王淇

（丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 丹鳳 726200）

多器官功能不全綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指機(jī)體2個(gè)或以上重要器官同時(shí)或短期內(nèi)相繼受損和衰竭的臨床綜合征，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一［1］。我們對(duì)心功能不全合并肺部感染并發(fā)多器官功能衰竭患者的病原菌情況、血檢情況、多器官功能衰竭發(fā)生情況及治療情況進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2010 年1 月至2015年1月收治的55例心功能不全合并肺部感染并多器官功能衰竭患者的臨床資料。本資料55例患者中男28例，女27例；年齡59～95歲，平均年齡（76.9±11.4）歲；左心衰竭38例，右心衰竭12例，未明確分類5例；胸部影像學(xué)檢查結(jié)果示，單側(cè)肺葉受累23例，雙側(cè)肺葉受累32例，并發(fā)胸腔積液21例。所有患者經(jīng)呼吸道分泌物培養(yǎng)均陽性。且均符合MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法（1）對(duì)癥治療：在治療心功能不全原發(fā)病基礎(chǔ)上，抗感染、抗休克、糾正器官功能衰竭、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)伴有吞咽困難患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，具體方案需根據(jù)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)情況而定。（3）抗肺部感染治療：經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類抗菌藥物治療，3d 后仍發(fā)熱且（或）呼吸道癥狀改善不明顯者可經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合萬古霉素治療，若效果仍不明顯考慮是真菌感染，選用抗真菌感染藥物，如替康唑、酮康唑等進(jìn)行治療。同時(shí)開始治療時(shí)應(yīng)積極行呼吸道分泌物藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1 病原菌情況分析 55例患者呼吸道分泌物或痰標(biāo)本培養(yǎng)檢查，共獲得菌株129株，其中1種菌株感染者18例，2～5種菌株感染者37例。肺部病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，占70.5%，其中前三位的分別是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；其次為革蘭陽性球菌，占26.4%，以金黃色葡萄球菌為主；檢出真菌4株，白色假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌各2株。

2.2 血檢情況分析 血常規(guī)檢查顯示，22例患者出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，19例患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增高；動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果顯示，45例患者出現(xiàn)高CO2血癥，49例患者出現(xiàn)低氧血癥，15例出現(xiàn)單純性酸堿失衡，40例出現(xiàn)混合性酸堿失衡。

2.3 MODS患者的受損部位及發(fā)生率 55例患者器官功能不全序貫發(fā)生間隔大多在10d以內(nèi)，以肺部發(fā)生器官衰竭為最多，其次為心、腎、肝、胃腸道、循環(huán)系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，而器官功能衰竭后功能衰竭迅速惡化的順序?yàn)楦?、腎、心、肺。見表1。

表1 55例MODS患者的受損部位及發(fā)生率

2.4 治療情況 經(jīng)過對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療，35例患者死亡，死亡率63.6%。其中2個(gè)器官衰竭的死亡率最低，為36%；其次為3 個(gè)器官衰竭，死亡率為77.8%；在3個(gè)以上器官衰竭患者的死亡率均為100%。見表2。

表2 55例患者器官衰竭數(shù)與死亡率的關(guān)系

3 討論

老年人因各器官的功能和代償能力均明顯減退，處于功能不全的臨界狀態(tài)，有的已處于失代償期，加之患者有多種慢性疾病，當(dāng)肺炎發(fā)生時(shí)，大量的炎性因子釋放入血并隨著血流至全身各部位，導(dǎo)致功能已減退的器官同時(shí)或序貫發(fā)生器官功能不全最終出現(xiàn)衰竭［3］。據(jù)報(bào)道［4］大約有15%心功能不全合并肺部感染的患者發(fā)生MODS。本資料示大多數(shù)患者合并2～5種病原菌感染，其中以革蘭陰性桿菌為主，位于前三位的分別是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；其次為革蘭陽性球菌，其中以金黃色葡萄球菌為主，這與臨床報(bào)道［5］相一致。且本資料示48例患者均在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)肺功能衰竭，首衰率達(dá)87.3%，且動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示均出現(xiàn)酸堿失衡，患者由于心功能不全合并肺部感染，長(zhǎng)期缺氧、肺動(dòng)脈高壓、心臟負(fù)荷增大；加之嚴(yán)重肺部感染產(chǎn)生缺氧、缺血，導(dǎo)致腎小球受損、變性、壞死，腎功能衰竭由功能性變?yōu)槠髻|(zhì)性，本資料的結(jié)果也顯示腎衰竭率達(dá)21.8%。因此對(duì)心功能不全合并肺部感染患者應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，減少炎癥對(duì)呼吸系統(tǒng)代償功能的進(jìn)一步損傷和消耗，從而防止因肺部感染啟動(dòng)MODS。據(jù)研究［6］報(bào)道功能不全器官的數(shù)目是影響MODS預(yù)后的關(guān)鍵因素，與本資料結(jié)果一致。肺在心功能不全合并肺部感染患者致MODS的病變過程中起著至關(guān)重要的作用，肺是并發(fā)MODS的首先衰竭的器官。因此保護(hù)肺，及時(shí)使用敏感抗菌藥物糾正感染，有可能降低MODS的發(fā)病率，所以對(duì)老年患者應(yīng)經(jīng)常體檢，從而早期診斷、早期治療，減少發(fā)生MODS。

［1］齊玉琴，伏杭江，陳雪松，等.高齡患者肺部感染致多器官功能不全綜合征的臨床分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（3）：186－187.

［2］張明，郭智，瞿嶸，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：699－700.

［3］茅華英，華鋒，沈翠芬.2010－2012年老年肺部感染患者病原菌分布及耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（8）：950－952.

［4］王新鳴，厲偉民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染臨床特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3691－3692.

［5］陳凌燕，周建英.35例肺隱球菌病臨床分析［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22（7）：649－652.

［6］徐雅萍，李曉霞，周玉，等.老年患者肺部感染病原菌及藥物敏感性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：810－811.