李俊王坤吳冬梅李婷

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(烏魯木齊830011)

煤工塵肺老年患者代謝綜合征臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素的研究*

李 俊王 坤吳冬梅△李 婷△

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(烏魯木齊830011)

目的：了解煤工塵肺(CWP)老年患者及一般老年人群代謝綜合征(MS)的患病情況。探討煤工塵肺老年男性患MS的影響因素。方法：選取老年煤工塵肺男性患者690例為研究對(duì)象，進(jìn)行健康體檢的老年男性市民462例為對(duì)照組。采用病例對(duì)照研究方法，進(jìn)行血壓、血糖、血脂、尿酸、血紅蛋白、紅細(xì)胞、身高、體重、腰圍等指標(biāo)測定，統(tǒng)計(jì)分析代謝綜合征及各組分的患病情況。并對(duì)CWP患MS人群進(jìn)行相關(guān)因素Logistic回歸分析。結(jié)果：I期CWP患者M(jìn)S檢出率最高，為48.44%。CWP患MS的4項(xiàng)組分中以高血壓最多。CWP組高血壓的檢出率高于對(duì)照組。結(jié)論：煤工塵肺患者與一般老年人群患代謝綜合征的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、吸煙、紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿酸、體重指數(shù)、接塵工齡為代謝綜合征的危險(xiǎn)因素。

代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)是一種以多種心血管危險(xiǎn)因素積聚為特征的臨床綜合征[1]，為了解煤工塵肺(CWP)老年患者及一般老年人群MS的患病情況，現(xiàn)比較兩人群間的差異，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取2010年7月至2014年3月在新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院住院的老年CWP男性患者690例為研究對(duì)象(CWP組)，年齡60～92歲，平均74.19±8.99歲。同期在該醫(yī)院行健康體檢的無塵、毒接觸史的老年男性市民462例為對(duì)照組，年齡60～91歲，平均年齡75.22±9.54歲。兩組人群一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法 選取全部研究對(duì)象病歷，詳細(xì)填寫調(diào)查表。測量身高、體重、腰圍和血壓數(shù)值等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿酸等。采用回顧性分析，病例對(duì)照研究方法。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將對(duì)CWP患MS有影響的可疑因素作為自變量，MS作為因變量，對(duì)CWP患MS的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

結(jié) 果

1 CWP組與對(duì)照組患MS的結(jié)果比較 CWP組與一般老年人群MS檢出率比較，CWP組中MS患者233例，檢出率33.77%，其中60歲對(duì)照組中MS患者140例，檢出率30.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)年齡分層后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 CWP患者與對(duì)照組腹型肥胖情況比較 ≥80歲年齡組CWP組腹型肥胖檢出率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 CWP組與對(duì)照組高血壓患病情況比較 CWP組高血壓檢出率38.84%，對(duì)照組25.54%。CWP組高血壓檢出率高于一般老年人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨年齡增長，高血壓檢出率越高，見表1。

表1 不同年齡CWP組和對(duì)照組腹型肥胖及高血壓患病情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 不同期別CWP組MS檢出率比較 不同期別CWP組MS檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。I期CWP患者M(jìn)S檢出率最高，見表2。

5 CWP合并MS患者中各組分情況 MS的4項(xiàng)組分中以高血壓最多。不同期別CWP高血壓檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，Ⅱ期CWP高血壓檢出率最高。不同期別CWP血脂異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，其中I期CWP血脂異常檢出率最高。不同期別CWP腹型肥胖及空腹血糖升高或糖尿病檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同期別CWP合并MS人群中各組分情況

6 CWP患MS多因素Logistic回歸分析表 Logistic回歸分析結(jié)果表明：年齡、吸煙、紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿酸、體重指數(shù)、接塵工齡為MS的危險(xiǎn)因素。其中年齡、吸煙、紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿酸、體重指數(shù)為MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

討 論

本次研究表明，經(jīng)年齡分層后，CWP老年患者與一般老年人群MS的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此對(duì)CWP患者的MS的防治策略和一般人群相似，主要對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治，包括生活方式干預(yù)、飲食控制、戒煙和運(yùn)動(dòng)治療等。

本研究中隨CWP期別的增加，通氣功能障礙發(fā)生率增高，肺纖維組織增生，肺部及毛細(xì)血管等組織破壞形成瘢痕，支氣管扭曲、狹窄、變形，產(chǎn)生肺氣腫或肺不張，肺通氣功能損害，從而致不同程度的低氧血癥[2]。CWP患者長期慢性缺氧致高血壓的機(jī)制是：①缺氧刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，細(xì)胞外液和血漿量增加，外周血管擴(kuò)張阻力下降，回心血量增多，代償呼吸增加，下腔靜脈產(chǎn)生回抽吸作用使回心血量增加，心排血量增加；②長期缺氧，刺激紅細(xì)胞生成素分泌增加，紅細(xì)胞生成增多，血液粘滯性增加，外周血管阻力增加[3]；③慢性缺氧亦可使組織胺、5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)釋放增加[4]，血管收縮反應(yīng)敏感。

CWP患者高尿酸血癥機(jī)制為：CWP患者機(jī)體缺氧，ATP在低氧狀態(tài)下加速分解，尿酸生成增多；缺氧刺激骨髓生成過多紅細(xì)胞，CWP患者易出現(xiàn)酸堿失衡，酸堿失衡可破壞大量紅細(xì)胞，導(dǎo)致尿酸增多；CWP患者可能伴有二氧化碳潴留，腎臟及腸道功能下降，減少了尿酸從體內(nèi)排出，導(dǎo)致尿酸增多[5]。血尿酸水平增高的患者冠心病的發(fā)生率明顯增高，且血尿酸水平與冠脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

[1] 劉淘真,鄧 毅,曾曉瓊,等.中老年代謝綜合征患者生活方式干預(yù)臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(3):326-327.

[2] 陳芙君,王文志,宋晉蓉,等.矽肺患者血液流病變與血清免疫球蛋白關(guān)系的臨床研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999,26(1)：37-38.

[3] 姜風(fēng)云,張建芳,趙玉杏,等.29l例煤工塵肺低氧血癥的臨床分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,1994,7(1):24-25.

[4] 李翠蓮.煤工塵肺患者血尿酸水平調(diào)查分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(4)：315.

[5] 王芝榮,趙 娟,潘軍強(qiáng).男性血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(9):1175-1176.

(收稿：2014-10-17)

The research of Coal worker’s pneumoconiosis patients with metabolic syndrome clinic characteristic and related factors in elderly people

Li Jun Wang Kun Wu Dongmei et al

The First Clinical Medical College, Xinjiang Medical University(Urumqi 830011)

Objective：To investigate the prevalence of metabolic syndrome(MS) in coal worker’s pneumoconiosis(CWP) and the general elderly population.Methods：690 cases of CWP and 462 cases of health elderly population were studied, and the blood pressure, fasting plasma glucose, blood lipid, uric acid, hemoglobin, red blood cell, height, weight, waist circumference,and relevant indicators were determined by the way of a case-comparing ,the statistical analysis of the prevalence of MS and its components, and the Logistic regression analysis of factors associated with MS in CWP.Results：The rates of MS detected in patients with CWP stage I was the highest, relative risk 48.44%. Hypertension was the among 4 groups of CWP patients with MS. The hypertension rates detection from CWP was higher than that in the general population. Conclusion：The rates of MS detected between CWP patients and the general elderly people shows no statistically significant difference. The age, smoking, red blood cell, hemoglobin, uric acid, body mass index and dust-exposed are the risk factors of MS.

@Coal worker’s pneumoconiosis Metabolic diseases Hypertension Aged

* 新疆維吾爾自治區(qū)老年學(xué)學(xué)會(huì)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013-001)

@煤工塵肺 代謝疾病 高血壓 老年人

R589

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.009

△新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院老年病科