郭笑丹 徐 杰 田 黎 韓仰東

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)分泌科 (咸陽 712000)

2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素臨床分析*

郭笑丹 徐 杰△田 黎▲韓仰東#

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)分泌科 (咸陽 712000)

目的：觀察2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素，以為臨床干預(yù)提供建議。方法：選擇本院于2012年1月至2013年8月收治的2型糖尿病患者298例作為研究對象，男172例，女126例，根據(jù)患者尿蛋白排泄率水平分為單純糖尿病組及糖尿病腎病組，統(tǒng)計兩組患者年齡、血壓水平及病程等相關(guān)因素，分析其與糖尿病腎病發(fā)生之間關(guān)系。結(jié)果：患者年齡、病程、BMI、LDL-C、HDL-C、HbA1c單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；年齡、SBP、DBP等因素?zé)o明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)Logistic分析，患者年齡、病程、BMI、LDL-C、HDL-C、HbA1c與糖尿病腎病發(fā)生具有密切相關(guān)性，(P<0.05)。結(jié)論：2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生與患者年齡、病程、BMI、LDL-C、HDL-C、HbA1c呈密切關(guān)聯(lián)，臨床防治糖尿病腎病時應(yīng)注意危險因素干預(yù)。

相關(guān)研究[1]表明，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)發(fā)病率呈逐漸上升，2011年全世界范圍內(nèi)約3.66億DM患者，已成為危害人民健康的第三大慢性非傳染性疾病。DM嚴重威脅機體健康，給患者生活帶來極大影響，且并發(fā)癥較多，糖尿病腎病(Diabetes nephropathy，DN)為最為常見并發(fā)癥，其發(fā)生率呈逐年增加趨勢，患者尿液中微量白蛋白增加、血清肌酐水平提高，最終導(dǎo)致腎衰竭，威脅機體生命安全[2]。正因DN對患者影響嚴重，臨床極為重視其發(fā)生機制及影響因素，以期干預(yù)致病情改善。本研究旨在探討DN相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本科室收治的2型糖尿病患者298例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。糖尿病腎病診斷標準：依據(jù)2010年版中國2型糖尿病防治指南糖尿病腎病診斷標準，取24h尿測定尿微量白蛋白排泄率水平，根據(jù)其水平診斷有無DN：①UAER<20μg/min，為無DN，②UAER≥20μg/min，為無DN[3]。298例患者結(jié)合臨床表現(xiàn)及血糖水平均符合2型糖尿病診斷標準，男172例，女126例，年齡41～69歲,平均52.8±9.9歲。298例DM患者根據(jù)尿蛋白排泄率(UAER)水平分為兩組，其中UAER<20μg/min患者為單純糖尿病組，共159例，男91例，女68例；UAER≥20μg/min患者為糖尿病腎病組，共139例，男81例，女58例。

2 方 法 由試驗人員設(shè)計患者資料登記表，如實填寫患者一般資料，如年齡、性別等，并記錄患者有無多尿、多飲、多食等；測量血壓、體重、身高等。

2.1 血標本收集：患者過夜禁食后，于清晨空腹時采取患者靜脈血，測定甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)等指標水平。

2．2 主要指標測定及計算：①血壓測量，患者休息5min，使用水銀柱式血壓計測血壓兩次，取其平均值。②體重指數(shù)(BMI)：由專業(yè)人員測定身高、體重等，并BMI=體重/身高。

結(jié) 果

1 兩組患者相關(guān)危險因素單因素結(jié)果分析 患者病程、BMI、LDL-C、HDL-C、糖化血紅蛋白(HbA 1c)單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05；年齡、SBP、DBP等因素?zé)o明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。具體見表1。

2 糖尿病腎病相關(guān)危險因素Logistic多因素分析 經(jīng)分析，患者年齡，病程、BMI、LDL-C、HDL-C、HbA 1c與糖尿病腎病發(fā)生具有密切相關(guān)性，P<0.05。具體見表2。

表1 兩組患者相關(guān)危險因素單因素結(jié)果分析

表2 糖尿病腎病相關(guān)危險因素Logistic多因素分析

討 論

相關(guān)研究[4,5]表明，隨著飲食結(jié)構(gòu)及人口老齡化改變，糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢，糖尿病腎病為糖尿病重要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨之上升。DN典型形態(tài)學(xué)變化主要為細胞外基質(zhì)變化，基底膜增厚及腎小球系膜基質(zhì)、腎小管間質(zhì)空間增大。目前，DN已成為糖尿病患者死亡、致殘的主要原因之一，嚴重威脅患者的機體安全，并給生活質(zhì)量帶來極大影響[6]。相關(guān)研究表明，糖尿病患者發(fā)生DN與多方面因素具有密切聯(lián)系，探討其相關(guān)因素并在治療過程中對影響因素干預(yù)，對降低DN發(fā)生具有重要意義。

年齡為DN發(fā)生的重要因素，本研究經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，DN患者平均年齡均高于單純糖尿病組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。研究[7]表明，年齡為影響DN發(fā)生的重要因素之一，年齡愈大，發(fā)生DN可能性愈高。暴露于糖尿病、高血壓等危險因素時間愈長，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率愈高，DN發(fā)生可能性愈高。據(jù)全國調(diào)查結(jié)果表明，病程為糖尿病大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥、神經(jīng)病變等并發(fā)癥發(fā)生重要因素，也為腎臟并發(fā)癥的重要危險因素。有研究[8]報道，糖尿病患者蛋白尿病程達5年以上，其尿蛋白增長速度為每年10%～20%，10～15年后進入DN階段，嚴重影響疾病進展。本研究分析發(fā)現(xiàn)，病程與DN發(fā)生具有重要關(guān)聯(lián)。體質(zhì)量指數(shù)可反映患者肥胖狀況。研究[9]認為，肥胖為2型糖尿病發(fā)生的主要環(huán)境因素，長期飲食過量可致胰島素分泌過量，導(dǎo)致胰島素長期處于高水平狀態(tài)，最終產(chǎn)生胰島素抵抗。胰島素抵抗的出現(xiàn)，可致患者不能充分利用葡萄糖，血糖水平升高，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。肥胖的發(fā)生，對糖尿病進展及其并發(fā)癥的發(fā)生均有重要作用。本研究經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，DN組患者體質(zhì)量指數(shù)顯著高于單純糖尿病組患者，差異顯著。脂質(zhì)代謝紊亂與糖尿病病情進展具有重要關(guān)聯(lián)，目前，已有動物實驗結(jié)果表明，大量脂質(zhì)沉積于實驗室模型腎小球中，且與腎小球損害較為一致，可見脂質(zhì)代謝紊亂在糖尿病腎病進展發(fā)揮著重要作用，脂質(zhì)代謝紊亂可能致細胞內(nèi)活性氧生成增加，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致DN發(fā)展。糖化血紅蛋白水平為DN發(fā)生重要危險因素，但其原因并非明確，尚需更多前瞻性研究進一步研究探討[10]。

總之，糖尿病腎病發(fā)生與多方面因素具有密切關(guān)聯(lián)，患者年齡、病程及脂質(zhì)代謝紊亂等均與其發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)，臨床治療時應(yīng)重視起危險因素，作出干預(yù)，增強療效。本研究為小樣本研究，尚需更多臨床研究進一步探討。

[1] 盧嵐敏.2型糖尿病患者糖尿病腎病相關(guān)危險因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(3):91-95.

[2] 蔡 華.2型糖尿病并發(fā)嚴重下肢動脈阻塞性病變的相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(5):623-626.

[3] 直建光.2型糖尿病患者動脈硬化性血管病變發(fā)生率的前瞻性研究[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(16):15-16.

[4] Chunxia, Kailiang F, Huaijun L,etal.Brain structural changes and their correlation with vascular disease in type 2 diabetes mellitus patients: a voxel-based morphometric study[J].Neural Regen Res,2014,9(16):1548-1556.

[5] 方圓圓,鄭麗麗.2型糖尿病患者血尿酸與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(9):95-96.

[6] 付冬霞,崔海濱,許金秀,等.新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代謝特點及相關(guān)危險因素分析[J].中國綜合臨床,2013,29(3):237-240.

[7] 王馨苑.葡萄糖調(diào)節(jié)受損向糖尿病轉(zhuǎn)歸速度的危險因素的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(33):67-70.

[8] 沈玉莉，楊毅華.2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的危險因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(11) :60-62.

[9] 朱永芳,唐 偉,李 紅,等.2型糖尿病患者尿微量白蛋白/肌酐的相關(guān)危險因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(20):2788-2789.

[10] 高 月,俞 娉,吳佳麗,等.初診2型糖尿病患者大血管病變的危險因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(4):450-452.

(收稿：2014-09-03)

*西安市衛(wèi)生局科研基金(J2011003)

糖尿病，非胰島素依賴型 糖尿病腎病 危險因素

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.034

△延安大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

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