鄭雯琳 袁薇 雷世光 張瑞智

（貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550001）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的慢性感染性疾病。細(xì)菌學(xué)診斷是結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其尋找抗酸桿菌的陽性率低，且耗時太長?；蛟\斷技術(shù)的PCR雖常有報道［1－3］，但由于實驗條件限制在很多基層單位不適合開展。結(jié)核菌素試驗與結(jié)核抗體試驗方法簡單，在基層結(jié)防所容易推廣，是結(jié)核病篩查的主要手段。我們對結(jié)核菌素試驗和結(jié)核抗體試驗進行比較分析，探討兩種檢測方法檢出率、一致率的差異，以及對結(jié)核病診斷的價值。

1 材料與方法

1.1 材料 以貴州省某中專學(xué)校2014年8月14日體檢的701例14～20歲學(xué)生為觀察對象，分別進行結(jié)核菌素試驗和結(jié)核抗體試驗。其中男528例，女173例；苗族以及其他少數(shù)名族329例，漢族171例。

1.2 方法（1）結(jié)核菌素實驗（PPD）：在患者上肢前臂皮內(nèi)注射PPD 0.1mL（含5IU 結(jié)核菌素純蛋白衍生物），72h后觀察注射部位的反應(yīng)情況，記錄硬結(jié)平均直徑，硬結(jié)平均直徑≥10mm，或無論硬結(jié)直徑大小但合并有水泡時判定為陽性。（2）結(jié)核抗體檢測：采用斑點免疫金滲透技術(shù)，測定時將少量待檢血清（或其他體液標(biāo)本）滴在檢測膜A 端，并加入數(shù)滴稀釋液，使膜中的金標(biāo)抗人IgG 溶解，如待檢標(biāo)本中含有結(jié)核抗體（特異性IgG）即與金標(biāo)抗人IgG 結(jié)合形成復(fù)合物，復(fù)合物隨液體流動向前移動至膜的中段時，會與結(jié)合抗原結(jié)合，形成抗原—抗體—金標(biāo)抗體復(fù)合物，從而出現(xiàn)紅色條帶，示結(jié)果為陽性。

1.3 統(tǒng)計處理 資料的整理錄入與分析均采用SPSS 13.0 軟件進行，各組陽性率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

701例學(xué)生中PPD陽性201例（陽性率28.67%），結(jié)核抗體試驗陽性13例（陽性率1.85%），PPD陽性率明顯高于結(jié)核試驗抗體陽性率（χ2=194.910，P＜0.05）。PPD 陽性且結(jié)核抗體試驗陽性9例，兩種方法一致率為1.28%。201例PPD 陽性中，X 線檢查陽性4例；13例結(jié)核抗體陽性中，X 線檢測陽性2例；PPD 試驗、結(jié)核抗體試驗以及X 線檢查均陽性2例。見表1、表2。

表1 結(jié)合菌素試驗和結(jié)核抗體試驗結(jié)果

表2 結(jié)核菌素試驗和結(jié)核抗體試驗一致率

3 討論

我們觀察的701例學(xué)生中201例PPD 陽性，檢出率較高，其中X 線陽性的僅4例；結(jié)核抗體試驗陽性13例，檢出率低，其中X 線陽性的僅2例。PPD試驗陽性對診斷結(jié)核病意義不大，但對未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分枝桿菌感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病，當(dāng)呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超過敏狀態(tài)，發(fā)病機率高，可作為臨床診斷結(jié)核病的參考指征［4］。檢測血清結(jié)核抗體的特異性不高，X 射線檢測陽性患者中有2例未能通過結(jié)核抗體試驗檢出，其主要原因可能是抗體反應(yīng)延緩性。此外，以下情況也會對結(jié)核抗體試驗結(jié)果產(chǎn)生影響，如免疫損害（原發(fā)性免疫缺陷性疾病、接受放療化療和免疫抑制藥物治療者）；獲得性免疫缺陷綜合癥并肺結(jié)核；極度免疫功能低下；糖尿病合并肺結(jié)核。

本資料結(jié)果顯示PPD 試驗的檢出率高于結(jié)核抗體檢測，PPD 試驗的敏感性和特異性要優(yōu)于血結(jié)核抗體，減少了誤診率。但PPD 影響因素較多，并不能作為結(jié)核診斷的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合X 線檢測的結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，對胸部影像學(xué)結(jié)核表現(xiàn)不典型或肺外結(jié)核僅靠PPD 試驗陽性結(jié)果判為結(jié)核時則可能存在誤診，而以結(jié)核抗體試驗陽性結(jié)果判為結(jié)核則會存在漏診。因此，在診斷結(jié)核病感染時，需結(jié)合痰涂片以及X 線檢測的結(jié)果進行綜合判斷。

［1］楊珊明，周建芳.多指標(biāo)聯(lián)合檢測同時陽性對菌陰肺結(jié)核的診斷價值［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（3）：275－277.

［2］范齊文，吳文娟.結(jié)核病實驗診斷技術(shù)［J］.微生物與感染，2012，7（3）：190－196.

［3］Blakemore R，Story E，Helb D，et al.Evaluation of the analytical performance of the Xpert MTB RIF Assay［J］.J Clin Microbiol，2010，48（7）：2495－2501.

［4］高玉然，張翠英，劉琳，等.結(jié)核抗體檢測及結(jié)核菌素試驗在結(jié)核病診斷中的價值［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（5）：542－544.