陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科( 安康 725000)

王化齊 曹善友△

創(chuàng)傷性骨折術(shù)后出現(xiàn)切口感染的影響因素及預(yù)防對(duì)策分析

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科( 安康 725000)

王化齊 曹善友△

目的:探討創(chuàng)傷骨折患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及早期預(yù)防對(duì)策，創(chuàng)傷后早期的感染預(yù)防、控制依據(jù)理論。方法：回顧性分析2009年1月至2014年1月間我院收治300例創(chuàng)傷骨折住院患者的臨床資料，其中共有18例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，將其作為研究組，選取同時(shí)期未出現(xiàn)切口感染的18例患者對(duì)照組，比較兩組患者的臨床資料，總結(jié)出現(xiàn)術(shù)后切口感染高危因素并針對(duì)其指定一系列的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：300例患者中總共出現(xiàn)18例術(shù)后切口感染，感染率為6%，病原菌分離結(jié)果分別為金黃色葡萄球菌占32.35%，表皮葡萄球菌占20.58%，兩組患者的年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、切口類型、平均清創(chuàng)時(shí)間、鋼板使用與否、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：創(chuàng)傷骨折術(shù)后出現(xiàn)切口感染與患者自身情況如切口類型、清創(chuàng)時(shí)間、鋼板使用、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等因素相關(guān)，應(yīng)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)預(yù)防措施，降低創(chuàng)傷骨折患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

臨床上常通會(huì)采取手術(shù)內(nèi)固定的方式來(lái)治療骨折，但是骨折患者多以年老體弱患者為主，術(shù)后往往需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，這樣會(huì)對(duì)骨組織的血液供應(yīng)造成一定的影響，導(dǎo)致患者常常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)增加，所以骨折術(shù)后出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥一直是臨床骨科醫(yī)師亟待解決的重要問(wèn)題[1,2]。本研究選取了2009年1月至2014年1月間我院收治的300例出現(xiàn)骨折術(shù)后切口感染并發(fā)癥的老年患者作為研究對(duì)象，探討并分析影響老年骨折患者出現(xiàn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2009年1月至2014年1月間我院收治的300例創(chuàng)傷骨折住院患者的臨床資料作為研究對(duì)象，所有患者均采取內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其中有18例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，其中男11例，女7例，年齡19～58歲，平均年齡36.3±11.3歲，所有患者均為創(chuàng)傷性骨折患者，其中開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)切口感染10例，閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染8例，所有切口感染的診斷均根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，選擇同期未出現(xiàn)切口感染的18例患者作為對(duì)照組，其中男12例，女6例，年齡18～57歲，平均年齡35.5±12.7歲，13例為開放性骨折，5例為閉合性骨折。

2 方 法 對(duì)患者切口感染的臨床表現(xiàn)以及圍手術(shù)期的抗菌藥物使用情況進(jìn)行病原學(xué)等綜合分析，對(duì)切口感染率以及各種因素進(jìn)行分析，包括了年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間等。

結(jié) 果

1 感染率及病原菌分布 300例患者中總共出現(xiàn)18例術(shù)后切口感染，感染率為6%，具體的病原菌分布見表1。

表1 病原菌的分布以及構(gòu)成比

2 骨折手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析 創(chuàng)傷骨折術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素為年齡、切口部位、切口類型、平均清創(chuàng)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2、表3。

表2 創(chuàng)傷骨折術(shù)后出現(xiàn)切口感染的

表3 創(chuàng)傷骨折術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)

注：兩組各項(xiàng)因素比較P<0.05

討 論

創(chuàng)傷性骨折患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染是由于多中原因?qū)е碌模渲兄饕脑蛴谢颊咭约搬t(yī)院兩方面的因素，如患者免疫力低下，術(shù)后不注意日常護(hù)理。操作過(guò)程不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗?huì)引起患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。劉滔滔等[4]研究指出雖然手術(shù)作為一種修復(fù)性的治療方法如重建性手術(shù)，但是由于大多數(shù)的骨科手術(shù)需要進(jìn)行內(nèi)固定物植入術(shù)，暴露傷口后就容易引起細(xì)菌的入侵，而當(dāng)患者出現(xiàn)切口感染時(shí)將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，并且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者截肢等嚴(yán)重后果。有研究指出因手術(shù)是一種侵襲性的操作，可能會(huì)使得患者出現(xiàn)組織損傷，且由于患者抵抗力的下降也大大增加了患者出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

導(dǎo)致創(chuàng)傷骨折患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染有很多影響因素，如原發(fā)病、切口類型、清創(chuàng)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等，其均為切口感染的危險(xiǎn)因素，通過(guò)本研究的結(jié)果可以看出，創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染與手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、損傷的部位、年齡以及是否合并糖尿病、有無(wú)其他部位的感染明顯相關(guān)，其中特別是糖尿病患者的高血糖狀態(tài)更有利于細(xì)菌的定居和繁殖，且大多患者的免疫力下降也導(dǎo)致了切口感染的發(fā)生率增加，切口感染與切口類型有關(guān)，Ⅰ類切口的感染率明顯低于Ⅱ類和Ⅲ類切口，創(chuàng)傷后至入院的清創(chuàng)時(shí)間也是影響切口感染的危險(xiǎn)因素，越早進(jìn)行清創(chuàng)處理則會(huì)避免在創(chuàng)傷的早期傷口表面的細(xì)菌進(jìn)入組織深處，而早期進(jìn)行清創(chuàng)處理則可以徹底將組織中的細(xì)菌清除，縫合并封閉傷口后可進(jìn)一步防止細(xì)菌的入侵[6]。此外，應(yīng)用鋼板固定后容易形成死腔，也增加了術(shù)后出現(xiàn)感染的發(fā)生率，在手術(shù)部位方面，腰髖部及下肢手術(shù)相比于頸肩部以及上肢骨折的手術(shù)難度更大，切口更深，切口的長(zhǎng)時(shí)間暴露加上牽拉性操作導(dǎo)致了切口感染的發(fā)生率大大增加，侵入性操作時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織損傷而降低機(jī)體抵抗力，且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越容易引起醫(yī)療器械的污染術(shù)。

針對(duì)切口感染的危險(xiǎn)因素我們需要制定一系列的預(yù)防對(duì)策：①高齡患者往往體質(zhì)虛弱，術(shù)前術(shù)后均需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，給予免疫增強(qiáng)藥物，有基礎(chǔ)病的患者需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療，如糖尿病患者需要控制好血糖后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能縮短術(shù)后的住院時(shí)間。②患者入院后應(yīng)及時(shí)予以清創(chuàng)處理，在6h內(nèi)進(jìn)行清除，若無(wú)法一期清創(chuàng)縫合，應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)的清創(chuàng)直至所有壞死組織均全部被清除。③術(shù)后需要合理應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)用的時(shí)間需要根據(jù)患者的傷口生長(zhǎng)及全身情況來(lái)決定，必要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌素而帶來(lái)的不必要的并發(fā)癥。④術(shù)后需要密切關(guān)注切口情況，若出現(xiàn)切口異常及感染的患者需及時(shí)予換藥處理，引流管保持通暢，應(yīng)用鋼板內(nèi)固定患者需進(jìn)行徹底的清創(chuàng)以及充分的引流，盡量避免有殘留的死腔而留下感染的危險(xiǎn)。此外，本次研究結(jié)果可以看出，上述細(xì)菌對(duì)除頭孢哌酮外的抗菌藥物均有著很高的耐藥性，所以對(duì)于存在存在多種危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)于圍術(shù)期應(yīng)用頭孢哌酮對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防。

[1] 唐 穎,郭慶山,趙玉峰,等.創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(12):1122-1125.

[2] 尚小鵬,馬金棟,馬居風(fēng),等.骨創(chuàng)傷后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(12):1088-1091.

[3] 區(qū)錦燕,劉曉捷,吳征杰,等.創(chuàng)傷骨折患者術(shù)前行血管超聲檢查及測(cè)定D-二聚體的意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(8):706-708.

[4] Codine P,Barbotte E,Denis -Laroque F. C -reactive protein,leukocyte count and D-dimer monitoring after orthopedic surgery:early diagnosis of infectious or thromboembolic complications.Part one:C -reactive protein level and leukocyte count as an aid in diagnosing postoperative infection[J].Annales De Readaptation Et De Medecine Physique,2005,(08):598-602.

[5] 周賢杰,羅從風(fēng),曾智敏,等.術(shù)前C-反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率對(duì)多發(fā)骨折術(shù)后感染的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(1):57-60.

[6] 劉 智,孫天勝,陳曉斌,等.應(yīng)用傷害控制骨科學(xué)原則治療骨科嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷[J].中華骨科雜志,2009,29(3):207-181.

(收稿：2014-09-17)

Analysis of the influencing factors and prevention countermeasures of incision infection after traumatic fracture surgery

(Ankang 725000) Wang Huaqi Cao Shanyou

Department of the First Orthopedics,Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine

Objective: to Analysis of the influencing factors and prevention countermeasures of incision infection after traumatic fracture surgery, provide theoretical basis of early prevention and control method of trauma infection. Methods: A retrospective analysis of 300 cases of hospitalized patients with traumatic fracture from January 2011 - September 2013 in our hospital, 18 cases of which occurred postoperative incision infection,set as observation group, select 18 patients that was found at the same time without incision infection,as control group, compared clinical data of two groups, summarize the high risk factors of postoperative incision infection and designated a series of preventive countermeasures. Results:18cases out of 300 cases occurred postoperative incision infection, infection rate was 4.2%, the pathogen separation results：staphylococcus aureus,accounted for 32.35% respectively, the epidermis staphylococcus was 20.58%, two groups of patient's age, body index, the basic diseases, types of incision, the average time of debridement and steel plate using, surgical site, operation time and postoperative hospital stay has statistically significant difference. Conclusion:Postoperative incision infection of traumatic fractures patient's own condition such as type of incision, debridement time, steel use, surgical site, operation time and postoperative hospital stay and other related factors, risk factors should be aimed at these corresponding prevention measures,and to reduce the incidence of traumatic fracture patients postoperative incision infection.

Fractures/complications @incision infection Risk factors

骨折/并發(fā)癥 @切口感染 危險(xiǎn)因素

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.037

△陜西省安康市漢濱區(qū)第一人民醫(yī)院骨科