單睿君劉啟

河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ( 秦皇島 066100)

血漿LPA測定及MMSE評分對門診頭暈患者風(fēng)險的判斷分析

單睿君劉 啟△

河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ( 秦皇島 066100)

目的：探討血漿溶血磷脂酸(LPA)測定及簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分在門診頭暈患者風(fēng)險的判斷效果。方法：選擇腦缺血導(dǎo)致頭暈的對照組患者80例及高血壓導(dǎo)致頭暈的觀察組患者80例，均行血漿LPA測定、MMSE評分及相關(guān)性分析。結(jié)果：觀察組患者血漿LPA濃度明顯低于對照組， 觀察組MMSE總分、定點、記憶、注意、語言、抽象、執(zhí)行評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組認(rèn)知功能缺損發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)，多因素相關(guān)性分析顯示血漿LPA與腦缺血是影響頭暈門診認(rèn)知功能缺損的主要獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論：血漿LPA測定及MMSE評分在門診頭暈患者的風(fēng)險判斷中有很好的價值，能有效區(qū)分頭暈成因，聯(lián)合檢測兩者水平可作為腦缺血與高血壓的預(yù)測指標(biāo)。

頭暈同時血壓升高也是腦缺血早期癥狀之一，如果處理不當(dāng)，將加速腦梗死的進(jìn)程，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果甚至危及生命[1]。但要明確頭暈是由高血壓引起抑或腦缺血反射性血壓升高所致并非易事，所以對于頭暈患者是先降壓治療還是先改善腦缺血常常被臨床醫(yī)生所困惑。溶血磷脂酸(LPA)是目前已知結(jié)構(gòu)最簡單的甘油磷脂，可刺激細(xì)胞增殖、促進(jìn)血小板聚集、增加血管平滑肌細(xì)胞收縮和腫瘤細(xì)胞浸潤等。而簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)作為一種傳統(tǒng)的認(rèn)知缺損篩選工具，被臨床醫(yī)生廣泛使用[2]。本文探討了血漿LPA測定及MMSE評分在門診頭暈患者風(fēng)險的判斷效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇我院2011年2月到2013年8月神經(jīng)內(nèi)科門診收治的腦缺血導(dǎo)致頭暈的對照組患者80例，同期選擇內(nèi)科收治的高血壓導(dǎo)致頭暈的觀察組患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)腦缺血與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18 歲或以上；生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已平穩(wěn)24h；同意并積極配合調(diào)查及評估者。兩組的年齡、性別、BMI、受教育年限、合并疾病、吸煙等情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 認(rèn)知功能評定 采用簡明精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination， MMSE)進(jìn)行評定，其項目包括定點、記憶、注意、語言、抽象、執(zhí)行等多個項目評定，臨界分為24分，分界值以下為認(rèn)知功能缺損，以上為正常。

3 血漿LPA測定 所有患者于入院隔日清晨，安靜狀態(tài)下抽取空腹肘靜脈血2～4ml，置于抗凝管，離心后取血漿，萃取后用UV754紫外分光光度計于636nm波長下血漿LPA濃度，LPA試劑及專用過濾器均由中國科學(xué)院泰福仕科技開發(fā)有限公司提供。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析預(yù)處理，計量資料采用t檢驗與方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。同時進(jìn)行多因素分析，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血漿LPA濃度對比 觀察組患者血漿LPA濃度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血漿LPA濃度對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2 MMSE評分對比 觀察組MMSE總分、定點、記憶、注意、語言、抽象、執(zhí)行評分明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組MMSE評分對比(分

注：與對照組相比，*P<0.05

3 相關(guān)性分析 在門診頭暈患者中，MMSE評分判定為對照組認(rèn)知功能缺損12例(15.0%)，而觀察組為3例(3.8%)，觀察組的認(rèn)知功能缺損發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。通過多因素相關(guān)性分析，血漿LPA與腦缺血是影響頭暈門診認(rèn)知功能缺損的主要獨立危險因素(P<0.05)。

討 論

頭暈癥狀在老年人中較多見，在診治中，需要研究頭暈病因的識別，是高血壓所致還是腦缺血所致以及不同病因的不同處理策略，為此需要進(jìn)行風(fēng)險的判斷[3]。無論國內(nèi)還是國外學(xué)者對于由于腦缺血所致頭暈患者可反射性引起血壓升高此時不應(yīng)予以控制已成為不爭的事實，但是如何快速識別頭暈病因以及對于頭暈高血壓患者是否降壓，國內(nèi)尚無定論[4]。常規(guī)采用ABCD2評分來預(yù)測的短暫性腦缺血發(fā)作后卒中風(fēng)險，結(jié)果顯示>4分及有腦缺血癥狀的患者敏感性高，對于單純頭暈不伴有肢體言語障礙及評分≤2分敏感性低。

血漿中LPA主要來源于活化血小板的釋放，引起血小板效應(yīng)，兩者之間相互影響促進(jìn)了動脈硬化發(fā)展。且LPA誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞遷移和MMP的分泌若發(fā)生于動脈粥樣硬化斑塊的肩部，則可加速纖維帽降解，最終導(dǎo)致斑塊破裂[5]。本文觀察組患者血漿LPA濃度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

MMSE評分是一種有效快速篩查認(rèn)知功能的評定工具，包括定點、記憶、注意、語言、抽象、執(zhí)行，本量表總分30分，正常分界值設(shè)為≥24分。在多種腦血管危險因素作用下，多數(shù)在發(fā)生卒中之前就已經(jīng)存在認(rèn)知功能的損害。本文觀察組的MMSE總分、定點、記憶、注意、語言、抽象、執(zhí)行評分明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

同時觀察組的認(rèn)知功能缺損發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。多因素相關(guān)性分析，血漿LPA與腦缺血是影響頭暈門診認(rèn)知功能缺損的主要獨立危險因素(P<0.05)。表明腦缺血引起的頭暈患者可導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，為此對于具有明顯頭暈癥狀的患者應(yīng)積極檢查尋找病因，及早采取必要的措施進(jìn)行治療阻止病情進(jìn)一步發(fā)展及改善患者預(yù)后。

總之，血漿LPA測定及MMSE評分在門診頭暈患者的風(fēng)險判斷中有很好的價值，能有效區(qū)分頭暈成因，聯(lián)合檢測兩者水平可作為腦缺血與高血壓的預(yù)測指標(biāo)。

[1] 周志斌，羅立波．溶血磷脂酸對基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)及活性的影響[J]．中國微循環(huán)，2009，13(5)：337-340．

[2] 呂擎文,張霞婧,馮 燕. 烏司他丁對老年患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(6):739-741.

[3] 陳立英,廖仁昊,梁容仙,等.急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平變化及其與TOAST分型的關(guān)系[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,37(8):971-974.

[4] 牟煥梅.急性冠狀動脈綜合征患者血漿hs-CRP及LPA與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性[J]．中國實用醫(yī)刊，2013，40(1):4-6.

[5] 陳立英,廖仁昊,梁容仙,等.急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平變化及其與TOAST分型的關(guān)系[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,37(8):971-974.

(收稿：2014-10-15)

The clinic risk judgment analysis for dizziness patients by theblood LPA values and MMSE scores

Shan RuijunLiu Qi

Nurology,Beidaihe Hospital Qinhuangdao Hebei(Qinhuangdao 066100 )

Objective : To investigate the clinic risk judgment effects for dizziness patients by the blood LPA values and MMSE scores . Methods: Selected 80 cases of cerebral ischemia leads to dizziness as the control group , 80 cases of hypertension leads to dizziness as the observation group ,all cases were given blood LPA values and MMSE scores measured and analyzed. Results: The plasma LPA concentrations of the observation group were significantly lower than those in the control group , the MMSE total scores , location, memory, attention , language,ABSTRACT, execution scores of the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference had statistically significant were compared (P<0.05 ) . The incidence of cognitive deficits of the observed group were significantly higher (P<0.05), multivariate analysis showed that plasma LPA and cerebral ischemia were the major independent risk factors for cognitive deficits (P< 0.05 ) . Conclusion: Blood LPA values and MMSE scores for judging dizziness can effectively distinguish the causes, its joint detection can be used as predictors of cerebral ischemia and hypertension.

Brain ischemia/ complications Hypertension/ complications Dizziness/ therapy @Lysophosphatidic acid @MMSE

腦缺血/并發(fā)癥 高血壓/并發(fā)癥 頭暈/治療 @溶血磷脂酸 @MMSE評分

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.007

△中國人民解放軍281醫(yī)院外科