李小雪 何 娜 郝粉娟

西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科(西安 710000)

·臨床護理·

臨床護理干預對貝伐單抗玻璃體腔注射治療老年性黃斑變性效果的影響

李小雪 何 娜 郝粉娟

西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科(西安 710000)

老年性黃斑變性(AMD)又稱年齡相關性黃斑變性, 是與年齡相關的致盲的重要眼病之一。進行性視力損害是該病的主要特征,大幅度的降低了老年人的生活質量, 發(fā)病率在亞洲范圍內呈現(xiàn)遞增的趨勢[1]。研究表明貝伐單抗可有效治療AMD，貝伐單抗是一種重組人單克隆抗體,幾乎拮抗所有的VEGF-A同源異構體，作用機制是通過阻止VEGF與內皮細胞表面VEGF-R1和VEGF-R2受體結合的方式，降低內源化VEGF生物活性，以達到抑制內皮細胞分裂，進而達到抑制新生血管生成和降低血管通透性的目的[2]。國內外資料表明，應用玻璃體腔注射貝伐單抗后, 可獲得滿意療效，同時可有效地治療新生血管性AMD、改善患者視力、減低重復治療的頻率。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2014年8月在我院接受治療的82例年齡相關性黃斑病變接受貝伐單抗玻璃體腔注射術，分為干預組和對照組，其中對照組41例，干預組41例其中男47例，女35例，年齡62～81歲，平均年齡72.7歲。2組患者年齡，性別均無差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組采取臨床護理干預，對照組采用普通的護理。

2 方 法 整個注射期間在手術室內進行。具體步驟：①散大瞳孔。采用復方托品卡胺散瞳，0.5%丙美卡因結膜表面麻醉，10min一次，共3次。②用眼用生理鹽水沖洗眼睛。③應用10%聚維酮碘溶液消毒眼周皮膚、眼瞼及眼睫毛，將無菌洞巾覆蓋于眼部。④將患者視線移開注射部位。注射部位位于角膜緣后3.5～4mm處，避免水平軸取位，向眼球中心進針。⑤應用無菌開瞼器。⑥緩慢推注注射藥物，然后緩慢移除針頭。后續(xù)玻璃體腔注射時注意輪換部位，以避免同一位置反復注射。⑦結膜囊涂左氧氟沙星眼用凝膠，用無菌紗布遮蓋術眼。⑧術后患者返回病房，進行為期14周的治療以及護理干預。

3 術前術后相關護理

3.1 心理護理:藥物注射的目的是為了抑制視網膜新生血管，增加視網膜毛細血管的通透性，減少水腫，從而提高視力，為避免感染整個給藥過程必須在手術室內注射，這一系列過程增加了患者的心理壓力，醫(yī)護人員在術前需和患者進行溝通和相關健康指導，以消除患者心中顧慮，提高患者對于整個過程的依從性。

3.2 術前護理: ①術前對術眼進行視力、視功能、眼壓、眼表情況、及眼底熒光造影等一系列眼部常規(guī)檢查。②患者進行手術前3d，需使用抗生素眼藥水滴眼，1次/h。③為患者術眼剪睫毛，采用生理鹽水來沖洗結膜囊以及淚道。

3.3 術后護理

3.3.1 基礎護理：①飲食護理：術后給予無刺激性、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質軟食，保持大便通暢，不可用力洗臉及熱敷眼部，生活無法自理的患者應及時給患者提供幫助。②眼部衛(wèi)生指導：囑患者勿用臟手揉眼睛，洗漱時注意眼部衛(wèi)生，臟水不能流入眼睛，患者在生活和工作中，不能長期用眼，一旦感覺眼部疲勞，理應閉目靜養(yǎng)15～25min[3]。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察與護理：①眼內出血：醫(yī)護人員提前和患者深入交流有關出血的臨床癥狀，著重講述有關出血所造成的嚴重后果；細心指導患者進行適量活動時需要謹記的情況：盡量保持活動動作平穩(wěn)輕柔，不能大幅度地改變體位，避免頭部劇烈震動，磕碰眼部等。②眼壓升高：是術后間斷性或持續(xù)存在的常見并發(fā)癥，一般在術后1～3 d內出現(xiàn)。醫(yī)護人員應頻繁觀察患者有無高眼壓體征，早發(fā)現(xiàn)早對癥治療，以提高治療效果。

4 評價指標 用標準視力表測評視力, 通過調查問卷評估相關知識掌握情況 、遵醫(yī)依存性、護理滿意度用住院患者自理能力評估表評價患者生活自理能力。

結 果

1 術后眼底熒光造影 整個手術和注射過程順利進行，未發(fā)生術眼感染及眼內出血等一系列不良情況?；颊呤中g進行熒光造影檢查后發(fā)現(xiàn)視網膜新生血管出現(xiàn)消退的跡象，并且水腫、滲出情況呈現(xiàn)減輕。

2 兩組患者術后恢復、護理滿意度、遵醫(yī)依從性、自理能力以及相關知識掌握情況的比較 干預組患者術后視力恢復、護理滿意度、遵醫(yī)依從性、自理能力以及相關知識掌握情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者滿意度和術后視力恢復的對比(n,%)

注：兩組比較,P<0.05

表2 兩組患者遵醫(yī)依從性、自理能力以及相關知識掌握情況的比較

注：兩組比較,P<0.05

討 論

AMD是一種可嚴重導致眼睛盲性的眼部疾病。視功能的降低嚴重影響了AMD患者的生活質量。老年性黃斑變性臨床分兩型：萎縮型(干性)和滲出型(濕性)。濕性黃斑變性特點為視網膜下新生血管(CNV)形成，從而引起黃斑區(qū)出血、水腫、滲出及瘢痕形成等一系列眼底改變[4]。因此濕性黃斑變性對視力的損害急劇而嚴重。目前，在國際上應用最多的藥物是AVASTIN(阿瓦斯丁)和LUCENTIS(雷珠單抗)。其中貝伐單抗為眼科玻璃體注射專用藥物，2006年首先用于濕性黃斑變性，近年來其適應癥擴大到視網膜靜脈阻塞和性黃斑水腫[5,6]。

本文相關資料顯示，經過14周的貝伐單抗玻璃體腔注射治療AMD以及合理的護理干預，患者術后眼底熒光造影變化、術后視力恢復、護理滿意度、遵醫(yī)依從性、自理能力以及相關知識掌握情況對照組和干預組相比有顯著性差異，且未發(fā)現(xiàn)嚴重的眼部以及全身并發(fā)癥。該結果說明護理干預對玻璃體腔注射治療AMD具有積極有效的影響，從而提高臨床AMD治療率。

資料表明，貝伐單抗用于治療AMD取得令人滿意的效果，玻璃體腔注射貝伐單抗有可能成為未來治療AMD的主要有效治療方法，值得臨床大力推廣使用。

[1] Peep V，David E，Gunvor-von W，etal．Intravitreal bevacizumab in central retinal vein occlusion: 18-month results of a prospective clinical trial[J]． Eur J Ophthalmol，2011，21:789-795.

[2] 張翠薇,莫勁松,劉旭陽,等.貝伐單抗玻璃體腔注射術并發(fā)癥的臨床分析[J].國際眼科雜志,2013,13(8):1654-1656.

[3] Ikuno Y，Sayanagi K，Soga K，etal．Intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization attributable to pathologicalmyopia: One-year results[J]．AmJOphthalmol 2009,147(1) : 94-100.

[4] 宋湘梅,王艷麗,郭金蓮,等.Avastin玻璃體內注射聯(lián)合光凝治療早剖覷網膜病變的觀察及護理[J].護理研究,2010,24(8):2107-2108.

[5] 楊 艷，謝柏林.貝伐單抗治療眼部新生血管疾病的最新研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):41-43.

[6] 金子夜,朱 丹.貝伐單抗治療視網膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的研究進展[J].中華眼科醫(yī)學雜志, 2012,2(2):34-36.

(收稿：2014-12-13)

黃斑變性/治療 黃斑變性/護理 @貝伐單抗玻璃體腔注射 老年人

R774.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.060