徐建萍

西安市第一醫(yī)院呼吸科(西安 710002)

無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒在治療重癥支氣管哮喘中的價值*

徐建萍

西安市第一醫(yī)院呼吸科(西安 710002)

目的：在臨床上以無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒對重癥支氣管哮喘(SBA)患者進(jìn)行治療，并探討其臨床應(yīng)用價值。方法：回顧我院自2010年6月至2013年6月間收治的224例SBA患者。隨機(jī)分為2組，每組112例。對照組患者臨床上以常規(guī)治療進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上以無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒進(jìn)行治療。對兩組患者治療前后患者的血氣、呼吸以及心率等進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組患者在治療72h后，臨床癥狀得到了改善；觀察組患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)減慢，pH值明顯改善(P<0.05)；觀察組患者的動脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)水平都顯著性大于對照組(P<0.05)；觀察組患者的二氧化碳分壓(PaCO2)水平顯著的低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒能有效的改善患者呼吸肌的功能，提升潮氣量以及減小呼吸的頻率和氧的消耗，有效的改善患者的臨床癥狀。

重癥支氣管哮喘(Severe bronchial asthma, SBA)在臨床上屬于危重性的急癥，如不及時治療，會誘發(fā)患者發(fā)生呼吸的衰竭，嚴(yán)重的影響到患者的生命安全[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效的加大通氣狀況，提升患者的氧氣量，進(jìn)而改善患者機(jī)體的狀況。普米克令舒是一種腎上腺的皮質(zhì)激素，能有效的對激素進(jìn)行治療。我院自2010年開始使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒對SBA進(jìn)行治療，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院自2010年6月至2013年6月間收治的112例SBA患者病例。均經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的SBA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為SBA。其中，男性78例，女性34例；年齡在38～78歲間，平均57.8±5.6歲。排除對普米克令舒嚴(yán)重過敏者；對無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣有禁忌證者。

2 方 法 通氣治療：患者在治療前，均進(jìn)行抗感染的治療同時要使用支氣管的擴(kuò)張劑、激素以及呼吸興奮劑等進(jìn)行輔助。對于心力衰竭的患者在臨床上進(jìn)行合理的強(qiáng)心、利尿、糾正水以及電解質(zhì)的基礎(chǔ)治療。護(hù)理人員協(xié)助患者采用半坐臥位，并對鼻、面罩進(jìn)行挑選。治療過程中，BiPAP 呼吸機(jī)要通過面罩對患者進(jìn)行輔助通氣。這是因為對于病情研究的患者，其呼吸比較弱，其呼吸通常用嘴進(jìn)行，所以在治療中應(yīng)選擇患者最有效的方式進(jìn)行[2]。而且，鼻、面罩在使用的過程中能和患者的面部很好的吻合，這樣不僅具有適宜的松緊，同時還能有效的進(jìn)行固定，在使用過程中以不漏氣為原則。檢查完畢后，開始接通氧氣管，進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)，通常設(shè)定在3～5 L/min。對呼吸機(jī)的模式和參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常 IPAP (吸氣相氣道正壓)在8～20cm H2O(1cm H2O = 0.098 kPa)；EPAP(呼氣相氣道正壓) 4～8 cm H2O，F(xiàn)iO240%～60%，頻率設(shè)定為12～20 次/min。接著將呼吸機(jī)的管道與患者的面罩進(jìn)行接通，開始進(jìn)行治療。患者每天治療10 h 以上。

藥物治療：患者在治療同時以普米克令舒進(jìn)行治療。1mg的藥物用1 ml生理鹽水溶解，以霧化的方式吸入進(jìn)行治療，2次/d，10 min/次。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①好轉(zhuǎn): 患者臨床的癥狀和體征得到顯著的改善，血氣分析SaO290%和PaCO2水平降低，患者呼吸性酸中毒狀況減弱。②惡化: 患者在臨床上要氣管插管等機(jī)械進(jìn)行輔助通氣治療。③無變化: 患者經(jīng)治療后，呼吸困難的癥狀沒有得到緩解，且血氣分析pH值小于7.35 ，PaCO2減低但下降水平低于10 mmHg。

結(jié) 果

1 治療效果 患者在治療前有不同程度呼吸急促的癥狀，且顏面和四肢的末梢發(fā)紺。經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒治療后，患者的呼吸困難癥狀得到了改善，患者顏面和四肢的末梢也開始好轉(zhuǎn)。治療開始階段69例患者因抵觸出現(xiàn)了漏氣(51例)，胃脹氣(18例)，但沒有出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎并發(fā)癥的發(fā)生。僅7例患者為無效，癥狀為合并多器官功能性衰竭，經(jīng)緊急搶救后治愈。治療的總有效率為93.75%。

2 患者治療前后血氣分析、呼吸頻率和心率比較 患者經(jīng)治療前后的血氣分析、呼吸頻率和心率比較結(jié)果見附表。

附表 患者治療前后血氣分析、呼吸頻率和心率比較

注：治療前后各指標(biāo)比較P<0.05

從附表中可以看出，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒的治療，患者的pH值，氧氣壓，二氧化碳壓，呼吸頻率和心率都有了顯著的改善。

討 論

SBA在臨床上是由致敏源對患者上呼吸道刺激后，誘發(fā)的氣管上皮組織的炎癥，能引起人體支氣管的平滑肌出現(xiàn)痙攣，相應(yīng)的就會造成氣流通量的降低以及功能殘氣量的增大。臨床延誤SBA的治療能造成患者氣管組織的嚴(yán)重性缺氧狀況，進(jìn)而能引起多器官的功能性衰竭。

在當(dāng)前SBA的臨床治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)得到了廣泛的應(yīng)用，在治療過程中，呼吸機(jī)為患者提供輔助通氣，不僅在患者吸氣的過程中給予輔助支持，進(jìn)而增加患者體內(nèi)氣體的攝入量；而且還在患者呼氣的過程中輔助患者的呼氣。這樣就能夠在很大程度上有目的的調(diào)節(jié)患者的血pH值、PaO2以及PaCO2的水平含量，快速的改善患者呼吸衰竭的臨床癥狀，降低患者所受到的疼痛[3]。

普米克令舒是一種腎上腺的皮質(zhì)激素，能有效的對激素進(jìn)行治療，臨床以霧化吸入的方式能夠直接到達(dá)病灶部位，充分的發(fā)揮藥物的抗炎功效，在抑制氣管免疫活性細(xì)胞活性的同時，減少其作用而誘發(fā)的氣管痙攣。劉艷秀等[4]在其研究中認(rèn)為：普米克令舒在治療的過程中可有效的對患者的支氣管進(jìn)行舒張，通過對R受體的刺激來松弛發(fā)炎的平滑肌組織，進(jìn)而緩解患者的哮喘癥狀。王宏[5]在其研究中對于普米克令舒在SBA中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果表明患者經(jīng)治療后，治療的總有效率達(dá)到了86%。

本文回顧我院自2010年6月至2013年6月間收治的112例SBA患者病例，通過對治療前后患者的血氣、呼吸以及心率等進(jìn)行對比分析，對無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒在SBA治療中的價值進(jìn)行探析。結(jié)果表明：患者經(jīng)治療后血pH值和PaO2分別為7.65±0.07和66.93±8.61顯著性大于治療前的7.29±0.08和39.45±6.92；治療后PaCO2、呼吸頻率和心率分別為67.11±11.34、16.48±4.52和85.38± 9.58均顯著性低于治療前的86.54±19.93、25.14±5.93和108.8±15.02。該結(jié)果揭示了無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上能有效的改善患者的血pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率和心率，研究結(jié)果與前人的研究結(jié)果相一致。

在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過程中，可以不采用氣管插管的方式，這樣就不需要對氣管進(jìn)行切開術(shù)，由此也減少了患者出現(xiàn)感染和呼吸機(jī)肺炎的幾率[6]。而且無創(chuàng)呼吸機(jī)在其使用過程中具有操作簡單、患者接受程度高的優(yōu)點。在本文的研究中，患者112例患者在其治療開始階段有69例患者因抵觸出現(xiàn)了漏氣(51例)，胃脹氣(18例)，但沒有出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等癥狀,治療的總有效率為93.75%?；颊咴诓捎脽o創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)以S/T的模式進(jìn)行，調(diào)整吸氣壓力，潮氣量提升到4～5 ml/kg，密切觀察患者的血氧變化，并適時的對吸氧的濃度和壓力進(jìn)行調(diào)整，使得患者血液中氧氣量達(dá)到正常水平。此外，在通氣的時候要密切關(guān)注患者的痰液，對患者的痰液和分泌物進(jìn)行及時的清潔，確?；颊吆粑捻槙?。

綜上所述，在臨床上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒可以很好的對SBA患者進(jìn)行治療，可以快速的改善患者的血氣水平以及降低患者的疼痛。

[1] 周紅梅, 劉麗華, 鞏增鋒, 等. 高海拔地區(qū)無創(chuàng)正壓通氣在治療重癥哮喘中的臨床應(yīng)用研究[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(5): 330-332.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) [J]. 中華哮喘雜志(電子版), 2008, 2(1): 3-13.

[3] 李新科, 汪金鋒. 無創(chuàng)通氣早期治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的時間窗探討[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2009, 29(10): 932-935.

[4] 劉艷秀, 瞿長春, 陳 妍, 等. 機(jī)械通氣救治重癥支氣管哮喘28 例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012, 23(9): 64-66.

[5] 王 宏. 普米克令舒治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(7): 109-110.

[6] 彭瑞芳. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4): 68-69.

(收稿：2014-08-28)

* 西安市衛(wèi)生局科研基金(J2011005)

哮喘/治療 @普米克令舒 通氣機(jī)，負(fù)壓

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.036