牛 倩 趙小燕 王 婧

陜西省人民醫(yī)院兒科(西安 710068)

川崎病患兒46例優(yōu)質(zhì)化護(hù)理研究

牛 倩 趙小燕△王 婧

陜西省人民醫(yī)院兒科(西安 710068)

川崎病(Kawasaki disease，KD )又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS)，是一種以全身血管炎為主要病理的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。目前，川崎病已取代急性風(fēng)濕熱成為我國(guó)兒童后天性心臟病的主要病因[1]。從2010年6月以來(lái)，我們對(duì)川崎病患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 所選擇川崎病患兒46例，男 32例，女14例，年齡8月至11歲，平均年齡3.4歲。入院時(shí)均有3～5d的高熱，13例有冠脈擴(kuò)張，6例伴有頸部淋巴結(jié)增大。入院查血常規(guī)，白細(xì)胞均大于10×109/L以上，2例PLT正常，余均大于300×109/L 。入院后給予靜滴丙種球蛋白，口服阿司匹林等治療。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法 保持病兒軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，提升病人與社會(huì)的滿(mǎn)意度[2]。

2.1 住院期間限制活動(dòng)，臥床休息，嚴(yán)密觀(guān)察病情：對(duì)已有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的或有冠狀動(dòng)脈瘤形成的患兒，嚴(yán)密觀(guān)察血壓、心率、呼吸、面色、神志，觀(guān)察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等，必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)測(cè)患兒的心電圖情況，警惕出現(xiàn)心血管方面的早期變化，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)有無(wú)胸悶氣短，有無(wú)心前區(qū)不適等。

2.2 體溫過(guò)高護(hù)理：控制體溫在38.5℃以下是護(hù)理的目標(biāo)。①體溫超過(guò)38℃，給予患兒多喝水，貼降溫貼，必要時(shí)給予溫水擦浴等相關(guān)物理措施。②對(duì)有驚厥史的患兒，密切觀(guān)察體溫及神志變化，若體溫居高不下，告知醫(yī)生，加用藥物降溫。若有精神差、寒戰(zhàn)、神志等變化，遵醫(yī)囑可預(yù)防性地使用鎮(zhèn)靜藥物。③配合醫(yī)生，及早輸入丙種球蛋白，口服阿斯匹林。

2.3 皮膚黏膜受損護(hù)理：要求床單位整潔柔軟。①對(duì)于早期猩紅熱樣皮疹，癢感明顯，給予外涂爐甘石洗劑。②給患兒剪指甲，戴手套，告訴患兒勿抓撓，勿強(qiáng)行撕除蛻皮。對(duì)于蛻皮嚴(yán)重者，每日用溫水輕柔搽拭，涂抹維生素E或百多邦軟膏。③口腔護(hù)理：勤漱口，對(duì)于潰瘍，涂抹碘甘油或貼潰瘍貼等。對(duì)于口腔潰瘍比較嚴(yán)重者，可用口泰或2%的碳酸氫鈉溶液漱口。④眼結(jié)膜充血明顯者，避免光線(xiàn)刺激，用生理鹽水沖洗。

2.4 用藥護(hù)理：①按血制品操作規(guī)范進(jìn)行，輸丙種球蛋白前告知家長(zhǎng)，要進(jìn)行輸血前檢查。輸入時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，與其他藥物之間要用生理鹽水沖管，現(xiàn)開(kāi)啟現(xiàn)用，滴注時(shí)速度宜慢，一般3歲以下10～20滴/min,3歲以上20～30滴/min，注意觀(guān)察，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液，如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師給予抗過(guò)敏治療。②應(yīng)用阿司匹林時(shí)要特別強(qiáng)調(diào)用量的準(zhǔn)確性，按時(shí)給藥，不可隨意增減或停服等。要將藥物的作用及可能出現(xiàn)的反應(yīng)與家長(zhǎng)溝通以取得家長(zhǎng)的合作。一般選用腸溶阿斯匹林，宜在飯后15 min服用，嬰幼兒磨碎溶解后服用，必要時(shí)同服氫氧化鋁，同時(shí)注意飲水。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察患兒有無(wú)藥疹、皮膚、黏膜、齒齦出血及大便顏色，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及肝功能等。

2.5 注重健康教育，提高依從性：首先通過(guò)講解、示范，進(jìn)行一對(duì)一交流；其次為家長(zhǎng)提供相關(guān)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)等能獲得該病知識(shí)的平臺(tái)，目的是：①提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮。②早期使用丙種球蛋白治療，明白阿司匹林的作用及副作用。③家長(zhǎng)主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，依從性較高。

2.6 重視出院指導(dǎo)，提醒出院后復(fù)診，指導(dǎo)患兒按時(shí)、按量服藥，不可隨意停藥、減量。出院指導(dǎo)卡上詳細(xì)填寫(xiě)內(nèi)容有：①口服藥物的用法，用量。②復(fù)查的時(shí)間：1、3、6、9月后各復(fù)查一次。③注意飲食營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，1年內(nèi)勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免病情復(fù)發(fā)或加重。④9個(gè)月內(nèi)勿接種疫苗。

3 結(jié) 果 46例川崎病患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，治療依從性大大提高，32例患兒入院第1天輸入丙種球蛋白后體溫下降，11例患兒3d后體溫下降，有3例4d后體溫下降，淋巴結(jié)明顯縮小，擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈管徑縮小，無(wú)冠狀動(dòng)脈血栓形成。本組患兒無(wú)1例發(fā)生高熱驚厥，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,服藥均按時(shí)按量，未發(fā)生藥疹、出血現(xiàn)象及肝功能損害，健康教育覆蓋率達(dá)100%，復(fù)診率達(dá)100%。患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度達(dá)95%以上。

討 論

同常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行責(zé)任包干護(hù)理模式，即病人從入院到出院所有的治療與護(hù)理、化驗(yàn)檢查、健康教育、出院指導(dǎo)等由責(zé)任護(hù)士完成，護(hù)士職責(zé)明確到人[2]。責(zé)任護(hù)士通過(guò)各種措施及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，大大提高了病人的遵醫(yī)行為。川崎病對(duì)兒童的危害并不是發(fā)燒、皮疹以及淋巴結(jié)的腫大等外在表現(xiàn)，而是對(duì)心臟等內(nèi)在器官的損害，責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)密觀(guān)察患兒的病情變化，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理措施，減輕患兒的痛苦、減輕家長(zhǎng)的焦慮與不安，減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防冠脈損傷。出院后的延伸服務(wù)，既確保了病人的正確用藥及按時(shí)復(fù)診，又密切了護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿(mǎn)意度。

[1] 李白普.小兒后天性心臟病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：148.

[2] 王吉善. 改革護(hù)理管理 提升服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011,18(1)：34-36.

(收稿：2014-03-01)

粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征/護(hù)理 兒童

R729.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.062

△西安市華山中心醫(yī)院