劉小麗

陜西省韓城市人民醫(yī)院(韓城 715400)

西比靈聯(lián)合NGF治療腦出血的臨床療效分析*

劉小麗

陜西省韓城市人民醫(yī)院(韓城 715400)

目的：探討西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長因子(NGF)治療腦出血的治療效果及應(yīng)用價值。方法：選擇我院治療腦出血患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療，記錄兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分11.13±3.53分，日常生活能力評分82.11±4.93分；對照組治療后神經(jīng)功能缺損評分14.06±4.86分，日常生活能力評分70.85±8.14分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血腫體積7.42±2.73cm3，血腫+水腫帶體積8.71±3.51cm3；對照組治療后血腫體積10.73±5.87cm3，血腫+水腫帶體積19.54±7.47cm3，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療腦出血療效可靠，能夠有效保護腦神經(jīng)元，減少出血后的繼發(fā)性損傷，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得在臨床上使用。

腦出血屬于臨床上常見的腦血管疾病，伴隨著人口老齡化的加劇,本病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，研究顯示腦出血可占到急性腦血管病發(fā)病的20%～30%左右，具有高致殘率等特點，嚴重的危及了人們的身心健康[1]。近年來神經(jīng)生長因子治療方法在臨床上廣泛應(yīng)用，早在上世紀50年代在小鼠的肉瘤細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)了第一個神經(jīng)營養(yǎng)因子，屬于有α、β、γ三種不同類型蛋白質(zhì)組合的三維空間結(jié)構(gòu)復(fù)合物，分子量在140000左右，屬于由神經(jīng)元、神經(jīng)支配的靶組織或者膠質(zhì)細胞產(chǎn)生的能夠促進中樞與外周神經(jīng)分化生長的一類活性蛋白質(zhì)，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和維持生理功能中起到重要作用[2]。我院使用西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長因子應(yīng)用在腦出血治療中取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 96例患者均為我院2013年1月至2014年6月住院病人出血量<30ml，按照系統(tǒng)隨機法分為觀察組(48例)和對照組(48例)。觀察組男28例，女20例；年齡44～81歲，平均年齡61.53±4.15歲；對照組男30例，女18例，年齡47～85歲，平均年齡62.01±4.22歲。兩組患者一般情況組間對比，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 干預(yù)方法 對照組：給予患者基礎(chǔ)治療，靜脈滴注胞二磷膽堿0.5mg+5%葡萄糖注射液250ml/次，1次/d，同時給予20%甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每隔8h1次。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予患者西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療，西比靈10mg/次，晚睡前服用，同時給予神經(jīng)生長因子制劑蘇肽生30μg/次，肌肉注射，1次/d，均治療14d后觀察治療效果。

3 觀察指標 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評定；采用日常生活能力量表對患者生活質(zhì)量進行評定，滿分為100分，低于20分表示極為嚴重的功能缺陷，生活完全需要依賴，在20～39分表示生活需要很大幫助，在40～60分表示生活需要幫助，超過60分表示生活可以基本自理。記錄兩組患者干預(yù)前后血腫體積和血腫+水腫帶體積變化情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS19.0分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，以獨立樣本t檢驗、配對t檢驗及卡方檢驗分析。以P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分11.13±3.53分，日常生活能力評分82.11±4.93分；對照組治療后神經(jīng)功能缺損評分14.06±4.86分，日常生活能力評分70.85±8.14分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見附表。

2 兩組患者干預(yù)前后血腫體積和血腫+水腫帶體積變化情況比較 觀察組治療后血腫體積7.42±2.73cm3，血腫+水腫帶體積8.71±3.51cm3；對照組治療后血腫體積10.73±5.87cm3，血腫+水腫帶體積19.54±7.47cm3，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

附表 兩組評分比較

注：同治療前比較，*P<0.05；觀察組治療后改善同對照組比較，▲P<0.05

討 論

腦出血屬于臨床上最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般起病急驟，病情兇險，患者在發(fā)生腦出血后血腫周圍的腦組織局部血流量降低，出現(xiàn)類似腦梗死后的缺血半暗帶，嚴重的會在遠離病灶區(qū)域的皮質(zhì)以及對側(cè)的大腦半球和小腦出現(xiàn)局部血流量降低的情況，引發(fā)一系列的缺血性腦損傷[3，4]。研究顯示，腦出血后局部的血腫會對周圍組織產(chǎn)生機械性壓迫，而且凝血系統(tǒng)出現(xiàn)變化，腦出血后釋放出凝血酶，通過誘導(dǎo)白細胞趨化使得細胞因子被釋放，血小板發(fā)生集聚，調(diào)節(jié)細胞因子的表達，破壞了血腦屏障，降低了患者腦血流量，進而造成缺血損傷和腦水腫的生成[5]。局部產(chǎn)生的缺血還會導(dǎo)致細胞能量代謝發(fā)生障礙，產(chǎn)生大量的氧自由基，興奮了氨基酸產(chǎn)生毒性作用，進一步加重腦水腫的生成。

我院采用西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療腦出血以往的臨床試驗報道較少，前者屬于選擇性鈣離子拮抗藥物，可以透過血腦屏障，阻滯了各種原因?qū)е碌拟}離子內(nèi)流形成細胞的損傷和死亡，能夠擴張小血管，進一步可以改善微循環(huán)，促進了血液的吸收，防止腦水腫進一步形成，同時還不會引發(fā)血管破裂導(dǎo)致血腫進一步擴大；此外腦出血在24h以后水腫會逐漸加重，血管內(nèi)皮受損后悔釋放血管活性物質(zhì)如內(nèi)皮素、5羥色胺等物質(zhì)引發(fā)血管痙攣和繼發(fā)性的腦損傷，而西比靈可以保護腦血管內(nèi)皮、防止血管活性物質(zhì)的釋放，起到減輕腦神經(jīng)和腦組織變性壞死的目的[6]。近年來神經(jīng)生長因子在臨床應(yīng)用廣泛，可以幫助緩解神經(jīng)退行性病變，促進周圍神經(jīng)的生長進而促進髓磷脂的修復(fù)，為損傷的神經(jīng)元提供神經(jīng)營養(yǎng)支持作用，促進了正常的神經(jīng)活動所需分子表達，加速了神經(jīng)的修復(fù)；此外神經(jīng)生長因子可以作用在神經(jīng)干細胞，誘導(dǎo)神經(jīng)干細胞向神經(jīng)細胞分化促進成熟，為誘導(dǎo)分化的神經(jīng)細胞提供了穩(wěn)定的支持與營養(yǎng)效果；同時神經(jīng)生長因子可以對抗氧自由基的形成，通過增加超氧化物歧化酶與過氧化氫酶等自由基清除劑的活性減輕了神經(jīng)元的損傷并促進了血管新生[7，8]。本研究顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分11.13±3.53分，日常生活能力評分82.11±4.93分；觀察組治療后血腫體積7.42±2.73cm3，血腫+水腫帶體積8.71±3.51cm3，上述指標改善均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合西比靈和神經(jīng)生長因子治療能夠有效改善患者體征，提高生活質(zhì)量，縮小血腫體積和水腫帶體積。

綜上所述，采用西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療腦出血療效可靠，能夠有效保護腦神經(jīng)元，減少出血后的繼發(fā)性損傷，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得在臨床上使用。

[1] 彭張輝．神經(jīng)生長因子在腦出血急性期和恢復(fù)期應(yīng)用的臨床觀察[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(19)：53-54．

[2] 倪厚杰，唐洲平．神經(jīng)生長因子治療腦出血的作用機制[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(1)：58-59．

[3] 張世曉，張榮厚，張廣斌，等．鼠神經(jīng)生長因子對顱腦損傷的治療效果[J]．實用醫(yī)藥雜志，2012，29(11)：988-989．

[4] 靖 芳，李芳君．神經(jīng)生長因子與新生兒窒息的相關(guān)性研究[J]．中國婦幼衛(wèi)生雜志，2011，2(6)：285-289．

[5] 鄧祝庭．腦蛋白水解物聯(lián)合燈盞花素治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7)：12-13．

[6] 張 宇，魏廣寬，王 嬌．舒血寧聯(lián)合神經(jīng)生長因子注射液治療急性腦出血的效果觀察[J]．中國校醫(yī)，2012，26(6)：442-443．

[7] 楊 雯，李滿連，劉 彬，等．西比靈對高血壓腦出血患者腦缺血變化的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：62-63．

[8] 孟令秋，趙玉軍，陳 謙，等．神經(jīng)生長因子治療腦出血的臨床療效觀察[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(1)：46-48．

(收稿：2014-09-29)

*陜西省科技攻關(guān)項目(2013K14-02-15)

腦出血/治療 @西比靈 神經(jīng)生長因子類

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.050