為輕至中度貧血。感染(52.9%)、惡性實體瘤(14.7%)、腎功能不全(13.2%)、不明原因貧血(7.4%)、惡性血液病(5.9%)、造血原料不足及失血(5.9%)構(gòu)成了本組貧血的病因?qū)W特點。這與老年人多種生理功能減退及所患疾病的生物學特點有關，包括骨髓造血貯備功能降低、雄激素分泌下降、消化功能減退、免疫功能低下而易患感染性疾病或腫瘤。進一步病因?qū)W分析顯示，當存在兩種以上病因時貧血程度更重，而原因不明貧血的程度較輕。本研究進一步證實，老年人以感染、惡性腫瘤相關的慢性病性貧血(最新也稱為炎癥性貧血)為主，且為輕至中度[10-11]。本組老年貧血細胞形態(tài)學分類表明，以正細胞正色素性貧血(70.6%)為主，這與本組患者的貧血以感染、惡性腫瘤為主要病因有關。本研究統(tǒng)計了不同病因鐵代謝相關指標的分布，結(jié)果表明，患者鐵蛋白水平呈偏態(tài)分布，均值為(393.2±405.5) ng/ml，中位數(shù)值為252 ng/ml；惡性實體瘤及血液病聯(lián)合組的鐵蛋白水平顯著高于感染組及由慢性腎功能不全、病因未明、維生素B12和(或)葉酸缺乏組成的聯(lián)合組，這種鐵蛋白水平高于正常值(上限為400 ng/ml)的鐵代謝特點與腫瘤所致體內(nèi)鐵利用障礙造成以貯存鐵形式表現(xiàn)的鐵蛋白水平升高有關[12-14]。因此，臨床上，通過檢測鐵蛋白水平有助于分析貧血的可能病因。對本組老年貧血科室分布分析表明，僅5.9%的患者就診在血液科，其余就診在其他科室。這種科室分布特點一方面與老年人以呼吸、心血管、消化及神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜為主有關，另一方面還與老年貧血多起病緩慢、癥狀隱匿，易被原發(fā)病癥狀掩蓋的獨特臨床特點有關[15-16]。

總之，對于老年患者來說，貧血患病率高，病因各異，一旦發(fā)現(xiàn)需盡可能明確病因，同時需盡快評估嚴重程度，以便開展針對性治療[17-19]。

1 錢林生.貧血［M］. 1版. 北京：科學出版社，2004：48.

2 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］. 3版.北京：科學出版社，2007.

3 樸建華，賴建強，蔭士安，等.中國居民貧血狀況研究［J］.營養(yǎng)學報，2005，27（4）：268-271.

4 Eisenstaedt R， Pennix BW， Woodman RC. Anemia in the elderly：Current understanding and emerging concepts［J］. Blood Rev，2006， 20（4）： 213-226.

5 Lucca U， Tettamanti M， Mosconi P， et al. Association of mild anemia with cognitive， functional， mood and quality of life outcomes in the elderly： the “Health and Anemia” study［J］. PLoS One， 2008， 3（4）：e1920.

6 Penninx BW， Pahor M， Cesari M， et al. Anemia is associated with disability and decreased physical performance and muscle strength in the elderly［J］. J Am Geriatr Soc， 2004， 52（5）：719-724.

7 朱宏麗.老年貧血的特點及處理［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2009，11（6）：411-416.

8 喬宏偉，黨連生.老年人貧血病因?qū)W研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）：3355-3357.

9 丁琪，蒲曉彥，宋麗潔，等.老年性貧血［J］.武警醫(yī)學，2012，23（2）：166-168.

10 武家慶.108例老年性貧血臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（22）：235-236.

11 周仙花， 毛偉星. 老年貧血101例臨床分析［J］. 第四軍醫(yī)大學學報， 2009， 30（22）： 2523.

12 盧學春，楊波，朱宏麗，等.生物信息學方法優(yōu)化依硫磷酸聯(lián)合方案治療骨髓增生異常綜合征的應用研究［J］ .中華醫(yī)學雜志，2009，89（26）：1834-1837.

13 盧學春， 遲小華， 朱宏麗， 等. 依硫磷酸治療骨髓增生異常綜合征療效的Meta分析［J］. 臨床血液學雜志， 2009， 22（1）： 6-9.

14 康慧媛，潘玉玲，劉改霞，等.骨髓形態(tài)與遺傳檢測對骨髓增生異常綜合征與巨細胞性貧血鑒別的意義［J］.解放軍醫(yī)學院學報，2014，35（9）：884-886.

15 Joosten E， Lioen P. Iron deficiency anemia and anemia of chronic disease in geriatric hospitalized patients： How frequent are comorbidities as an additional explanation for the anemia?［J/OL］. http：//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ggi.12371/pdf.

16 Martinsson A， Andersson C， Andell P， et al. Anemia in the general population： prevalence， clinical correlates and prognostic impact［J］. Eur J Epidemiol， 2014， 29（7）：489-498.

17 Goodnough LT， Schrier SL. Evaluation and management of anemia in the elderly［J］. Am J Hematol， 2014， 89（1）： 88-96.

18 盧學春， 楊波， 遲小華， 等. 再生障礙性貧血病因?qū)W的新探索：異常免疫誘導骨髓間充質(zhì)干細胞的過度脂肪化［J］. 解放軍醫(yī)學雜志， 2014， 39（3）： 173-179.

19 盧學春，楊波，遲小華，等.含鹽酸二甲雙胍聯(lián)合方案治療再生障礙性貧血的短期療效觀察［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2012，37（3）：229-233.

Characteristics and distribution of anemia in 136 hospitalized elder patients

CAI Lili1, YANG Bo1, XIN Lijun1, QIN Xiaoling1, ZHOU Heping1, ZHANG Huaxin1, YANG Yang1, RAN Haihong1, WANG Haitao2, CHI Xiaohua3, ZHU Hongli1, LU Xuechun1

1Department of Clinic in South Building, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China;2Department of Hematology, the First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China;3Department of Pharmacy, the Second Artillery General Hospital, Beijing 100800, China

LU Xuechun. Email: luxuechun@126.com; YANG Bo. Email: yangsongru312@163.com

ObjectiveTo investigate the incidence and etiology of anemia in hospitalized elder patients and their clinical significance.MethodsThe hospitalized elder patients admitted to Chinese PLA General Hospital in November 2013 were recruited to screen anemic patients using hemoglobulin levels of＜120 g/L in male and＜110 g/L in female. Thereafter, systematic review for the screened elderly anemic patients, including general clinical information, etiology of anemia, red blood cells related parameters in complete blood counts, iron metabolism related parameters, folic acid and vitamin B12,was performed, and the clinical features of the parameters mentioned above were analyzed.ResultsOf the 406 old patients hospitalized in the same period, anemic patients accounted for 33.5% with mean age of 88.7 years old, in which patients aged over 80 years old accounted for 90.4%. Among the elderly anemic patients, mild to moderate anemia comprised 99.2% and most patients (70.6%) were normocytic normochromic anemia. The etiology for 136 elderly anemic patients included infection (52.9%), malignant solid tumors (14.7%), chronic kidney failure (13.2%), undetermined anemia (7.4%), malignant hematological diseases (5.9%) and hematopoietic materials deficiency and blood loss (5.9%). Further etiologic analysis showed that single etiology was seen in 77 cases (56.6%), multifactor in 49 cases (36.0%) and the remainders were undetermined anemia. Hemoglobulin mean of multi-etiologic anemic patients was (95.3±13.8) g/L, which was less than those of single-etiologic anemic patients (102.6±12.2) g/L (P＜0.05) and undetermined anemic patients (109.8±6.9) g/L (P＜0.05). Among the elderly anemic patients, only 8 cases were hospitalized in department of geriatric hematology, while the remainders were first hospitalized for non-hematological diseases in other departments and then anemia was diagnosed as comorbidity.ConclusionThe hospitalized elderly patients are prone to anemia and etiology for anemia is complex. Among those elderly anemic patients, mild to moderated anemia is the most seen symptom with lack of specific clinical manifestations. And diagnosis of anemia is often made in the process of treating other non-hematological diseases.

anemia; aged; etiology; hospitalization

R 556

A

2095-5227(2015)04-0318-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.04.005

時間：2014-12-26 09:52

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141226.0952.001.html

2014-10-30

基金課題：國家自然科學基金項目(81273597；81302801；81172986)；解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金(11KMM24；13KMM18)；解放軍總醫(yī)院臨床科研扶持基金(2012FC-TSYS-4010)

Supported by the National Natural Science Foundation of China(81273597; 81302801; 81172986)

蔡力力，女，學士，副主任技師。研究方向：老年臨床檢驗學。Email: cailili7928@sina.com；共同第一作者：辛麗君，女，在讀碩士。Email: xinlijun1989@qq.com

盧學春，男，博士，主任醫(yī)師，副主任。Email: luxuechun@126.com；楊波，男，博士，副主任醫(yī)師，講師。Email: yangsongru312 @163.com