盧家泉

四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科 (自貢 643010)

低分子肝素對(duì)老年肺心病急性加重期患者血栓前狀態(tài)、血?dú)夥治黾胺喂δ苡绊?/p>

盧家泉

四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科 (自貢 643010)

目的:探討低分子肝素對(duì)老年肺心病急性加重期患者血栓前狀態(tài)(PTS)、血?dú)夥治黾胺喂δ苡绊憽７椒?將86例老年肺心病急性加重期患者隨機(jī)分為治療組(n=43例)和對(duì)照組(n=43例)，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，兩組均治療2周；檢測(cè)兩組患者治療前及治療后1、2周的凝血功能、血?dú)夥治黾胺喂δ芟嚓P(guān)指標(biāo)等。結(jié)果: 治療組治療后1、2周的D-二聚體(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT)，活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)等凝血功能指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后1、2周的血?dú)夥治鲋笜?biāo)如動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血乳酸(Lac)的改善均亦顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療1、2周后的1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FEV1/FVC)高于對(duì)照組(P<0.05)，而B(niǎo)org評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)； 結(jié)論:低分子肝素治療能夠顯著改善老年肺心病急性加重期患者的血栓前狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，其輔助治療療效值得臨床推廣。

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是老年人群中的常見(jiàn)多發(fā)病[1]，由于患者機(jī)體處于長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)，加之急性發(fā)作時(shí)各種炎性細(xì)胞的激活及炎性因子的釋放，肺心病急性加重期患者的循環(huán)血流常處于血栓前狀態(tài)(PTS)，即纖維蛋白溶解及高凝狀態(tài)，容易引起彌散性血管內(nèi)凝血及血栓的形成，不僅嚴(yán)重影響患者的肺功能，嚴(yán)重者能造成患者的血栓栓塞性事件發(fā)生[2]。我院通過(guò)低分子肝素輔助治療老年肺心病急性加重期患者43例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2013年11月至2014年11月我院收治的老年肺心病急性加重期患者86例，年齡60～84歲，平均67.1±7.0歲，其中男49例，女37例，所有患者肺心病的診斷參照文獻(xiàn)執(zhí)行；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能障礙；活動(dòng)性出血病史及6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)史，近2月內(nèi)使用過(guò)抗凝抗血小板藥物。將86例老年肺心病及其加重期患者隨機(jī)分為治療組(n=43例)和對(duì)照組(n=43例)，兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、肺心病病程、心功能分級(jí)等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、抗感染、改善通氣、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣皮下注射治療(深圳賽保爾生物醫(yī)藥公司，批號(hào)H20052309)，5000IU，1/d，治療2周。

3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前及治療后1、2周的肺功能指標(biāo)如1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)；記錄患者的呼吸困難程度的Borg評(píng)分，評(píng)分范圍在0～10分，具體評(píng)分參見(jiàn)文獻(xiàn)[ 3 ]。檢測(cè)患者治療前及治療后1、2周的二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及血乳酸(Lac)；D-二聚體(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT)及活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前及治療后1、2周的凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療組治療后1、2周的D-D、AT-Ⅲ、FIB、PLT，APTT等凝血功能指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者治療前及治療后1、2周的血?dú)庵笜?biāo)的比較 治療組治療后1、2周的血?dú)夥治鲋笜?biāo)如PaO2、SaO2、PaCO2、Lac的改善均亦顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前及治療后1、2周的凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組患者治療前及治療后1、2周的血?dú)庵笜?biāo)的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前及治療后1、2周的肺功能及Borg評(píng)分的比較 治療組治療1、2周后的FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，而B(niǎo)org評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前及治療后1、2周

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

4 不良反應(yīng) 治療組患者治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及黑便、血尿、黏膜及皮膚出血者，治療后復(fù)査肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)均未見(jiàn)異常者。

討 論

血栓前狀態(tài)(PTS)亦被稱為高凝狀態(tài)，是由多種致病因素引起的機(jī)體凝血-抗凝、纖維溶解系統(tǒng)功能紊亂失衡的病理生理過(guò)程。近些年的研究顯示肺心病患者常伴有PTS，尤其對(duì)于急性加重期的老年患者，由于缺氧、感染等誘因的刺激，可誘導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生，大量炎性介質(zhì)的釋放，損害內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而激活血小板或啟動(dòng)各種凝血機(jī)制，加之肺心病患者處于長(zhǎng)期的缺氧及高碳酸血癥狀態(tài)，紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增大，患者可隨之進(jìn)展為血栓前狀態(tài)[ 4 ]。D-D目前被認(rèn)為具有反映機(jī)體高凝及纖溶狀態(tài)的重要生化標(biāo)記物，亦是早期診斷血栓性疾病并評(píng)估抗凝治療效果的重要生化指標(biāo)[5]。FIB作為凝血過(guò)程的重要蛋白質(zhì)，其值增高是血栓形成的關(guān)鍵因素之一。亦是反映PTS及肺組織損傷的重要指標(biāo)[6]。吳欣芝等[4]報(bào)道顯示肺心病患者機(jī)體處于PTS時(shí)，機(jī)體兼具有高凝和一定程度的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血漿FIB及D-D可顯著高于正常健康人群。AT-Ⅲ是反映機(jī)體抗凝系統(tǒng)激活的重要指標(biāo)之一。王玫紅等[2]報(bào)道顯示肺心病患者處于高凝狀態(tài)，而作為反映凝血機(jī)制激活的關(guān)鍵指標(biāo)的AT-Ⅲ則顯著增高，AT-Ⅲ水平越高，則肺功能則越低。

本研究顯示，治療組治療后1、2周的反映PTS的凝血指標(biāo)、血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組，這些均提示了低分子肝素能夠改善肺心病患者的PTS，改善患者血?dú)庵笜?biāo)肺功能，具有良好的臨床效果。低分子鈣素能夠抑制凝血酶及凝血因子X(jué)a而發(fā)揮的抗血栓作用，對(duì)體外及體內(nèi)動(dòng)靜脈血栓具有抑制作用，且在發(fā)揮抗栓功能時(shí)，作用安全系數(shù)高，較少誘發(fā)出血等不良反應(yīng)。Huang等[7]報(bào)道顯示低分子肝素能夠抑制血小板聚集、降低血液黏稠度而發(fā)揮抗血栓作用，這種作用亦能間接起到血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺部微循環(huán)的保護(hù)功能。Cai等[8]指出低分子肝素能夠顯著降低COPD患者的高凝狀態(tài)及血液粘稠度，從而間接提高患者血氧飽和度及增加肺通氣量等功能，最終促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的提高。低分子肝素還具有抗變態(tài)反應(yīng)功能，抑制5-羥色胺等物質(zhì)產(chǎn)生，亦能減輕血小板聚集及粘附能力，也能減輕小氣道痙攣，改善肺功能。另外目前的研究顯示低分子肝素具有較好的抗炎效應(yīng)，而通過(guò)抑制炎性因子的釋放抑制炎性反應(yīng)而降低患者的高凝狀態(tài)。王平等[9]應(yīng)用低分子肝素治療重癥肺炎后觀察到患者C反應(yīng)蛋白質(zhì)(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)不僅降低，還能降低反映患者機(jī)體高凝狀態(tài)及血栓形成的D-D水平，進(jìn)而改善患者氧合功能及肺功能。

綜上所述，低分子肝素治療能夠顯著改善老年肺心病急性加重期患者的血栓前狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，其輔助治療療效值得臨床推廣。

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(收稿：2014-12-28)

低分子肝素 肺心病 血?dú)夥治?替得肝素

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.017