李 博，劉峻松，王 晶，張 殷，許 婧，劉先霞，徐 勇，智 光

1解放軍總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，北京 100853；2海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 心內(nèi)科，海南?？?570100

臨床研究論著

冠心病患者血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與頸動(dòng)脈彈性力學(xué)改變的相關(guān)性

李 博1，劉峻松1，王 晶1，張 殷1，許 婧1，劉先霞2，徐 勇1，智 光1

1解放軍總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，北京 100853；2海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 心內(nèi)科，海南?？?570100

目的分析血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)水平與頸動(dòng)脈血管彈性力學(xué)改變的相關(guān)性。方法選取2013年1月- 2014年5月就診于解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科冠心病患者92例，其中男54例，女38例。根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊是否形成分為斑塊組和非斑塊組，另選取無(wú)冠心病正常體檢者40例為對(duì)照組。分別檢測(cè)各組受試者血清GGT水平及血脂、血糖等生化指標(biāo)，對(duì)所有受試者行頸動(dòng)脈速度向量成像(velocity vetor imaging，VVI)檢查，測(cè)量并記錄頸動(dòng)脈各節(jié)段最大徑向運(yùn)動(dòng)速度(Vs)、最大切向應(yīng)變(Smax)、最大切向應(yīng)變率(SRmax)，取各節(jié)段平均值，比較3組參數(shù)的差異，并分析血清GGT水平與頸動(dòng)脈彈性力學(xué)變化的相關(guān)性。結(jié)果3組受試者血清GGT水平兩兩比較均有差異(P＜0.05)。斑塊組各節(jié)段平均Vs、Smax、SRmax低于非斑塊組、對(duì)照組(P＜0.05)，非斑塊組各節(jié)段平均Vs、Smax、SRmax低于對(duì)照組(P＜0.05)。冠心病血清GGT水平與頸動(dòng)脈各節(jié)段平均Vs、Smax呈負(fù)相關(guān)，(rVs=-0.683、rSmax=-0.478，P＜0.01)。結(jié)論冠心病患者血清GGT水平與頸動(dòng)脈血管彈性力學(xué)變化呈負(fù)相關(guān)。血清GGT水平聯(lián)合頸動(dòng)脈VVI檢測(cè)對(duì)心血管疾病早期診斷及病變程度評(píng)估具有指導(dǎo)意義。

γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶；速度向量成像；冠心?。活i動(dòng)脈；動(dòng)脈彈性

γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)既往作為肝功能受損的酶學(xué)指標(biāo)被廣泛報(bào)道，近年來(lái)GGT被發(fā)現(xiàn)與心血管疾病具有一定相關(guān)性[1-2]。在對(duì)高血壓、心肌病、急慢性心衰及冠心病等的研究中[2-5]，均發(fā)現(xiàn)血清GGT對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展具有一定影響。關(guān)于GGT與冠心病之間的關(guān)系，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，GGT存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，參與了斑塊的氧化應(yīng)激過(guò)程，造成動(dòng)脈內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變[6]。也有學(xué)者認(rèn)為，GGT可能與動(dòng)脈硬度等早期功能學(xué)改變存在密切聯(lián)系[7]。因此，研究動(dòng)脈血管早期功能學(xué)改變?cè)u(píng)價(jià)血清GGT水平與血管病變相關(guān)性具有潛在研究?jī)r(jià)值。速度向量成像(velocity vetor imaging，VVI)技術(shù)作為新近發(fā)展起來(lái)的超聲技術(shù)，具有對(duì)血管壁彈性、力學(xué)特點(diǎn)良好的優(yōu)點(diǎn)[8]。本研究旨在應(yīng)用速度向量成像技術(shù)分析冠心病患者頸動(dòng)脈血管彈性力學(xué)改變，探討血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶與頸動(dòng)脈血管病變的關(guān)系。

對(duì)象和方法

1研究對(duì)象 隨機(jī)選取2013年1月- 2014年5月于解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者92例，其中男54例，女38例，年齡(56±11.25)歲。所有患者根據(jù)頸動(dòng)脈二維超聲檢測(cè)分為斑塊組50例，非斑塊組42例，另選取非冠心病及頸動(dòng)脈無(wú)斑塊體檢者40例為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：有飲酒史、肝腎功能異常，高血壓、糖尿病、外周血管病患者。

2檢測(cè)指標(biāo) 所有受試者清晨空腹采血，應(yīng)用日立7600-120全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、血脂、血清GGT水平。所有受試者均進(jìn)行心電圖及生命體征、血壓檢測(cè)。

3超聲檢查 采用Simens SC2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)14L5，頻率5 ～ 14 MHz，自帶速度向量成像技術(shù)分析軟件?；颊呷∑脚P，連接同步心電圖，幀頻保持60 ～ 100 Hz，首先進(jìn)行二維超聲掃描頸動(dòng)脈，探頭自左右頸總動(dòng)脈起始部行縱向及轉(zhuǎn)動(dòng)90°橫向掃查，觀察動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，內(nèi)中膜厚度≥13 mm定義為斑塊形成。二維超聲掃描完畢，探頭置于右側(cè)頸動(dòng)脈竇下2 cm無(wú)斑塊處(有斑塊者需排除)，囑患者屏住呼吸，采集并存儲(chǔ)3個(gè)心動(dòng)周期短軸動(dòng)態(tài)二維圖像。將獲取二維動(dòng)態(tài)圖像導(dǎo)入VVI工作站，對(duì)右側(cè)頸總動(dòng)脈圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。手動(dòng)描記動(dòng)脈內(nèi)膜，參照點(diǎn)置于管腔中心，軟件自動(dòng)將管壁分為前壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、后壁4個(gè)節(jié)段，分析軟件自動(dòng)追蹤計(jì)算切向應(yīng)變、應(yīng)變率及顯示彈性曲線，測(cè)量收縮期最大徑向運(yùn)動(dòng)速度(Vs)、最大切向應(yīng)變(Smax)、最大切向應(yīng)變率(SRmax)。最后計(jì)算頸動(dòng)脈短軸各壁平均最大運(yùn)動(dòng)速度、最大應(yīng)變、最大應(yīng)變率。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，血清GGT水平與超聲檢測(cè)指標(biāo)采用直線回歸相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

13組血清學(xué)比較 3組受試者年齡、性別、血壓、血糖、血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；斑塊組血清GGT水平高于非斑塊組(P＜0.05)和對(duì)照組(P＜0.01)，非斑塊組血清GGT水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

23組頸動(dòng)脈VVI比較 頸動(dòng)脈VVI檢測(cè)(圖1)，斑塊組頸動(dòng)脈各壁平均Vs、Smax、SRmax均顯著低于非斑塊組及對(duì)照組(P＜0.01)；非斑塊組頸動(dòng)脈各壁平均Vs、Smax、SRmax顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

3兩組冠心病受試者血清GGT水平與頸動(dòng)脈VVI參數(shù)的相關(guān)性 散點(diǎn)圖示血清GGT水平與頸動(dòng)脈各壁平均Vs、平均Smax呈線性趨勢(shì)(圖2，圖3)，與平均SRmax線性關(guān)系不明顯(圖4)。行相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，血清GGT水平與頸動(dòng)脈各壁平均Vs、平均Smax呈中等程度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.627，-0.478(P＜0.05)；血清GGT與平均SRmax無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。

表1 3組間一般情況比較Tab. 1 Comparison of basic values among three groups

表2 頸動(dòng)脈VVI各壁參數(shù)比較Tab. 2 Comparison of carotid artery walls, parameters by VVI

圖 1 頸動(dòng)脈VVI應(yīng)變圖像 A：斑塊組； B：非斑塊組； C：對(duì)照組Fig. 1 Strain images of carotid artery detected by VVI A: CAP group; B: Non-CAP group; C: Control group

圖 2 血清GGT水平與頸動(dòng)脈各壁平均Vs的相關(guān)性Fig. 2 Correlation between serum GGT levels and average Vsvalues of carotid artery walls

圖 3 血清GGT水平與頸動(dòng)脈各壁平均Smax的相關(guān)性Fig. 3 Correlation between serum GGT levels and average Smaxvalues of carotid artery walls

圖 4 血清GGT水平與頸動(dòng)脈各壁平均SRmax的相關(guān)性Fig.4 Correlation between serum GGT levels and average SRmaxvalues of carotid artery walls

討 論

血清GGT被認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，與疾病的進(jìn)展及預(yù)后具有相關(guān)性。國(guó)內(nèi)513例冠心病人群的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群中血清GGT與冠心病顯著相關(guān)，血清GGT可能是冠心病診斷的潛在標(biāo)記物，血清GGT水平增高可能提示潛在心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。Paolicchi等[6]發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊中存在大量GGT，毛玉等[10]也發(fā)現(xiàn)血清GGT參與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展。血清GGT水平與斑塊的形成及穩(wěn)定性直接相關(guān)，參與了氧化應(yīng)激過(guò)程，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生[11-12]。此外，修劍峰等[7]通過(guò)踝臂脈搏傳導(dǎo)速度發(fā)現(xiàn)，血清GGT有可能是提示動(dòng)脈硬化的標(biāo)記物，血清GGT對(duì)動(dòng)脈管壁的影響在形態(tài)學(xué)改變之前已經(jīng)發(fā)生，通過(guò)對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜早期改變分析能進(jìn)一步了解GGT對(duì)冠心病患者動(dòng)脈血管硬化的影響。

既往對(duì)血管的無(wú)創(chuàng)檢查主要依靠常規(guī)二維超聲觀察動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。以動(dòng)脈斑塊是否形成及管腔狹窄程度等形態(tài)學(xué)改變判斷動(dòng)脈病變程度。有研究提示，早在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成之前，血管彈性力學(xué)性質(zhì)已發(fā)生改變[13-14]。動(dòng)脈管壁彈性、硬度改變的定量評(píng)價(jià)對(duì)疾病的早期預(yù)防及診斷較為重要。速度向量成像技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)二維超聲及多普勒技術(shù)，其無(wú)角度依賴(lài)性，利用像素的空間相關(guān)及追蹤技術(shù)，追蹤二維圖像像素點(diǎn)，可同時(shí)對(duì)血管壁徑向、切向方向運(yùn)動(dòng)力學(xué)及形變特性參數(shù)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，是分析動(dòng)脈血管壁的彈性和力學(xué)特點(diǎn)的優(yōu)秀指標(biāo)[15]。楊舒萍等[16]利用VVI評(píng)價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈病變，發(fā)現(xiàn)VVI有望成為預(yù)測(cè)冠心病的新指標(biāo)，VVI對(duì)血管壁彈性改變具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。

本研究各區(qū)組間受試者的年齡、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，排除對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾。3組間血清GGT水平具有差異性，提示血清GGT與冠心病病變程度具有相關(guān)性，這與已報(bào)道的相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[17-18]。應(yīng)用速度向量成像技術(shù)分析頸動(dòng)脈功能學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)不同區(qū)組間頸動(dòng)脈硬化程度不同。斑塊組受試者頸動(dòng)脈硬化程度明顯高于非斑塊組及健康對(duì)照組，非斑塊組明顯高于對(duì)照組。非斑塊組與對(duì)照組受試者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜均未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，無(wú)斑塊生成，通過(guò)VVI檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)兩組間頸動(dòng)脈管壁力學(xué)性質(zhì)已發(fā)生顯著改變，驗(yàn)證了冠心病患者在頸動(dòng)脈斑塊形成之前，內(nèi)中膜已經(jīng)發(fā)生一定程度的功能學(xué)改變，這種改變往往不能通過(guò)常規(guī)二維超聲發(fā)現(xiàn)。VVI作為新進(jìn)發(fā)展的超聲技術(shù)，具有便捷、廉價(jià)、快速、重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)?dòng)脈內(nèi)膜的功能力學(xué)改變做出早期定量評(píng)價(jià)。冠心病患者血清GGT水平與頸動(dòng)脈硬度呈負(fù)相關(guān)，提示隨著血清GGT水平的增高，動(dòng)脈管壁的僵硬度增加，冠心病患者血清GGT改變可能是病情改變的潛在預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清GGT水平與頸動(dòng)脈各壁平均Vs、Smax呈負(fù)相關(guān)，但與平均SRmax無(wú)相關(guān)性，考慮本研究存在單中心、小樣本量等不足，有關(guān)血清GGT與VVI檢測(cè)參數(shù)的具體關(guān)系還需大樣本量數(shù)據(jù)的觀察驗(yàn)證。

綜上所述，VVI技術(shù)能夠定量評(píng)價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈管壁彈性力學(xué)變化特點(diǎn)，血清GGT水平影響頸動(dòng)脈功能及形態(tài)學(xué)改變，冠心病患者血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與頸動(dòng)脈彈性力學(xué)改變具有相關(guān)性。VVI技術(shù)聯(lián)合血清GGT檢測(cè)對(duì)早期診斷心腦管病變及病變程度評(píng)估具有潛在臨床意義。

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Relationship between serum gamma glutamyltransferase level and carotid artery elasticity in patients with coronary heart disease

LI Bo1, LIU Junsong1, WANG Jing1, ZHANG Yin1, XU Jing1, LIU Xianxia2, XU Yong1, ZHI Guang1

1Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China;2Department of Cardiology, Hainan Provincial Nongken General Hospital, Haikou 570100, Hainan Province, China

XU Yong. Email: yongxu301@163.com; LIU Xianxia. Email: Liuxianxia2006@126.com

ObjectiveTo analyze the correlation between serum gamma glutamyltransferase level and carotid artery elasticity.MethodsA total of 92 cases (54 males, 38 females) with coronary heart disease (CHD) admitted to department of cardiology in Chinese PLA General Hospital from January 2013 to May 2014 were enrolled. All patients were divided into CAP and non-CAP group according to carotid artery plaque, and 40 subjects of non-CHD were severed as controls. The serum levels of GGT, TC, TG, GLU were determined in all subjects. The images of common carotid stored in short axis view were obtained and analyzed by VVI technique. The maximum radial velocity (Vs), maximum tangential strain (Smax), maximum tangential strain rate (SRmax) of each segment of carotid were measured and recorded, and the averages of all segments were taken. Differences of three groups were compared and analyzed. The correlation between serum GGT levels and the elasticity changes in carotid were explored.ResultsDifferences of serum GGT levels were found in three groups (P＜0.05). The segments average Vs, Smax, SRmaxof CAP group were lower than those of non-cap and control group (P＜0.05), and they were lower in non-CAP group than controls (P＜0.05). The serum GGT levels in patients with CHD were correlated with average Vs, Smaxnegatively, with the correlation coefficient of -0.627, -0.478 (P＜0.01).ConclusionThe negative correlation between serum GGT level and elasticity mechanical changes of carotid artery is found in patients with CHD. Serum GGT level combined with carotid VVI detection has guiding significance in early diagnosis and severity assessment of cardiovascular disease.

gamma-glutamyltransferase; velocity vector imaging; coronary disease; carotid artery; artery elasticity

R 541.4

A

2095-5227(2015)04-0301-05

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.04.001

時(shí)間：2015-01-08 10:58

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150108.1058.004.html

2014-10-29

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81371647)；海南省社會(huì)發(fā)展基金(SF201305)

Supported by the National Natural Science Foundation of China(81371647); Medical Development and Research Foundation of Hainan Province(SF

李博，男，在讀碩士。研究方向：心血管疾病無(wú)創(chuàng)檢測(cè)。

Email: 13671076862@126.com

徐勇，男，主任醫(yī)師。Email: yongxu301@163.com；劉先霞，女，主任醫(yī)師。Email: Liuxianxia2006@126.com