周金泉

（恩施州民族醫(yī)院影像科，湖北恩施445000）

對(duì)小細(xì)胞肺癌進(jìn)行精確診斷和分期對(duì)以后治療方案的確定具有重要作用［1］。目前，CT是臨床上對(duì)小細(xì)胞肺癌診斷和分期應(yīng)用較多的方法，該方法主要根據(jù)淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)改變來(lái)判斷，通常以淋巴結(jié)的短徑大于1cm作為界限［2］。我們選取我院80例小細(xì)胞肺癌患者為觀察對(duì)象，研究螺旋CT用于小細(xì)胞肺癌的診斷和分期的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年7月至2014年7月經(jīng)過(guò)手術(shù)、支氣管鏡檢、穿刺檢查或尸檢后病理檢查證實(shí)的小細(xì)胞肺癌患者80例。其中女性53例，男性27例；年齡為33～77歲，平均年齡為（45.3 ±3.9）歲；病理分型：36例為燕麥細(xì)胞型，20例為中間型，24例為復(fù)合型；患者臨床表現(xiàn)，61例咳嗽，36例咳痰，37例胸痛，19例顏面浮腫，16例頸部包塊，22例痰中帶血或者咯血，23例氣促、胸悶，24例消瘦，13例聲嘶，4例吞咽困難。

1.2 CT掃描方法 采用型號(hào)為飛利浦16排螺旋CT儀進(jìn)行掃描。使用準(zhǔn)直儀的厚度2.0mm重建間隔2.0mm，重建連續(xù)掃描的標(biāo)準(zhǔn)算法，如果是比較小的腫塊或者結(jié)節(jié)，視野大小使用150.0mm，進(jìn)行平掃之后，以2mL／s的速率通過(guò)肘靜脈將100mL非離子型造影劑（碘海醇）注入，并且進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在比較平靜的呼吸情況下進(jìn)行掃描，掃描的范圍為自胸廓的入口到肺的底部［3］。

2 結(jié) 果

本資料中，80例患者中有64例（80.0%）患者為中心型，16例（20.0%）患者為周圍型。病變位置，24例患者為右肺上葉，5例患者為中葉，17例患者為右下葉，28例患者為左肺上葉，6例患者為左下葉。中心型的小細(xì)胞肺癌64例中，表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊或者結(jié)節(jié)的有60例，余4例患者的CT掃描肺內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切病變，主要表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)、肺門(mén)腫大。肺門(mén)腫塊或者結(jié)節(jié)為分葉狀，11例（17.19%）患者邊緣毛糙不整，病變的直徑1.7～11.4cm，平均為（3.7±2.9）cm，49例（76.6%）患者病變表現(xiàn)為與支氣管長(zhǎng)軸相同的紡錘形或者茄形腫塊。35例（54.7%）患者的支氣管發(fā)生變窄，11例（17.2%）患者伴有阻塞性肺炎，7例（10.9%）患者伴隨阻塞性肺不張。55例（85.9%）患者伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，46例（71.9）患者的縱隔淋巴結(jié)發(fā)生增大。27例（42.2%）患者伴有大血管、心臟被侵犯或者包埋。23例（35.9%）患者胸腔積液。除去中心型的患者外16例為周圍型，腫塊或者結(jié)節(jié)的大小為2.2～3.7cm，平均大小為（2.6±1.4）cm，輪廓比較清楚、規(guī)整的有12例；具有淺分葉征的有7例；腫瘤周圍有毛刺的有4例；可以看到胸膜凹陷征的有5例。依據(jù)TNM法對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，16例為Ⅲa期，41例為Ⅲb期，23例為Ⅳ期。結(jié)合腹部、頭部CT以及全身的骨掃描ECT等資料，依據(jù)美國(guó)醫(yī)院制定的兩期分期法對(duì)患者進(jìn)行分期：32例患者為局限性病變，48例患者為廣泛播散性病變。

3 討 論

診斷小細(xì)胞肺癌在臨床應(yīng)用方面比較簡(jiǎn)便、易行的輔助檢查方式是X線檢查，但是，該方法進(jìn)行檢查的陽(yáng)性檢出率明顯較螺旋CT低，并且螺旋CT可以對(duì)縱隔內(nèi)的受累部位和肺門(mén)淋巴結(jié)情況進(jìn)行顯示。如MRI等其他的影像學(xué)檢查雖然具有比較高的陽(yáng)性檢出率，但是與螺旋CT相比，對(duì)小病灶進(jìn)行檢測(cè)等方面具有明顯不足。

本資料中，49例表現(xiàn)為與支氣管長(zhǎng)軸相一致的紡錘形或者茄形腫塊，周圍的腫塊可能將支氣管的管腔擠壓稍變狹窄，但是仍具有比較光整的黏膜，且氣道也比較通暢。大約有80.0%以上的小細(xì)胞肺癌患者在就診時(shí)會(huì)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)與肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。本資料中，周圍型16例患者有縱隔淋巴結(jié)或者肺門(mén)增大，并且還有一部分由于融合成塊從而呈現(xiàn)“冰凍縱隔”。小細(xì)胞肺癌中央型由于具有比較強(qiáng)的侵襲性，且淋巴轉(zhuǎn)移比較早，腫大的淋巴結(jié)或者腫塊通常侵犯并且包埋上腔靜脈、肺動(dòng)脈干、肺靜脈干等縱隔大血管、肺門(mén)，會(huì)使它狹窄或者變形，造成肺缺血（侵犯肺動(dòng)脈時(shí)）、肺淤血（侵犯肺靜脈時(shí)）和上腔靜脈壓迫的綜合征等變化。本資料中，27例患者顯示腫塊和心臟或者血管分界不是十分清晰，壓迫血管使其變得狹窄、被包埋或者變形。該疾病的另一個(gè)特點(diǎn)是具有相對(duì)比較輕的阻塞癥狀，小細(xì)胞肺癌的生長(zhǎng)大部分是在支氣管的黏膜下，具有比較正常的黏膜形態(tài)，之后黏膜會(huì)變粗，出現(xiàn)血管怒張、管腔狹窄、縱行皺壁和軟骨輪消失等改變，纖毛上皮比較完整的可以排出分泌物，因此缺乏非小細(xì)胞的肺癌特別是鱗癌的菜花狀管內(nèi)新生物或者管內(nèi)息肉等表現(xiàn)，不容易改變肺阻塞性。本資料中，中央型的小細(xì)胞肺癌患者中伴有阻塞性肺炎者和阻塞性肺不張的患者分別為11例（17.2%）、7例（10.9%），均為晚期患者。本資料中，小細(xì)胞肺癌中只有20%的周圍型小細(xì)胞肺癌，并且周圍型小細(xì)胞肺癌由于距離大，氣管較遠(yuǎn)，即使具有比較大的腫塊，一些患者也沒(méi)有臨床癥狀，很大部分只有進(jìn)行體檢才會(huì)發(fā)現(xiàn)。與非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行比較，腫瘤沒(méi)有明顯的特征性表現(xiàn)，少有胸膜凹陷、毛刺征、分葉征的征象。本資料中，16例周圍型的小細(xì)胞肺癌中，大部分患者腫塊表現(xiàn)為規(guī)整的輪廓，邊界清楚，只有淺分葉7例，毛刺征4例，胸膜凹陷征5例，可能因?yàn)槟[塊較大時(shí)（直徑＞3cm），會(huì)對(duì)周圍肺的組織產(chǎn)生擠壓從而形成假的包膜，還沒(méi)有產(chǎn)生滲出性改變和炎性侵潤(rùn)，因此腫塊的邊界清除。8例縱隔淋巴結(jié)或者肺門(mén)的腫大程度超過(guò)肺內(nèi)部病變本身，這可能是與小細(xì)胞肺癌具有比較快的生長(zhǎng)速度，并且轉(zhuǎn)移較早有一定關(guān)系，這是和非小細(xì)胞肺癌不相同的地方。本資料中，經(jīng)腹部、頭部CT等檢查發(fā)現(xiàn)有48例患者的病變范圍已經(jīng)超過(guò)上述的范圍，屬于晚期的廣泛播散性病變期。

［1］ 王奇航，丁曉艷，螺旋CT用于小細(xì)胞肺癌診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（10）：271－272.

［2］ 何慧，CT灌注成像在肺癌鑒別診斷及血管生成評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究［D］.蘭州大學(xué)，2014.

［3］ 周玉鳳，夏淦林.（18）F－FDGPET－CT顯像對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)診斷及分期的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（3）：70－74.