李如奎教授止顫湯治療帕金森病經(jīng)驗總結(jié)及研究

崔笑玉李文濤△

(上海中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，上海201203)

【關(guān)鍵詞】帕金森??；顫證；名醫(yī)經(jīng)驗；李如奎

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.003

【中圖分類號】R256.46；R742.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0490-03

通訊作者：△上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，上海200071

作者簡介：崔笑玉(1988—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的研究。

收稿日期：(2013-11-25)

李如奎，主任醫(yī)師，教授，上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科帕金森病特色專科學術(shù)帶頭人，上海市中醫(yī)醫(yī)院李如奎老中醫(yī)工作室主任，曾任中國中西醫(yī)結(jié)合學會及上海市中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會副主任委員，享受國務(wù)院特殊津貼專家。李如奎教授從事中醫(yī)臨床工作數(shù)十年，在治療神經(jīng)內(nèi)科疾病方面造詣頗深，其領(lǐng)導(dǎo)下的名老中醫(yī)工作室，為其學術(shù)思想傳承起到了重要作用。李教授集其數(shù)十年經(jīng)驗，創(chuàng)制了治療帕金森病的方劑止顫湯，作為上海市中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)協(xié)定方多年運用于臨床，療效顯著。我們茲就李教授止顫湯治療帕金森病的經(jīng)驗及相關(guān)方面的研究概述如下。

1對于帕金森病的認識

1.1病因病機帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床以四大主癥靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常為主要特征，目前尚無可根治該病的方法和藥物。帕金森病屬于中醫(yī)學顫證、震顫麻痹范疇。人體五臟精氣充盈是正常生理活動的基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》曰“陰平陽秘，五臟充盛，則形與神俱，動作不衰”，李教授從《內(nèi)經(jīng)》理論出發(fā)，認為顫證的發(fā)病與五臟氣血關(guān)系密切，且尤以肝、腎最為緊要。肝主筋，若肝失調(diào)達，或肝陰不足，肝血不充，則筋脈失用，導(dǎo)致肢體震顫、搖動。肝、腎本屬同源，二者精血互生，相互滋養(yǎng)，所以臨床亦有因腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝臟而致病。病因主要為外感邪氣、五臟虛損、氣血失攝、跌仆損傷等4個方面，多由年老體衰，五臟精氣失充，腦失所養(yǎng)，或長期慢性勞損所致?！秲?nèi)經(jīng)》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆屬于風”，就是關(guān)于帕金森病的論述。李教授認為，帕金森病在中醫(yī)學應(yīng)屬于虛風內(nèi)動的風類疾病，且該病多為本虛標實之證，肝腎陰虛、氣血虧虛為病之本，風、痰、火、瘀乃病之標，同時受到環(huán)境污染、飲食不潔及痰火瘀滯等因素影響，毒邪也是致病的重要因素，治療中應(yīng)重視清熱解毒之法。

1.2辨證論治帕金森病臨床以肝腎陰虛證、痰熱風動證、髓海不足證、瘀血阻絡(luò)證、陰陽兩虛證、氣血虧虛證等為常見，且各個分型可交叉重疊兼見，治療上多數(shù)采用補益肝腎法、熄風止顫法、益氣養(yǎng)血熄風法、活血化瘀通絡(luò)熄風法、滌痰法等治法，但總體不離補益肝腎氣血的原則[1-2]。李教授認為，本病的病機核心是氣血兩虧、肝腎陰虛、夾痰夾瘀。帕金森病以中老年人為多見，古人云“人過中年則陰氣自半”，此時臟腑氣血逐漸虧虛，若是攝生不當、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等，必然導(dǎo)致肝腎陰虛，精血復(fù)耗，從而導(dǎo)致虛風內(nèi)動，手足振搖，不能自控，筋脈失養(yǎng)，僵直遲緩。所以，李教授臨床多采用益氣養(yǎng)血、肝腎并補之法，臨證以止顫湯為主要方劑，又兼顧患者的病程與個體差異加以靈活化裁，或清熱化痰，或填精益髓，或活血化瘀，使氣血并調(diào)，肝腎得養(yǎng)，則內(nèi)風可熄，顫動自止[3]。

2止顫湯的組方及辨證運用

2.1止顫湯的組方止顫湯主要由黃芪、知母、丹參、鉤藤、白芍藥、升麻、大黃等組方而成，具有補肝腎、調(diào)氣血、柔肝瀉火、熄風定顫的功效，主治帕金森病以肝腎陰虛、氣血不足為主的患者。癥見肢體靜止性震顫，行動遲緩，身體僵硬，慌張步態(tài)，耳鳴健忘，腰膝痠軟，潮熱盜汗，面色少華，倦怠乏力。方中黃芪為補氣主藥，亦為熄風之品，《醫(yī)學衷中參西錄》曰“黃芪主大風，以其與發(fā)表藥同用可祛外風，與養(yǎng)陰清熱藥同用更能熄內(nèi)風也”，此處與知母同用，便是滋陰熄風之意；丹參活血通絡(luò)，古語有云“丹參一味，功同四物”，此處取其活血養(yǎng)血之意，散中有補，使血不凝滯；鉤藤輕清，熄風平顫；白芍藥養(yǎng)血，又可柔肝緩筋；升麻升清陽，使腦竅得清；大黃泄內(nèi)火，清熱通便。全方簡小精悍，配伍得當，共奏益氣活血、養(yǎng)陰熄風、清熱解毒之效。

2.2止顫湯的辨證運用李教授不僅注重提煉個人經(jīng)驗，凝煉常用方劑，還尤其注重辨證論治。臨床對于新發(fā)帕金森病的患者，不主張初起即用西藥，提倡中藥盡早干預(yù)治療，每每收到良好療效。對于中晚期或者發(fā)病多年的患者，則提倡中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重，在病情穩(wěn)定的情況下，用中藥幫助患者逐步減少西藥用量，以期減輕藥物依賴，提高遠期治療效果。李教授用藥亦及其靈活，注重隨證加減：震顫重者加珍珠母、石決明、牡蠣、天麻、鉤藤；慌張步態(tài)明顯者加桑寄生、狗脊、杜仲；言謇舌強者加郁金、石菖蒲、薄荷葉；便秘者加火麻仁、瓜蔞仁、虎杖、野菊花；夜寐不安者加遠志、合歡皮、首烏藤；腰痠腎虛者加熟地黃、山茱萸；病程較長、筋脈拘緊者酌情使用僵蠶、地龍、蜈蚣[4]。另外，李教授臨證治療用方不泥方，除了止顫湯之外，肝腎陰虛證亦可用大定風珠加減；痰熱動風證又可采用導(dǎo)痰湯加減；髓海不足之證可取龜鹿二仙膠；陰陽兩虛或氣陰兩虛的患者還可用參麥注射液、羚羊角粉吞服等。中醫(yī)藥治療帕金森病具有多靶點、多通道和整體調(diào)節(jié)機體功能的特點，通過李教授的治療，大多數(shù)帕金森病患者臨床癥狀可得到一定改善，病程進展得以延緩，同時中藥還可起到良好的增效減毒的作用[5]。

3止顫湯的臨床應(yīng)用及研究

止顫湯現(xiàn)已在臨床上被廣泛運用于帕金森病及其相關(guān)病癥的治療，被證實是治療帕金森病的有效方劑，且近年關(guān)于止顫湯的研究也在逐步深入。劉毅等[6]以止顫湯治療帕金森病患者3個月，治療前后震顫改善有效率86.67%，肢體僵硬改善有效率70.00%，便秘改善有效率72.72%，療效滿意。陳敏[7]臨床研究發(fā)現(xiàn)，止顫湯不僅可以顯著改善患者肢體震顫、僵硬等癥狀，還可以推遲左旋多巴服用時間，減少西藥劑量。王慧新等[8]則進一步研究發(fā)現(xiàn)，采用止顫湯聯(lián)合美多巴中西醫(yī)結(jié)合的療法治療帕金森病不僅可以改善患者的運動癥狀，對患者精神情緒、便秘、乏力等非運動癥狀的改善也十分明顯。李文濤等[9]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，止顫湯不僅可以促進帕金森病大鼠內(nèi)源性神經(jīng)干細胞向多巴胺神經(jīng)元分化，還能促進帕金森病大鼠腦內(nèi)神經(jīng)干細胞移植后的存活，抑制多巴胺的排泄，其機制可能與止顫湯提高了神經(jīng)干細胞移植后帕金森病大鼠中腦多巴胺及其代謝產(chǎn)物雙羥苯乙酸的含量，促進了神經(jīng)干細胞的存活，并使神經(jīng)干細胞定向分化為多巴胺能神經(jīng)元并分泌多巴胺有關(guān)[9-11]。此外，為將李教授的止顫湯進一步臨床推廣，上海有關(guān)研究所已在進行中藥新藥“止顫顆粒”的開發(fā)。楊秀娟等[12]通過正交設(shè)計對止顫湯的藥材提取工藝進行了多要素優(yōu)選，研究發(fā)現(xiàn)了最佳提取條件，為開發(fā)中藥新藥“止顫顆?！碧峁┝艘罁?jù)。隨后又根據(jù)止顫顆粒的制劑原料物理特性，篩選出了最佳輔料和最佳制粒工藝參數(shù)，優(yōu)選的干法制粒工藝穩(wěn)定可行，結(jié)果理想[13]。目前基于該工藝的中藥新藥“止顫顆?！闭谶M行第Ⅱ期臨床試驗，進展順利。

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(本文編輯：石康)