黃勇 游梨汀

肝癌術后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)（P N）對提高機體免疫水平的作用

黃勇 游梨汀

臨床大多采用手術方式進行肝癌腫瘤切除［1］。但手術會對患者機體造成損傷，導致機體免疫水平下降。因此，做好術后營養(yǎng)支持，提高患者的免疫水平至關重要［2］。本研究中，筆者從本院2011年9月—2013年9月收治的行肝癌手術的患者中隨機選擇100例進行研究，探討肝癌術后患者采用添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)（P N）對提高機體免疫水平的作用?，F(xiàn)將研究結(jié)果進行如下報道。

資料和方法

一、一般資料

從本院2011年9月至2013年9月收治的行肝癌手術的患者中隨機選擇100例進行研究，其中男51例，女49例，年齡39～81歲，平均年齡（49.1±2.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為肝癌，并接受手術治療。納入標準［3］：（1）無腎功能異常；（2）未合并代謝性疾病和腸道炎性、感染性疾?。唬?）術前一個月內(nèi)未使用免疫抑制劑、類固醇激素；（4）無放化療史，未合并其他類型惡性腫瘤疾病史。將所有研究對象隨機分為兩組，每組各50例，分別設為觀察組和對照組。對兩組患者的各項臨床資料進行比較，可得差異均無統(tǒng)計學意義，（P值均＞0.05），即提示兩組患者具有可比性。研究獲得醫(yī)學倫理學相關部門同意，所有患者均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

二、方法

術后對兩組患者均予以常規(guī)抗感染治療和對癥治療等，對照組：在常規(guī)處理的基礎上，予以單純胃腸外營養(yǎng)（P N）支持。能量計算：每日氮攝入量0.20 g/kg，每100 m L含蛋白質(zhì)5.6 g（含氮1.1 g）、脂肪2.8 g.熱量25卡/（kg·d）.營養(yǎng)制劑包括：20%脂肪乳注射液（昆明康普萊特雙鶴藥業(yè)有限公司）；10%復方氨基酸注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司），50%、10%、5%葡萄糖注射液，并補充足量微量元素和電解質(zhì)以及維生素。觀察組：在常規(guī)處理的基礎上，添加精氨酸和谷氨酰胺的單純胃腸外營養(yǎng)（P N）支持。精氨酸注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司），25 g/d+谷氨酰胺注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司），每日0.4 g/kg。兩組患者均在16 h內(nèi)輸注完成。

三、觀察指標

術前1 d和術后6 d，抽取所有患者的清晨空腹靜脈血送檢，檢測患者的T細胞亞群水平，檢測指標包括：（1）C D3+；（2）C D4+；（3）C D8+。

四、統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以（±s）進行表示。并對P值進行檢測，P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

經(jīng)檢測和統(tǒng)計，術前1d，兩組患者的免疫水平各項指標經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義，（P值均＞0.05）。經(jīng)過不同的術后營養(yǎng)支持治療之后，術后6 d進行檢測和比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的免疫水平各項指標經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義，（P值均＜0.05），觀察組的免疫功能水平顯著優(yōu)于對照組。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者免疫功能水平變化情況分析（±s）

討 論

肝癌患者在接受手術治療后，機體受到不同程度損傷，且容易出現(xiàn)各種不良反應。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收不良，如果不及時采取措施，進而會產(chǎn)生營養(yǎng)不良，使患者體重下降、抵抗力減弱，導致感染，甚至發(fā)展成惡病質(zhì)［4］。因此在肝癌術后必須重視對患者的營養(yǎng)支持。只有提供合理充足的營養(yǎng)，才能增強機體的抵抗力，提高其對治療的耐受性，保證治療計劃順利完成，盡快康復［5］。胃腸外營養(yǎng)支持是一種臨床應用十分廣泛的手段，是一種通過靜脈為患者提供所需全部營養(yǎng)元素的方式［6］。營養(yǎng)液含有多種成分，包括維生素和脂肪乳、各種微量元素等［7］。但是，單純對患者予以胃腸外營養(yǎng)支持有時無法獲得滿意效果，而添加精氨酸和谷氨酰胺則可以起到良好的效果。精氨酸是一種人體半必需的氨基酸，可以促進新膜上皮細胞的生長分化，改善腸新膜結(jié)構(gòu)，并對腸黏膜屏障進行有效的維護［8］。而且，精氨酸還可以促進細胞毒性T淋巴細胞的活化，促進下丘腦釋放出大量的生長激素，以更好的營養(yǎng)腸黏膜，減少腸部黏膜萎縮現(xiàn)象，加速修復受損的腸黏膜，從而促進機體局部和全身免疫力的提高。另外，精氨酸還可以通過增強吞噬細胞活性的方式加快清除內(nèi)毒素，從而減少內(nèi)毒素對腸壁的毒性作用，保護機體正常的免疫功能［9］。谷氨酰胺是一種重要的營養(yǎng)底物，廣泛分布在人體的免疫細胞和腸道黏膜細胞。谷氨酰胺可以促進腸道黏膜的修復，加快淋巴細胞的增殖，并促進巨細胞分裂和分化增殖［10］。因此，谷氨酰胺對人體的免疫功能產(chǎn)生較大的調(diào)節(jié)作用。如果機體處于高代謝狀態(tài)，對谷氨酰胺的需求會出現(xiàn)顯著增加的情況，例如肝癌術后等［11］。此時，便需要通過及時的外源性補充方式，為機體補充足夠的谷氨酰胺，以維持正常的機體免疫水平。而且，精氨酸和谷氨酰胺均具有提高機體細胞免疫水平的效果，聯(lián)合使用，還可以發(fā)揮出較強的協(xié)同效應。徐洋等［12］報道，添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)會對肝癌術后患者細胞免疫狀態(tài)產(chǎn)生較大的影響，可以顯著提高肝癌術后患者機體的免疫水平。且聯(lián)合精氨酸、谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)效果要顯著優(yōu)于單用精氨酸或谷氨酰胺。本研究最終結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的術后營養(yǎng)支持治療之后，術后6 d進行檢測和比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的免疫水平各項指標經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組的免疫功能水平顯著優(yōu)于對照組。即提示，較之單純的胃腸外營養(yǎng)（P N）支持，對肝癌術后患者予以添加精氨酸和谷氨酰胺的P N支持治療可以有效提高患者機體免疫水平。

綜上所述，對接受肝癌手術的患者要注意做好術后的營養(yǎng)支持，并可以積極的采用胃腸外營養(yǎng)（P N）添加精氨酸和谷氨酰胺的方式，以促進患者免疫水平的提高，促進患者的早日康復。

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12 徐洋，夏俊，方麗華，等.添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)對肝癌術后患者細胞免疫狀態(tài)的影響.中國生化藥物雜志，2011，32：63-65.

2014-09-29）

（本文編輯：茹素娟）

344000 撫州 江西中醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院內(nèi)科（黃勇）；344200 江西省崇仁縣人民醫(yī)院外科（游梨汀）