周 瑋 李 銳 谷會玲

(河北省石家莊市中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

腰椎間盤突出癥又稱髓核突出或腰椎間盤纖維環(huán)破裂，是由髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)［1］。2012－05—2013－07，我們對124例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行綜合保守治療，并配以正確而積極的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果如下。

1 臨床資料

全部124例均為我院針灸科住院患者，男68例，女56例;年齡 32～66歲，平均(48.3±9.4)歲;均經(jīng)常規(guī)腰椎X線攝片及CT、MRI確診;患者均有不同程度的腰腿痛、腰部活動受限及患肢直腿抬高困難等臨床表現(xiàn)。經(jīng)推拿、中藥燙熨、中藥硬膏貼敷、火罐、艾灸、電腦中頻及微波理療等綜合保守治療。住院時間10～33 d，平均(23.3±4.5)d。

2 健康教育

2.1 心理指導(dǎo) ①患者易產(chǎn)生悲觀、失望的心理，對生活失去信心，護(hù)士應(yīng)介紹成功病例，解除患者緊張、憂慮心理，使患者保持愉快的心情，積極樂觀地對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及身體不適，鼓勵患者及其家屬參與患者的治療活動，督促或陪同患者治療，以助提高治療效果。③指導(dǎo)患者放松，可以聽音樂，分散注意力。

2.2 腰腿疼痛護(hù)理指導(dǎo) ①體位護(hù)理。急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直;恢復(fù)期下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。②注意腰間保暖，盡量不要受寒。白天腰部戴腰圍(護(hù)腰帶)，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，同時有利于腰椎病的恢復(fù)。③配合中藥外敷、微波治療、中藥熏蒸等，以活血化瘀，通絡(luò)止痛。④針灸止痛。選用腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、昆侖等穴位。⑤應(yīng)用耳穴貼壓，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。⑥腰痛時可以在臀部走罐，先用艾條將臀部兩側(cè)各熏20 min，一邊熏一邊拍打，然后涂上潤滑油，上火罐，走100下左右，至出痧。治療后喝大棗龍眼肉水。

2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況及舌苔變化，隨時更改飲食計劃。

2.3.1 血瘀氣滯型 飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。藥膳方:桃仁粥、三七地黃瘦肉湯等。忌油膩、生冷食物，如肥肉、奶油、鰻魚、蟹黃、蛋黃、魚籽、巧克力、油炸食品等。

2.3.2 寒濕痹阻型 飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸大棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

2.3.3 濕熱痹阻型 飲食宜進(jìn)清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。

2.3.4 肝腎虧虛型 ①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽、補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。藥膳方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 直腿抬高鍛煉 仰臥，主動進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動直至不能上抬，他人輔助進(jìn)一步抬高，直至患者腰背部或患側(cè)肢體稍感不適或輕微疼痛后緩慢放下，雙下肢交替進(jìn)行。直腿抬高運(yùn)動既可防止神經(jīng)根的粘連，又可鍛煉股四頭肌，還可增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.4.2 腰腹肌訓(xùn)練 患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點(diǎn)，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢，直至患者認(rèn)為最高度后放下，再撐起。

2.4.3 飛燕式鍛煉 患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸。每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進(jìn)行，腰部盡量背伸形似飛燕。每日5～10組，每組20次。

2.4.4 自我體位復(fù)位法 患者取仰臥位，平躺在木板床上，屈起大腿，盡量使腰部完全平貼床板(即腰椎與床板保持平直狀態(tài))，待腰背肌肉和脊間肌充分放松后，在用腳稍微將臀部撐離床板的同時，雙手托著自己的臀部用力往下推出，將身體拉長(即將自己的脊椎間距拉長)。躺下休息5 min，再重復(fù)做1次，以充分拉長、拉直、拉平身體為宜，用小腿棉墊將小腿墊高，使脊柱整夜保持這種長直平姿態(tài)，不得隨意擺動。

2.5 生活起居 ①急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。②做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。③指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟床墊。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。④指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)及加重疼痛。⑤腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。⑥加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。⑦經(jīng)常變換體位避免長時間用同一姿勢站立或坐位。長時間伏案工作者，應(yīng)積極參加工間操活動，以避免慢性肌肉勞損。⑧養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣，如散步、游泳等有氧訓(xùn)練，堅持腰背肌功能鍛煉，病情穩(wěn)定后在腰圍保護(hù)下逐漸進(jìn)行脊椎主動運(yùn)動。

2.6 避免各種誘發(fā)因素 ①不穿高跟鞋;②避免體型過胖;③戒煙，煙中的尼古丁可使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應(yīng)，使椎間盤退變，易導(dǎo)致腰痛和腰椎間盤突出;④避免腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便;⑤避免腰姿不當(dāng)，當(dāng)脊柱呈彎曲的“蜷縮”姿勢時，腰部處于屈曲，突然旋轉(zhuǎn)或突然負(fù)重均易誘發(fā)髓核突出;⑥久坐和顛簸狀態(tài)易誘發(fā)腰椎間盤突出，駕駛員尤為注意。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬訂。治愈:臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕，腰部活動功能改善;無效:臨床癥狀、體征無改善，不能從事原工作。

4 結(jié)果

本組124例，治愈56例，好轉(zhuǎn)67例，無效1例，總有效率99.2%。

5討論

隨著電腦、汽車的普及，長期久坐和顛簸狀態(tài)使腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，腰椎間盤突出癥已成為嚴(yán)重影響人類健康的公共衛(wèi)生問題［3］。健康教育是預(yù)防及控制疾病措施中的關(guān)鍵課題［4］，因此對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行長期的健康教育和心理護(hù)理尤為重要。加強(qiáng)對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識，讓患者在治療過程中加強(qiáng)鍛煉，掌握正確健康的生活方式，避免各種誘發(fā)因素，不僅可以緩解腰椎間盤突出癥，加強(qiáng)腰背肌力量的作用，還可以起到減少復(fù)發(fā)的作用。提高患者對疾病的正確認(rèn)識和自我管理，提高生活質(zhì)量，從而體現(xiàn)健康教育在疾病康復(fù)中重要作用，也增加了護(hù)士的工作成就感。

［1］ 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:225－230.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［3］ 路彥偉，劉玉新，吳紅利.健康教育在治療腰椎間盤突出癥中的重要性［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(21):66.

［4］ 謝黎明，唐靜玉.腰椎間盤突出癥的健康教育與心理護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(13):188－189.