王曉良

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柴胡桂枝湯驗案3則

王曉良

本文介紹了柴胡桂枝湯治療驗案3則。柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽和少陽并病之輕證的方劑，筆者在臨床中應用該方治療一些疑難病癥，收到奇效。本方取小柴胡湯、桂枝湯各用半量，合劑而成。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌辛散，以治太陽之表；以柴胡湯和解少陽，宣散樞機，以治半表半里。文中“雙手掌脹痛”一則，證屬樞機不利，經(jīng)絡(luò)氣血營衛(wèi)失和；“感冒后低熱纏綿不愈”一則，證屬太陽少陽并?。弧叭嫔窠?jīng)痛”一則，證屬外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣血失和，均采用柴胡桂枝湯治療，收到滿意療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的理論。該3則病案再一次證明：只有抓住了疾病的本質(zhì)—病機，才能治愈疾病。

柴胡桂枝湯； 治療； 驗案

筆者臨床喜用經(jīng)方，特別是柴胡類方。柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽和少陽并病之輕者的方劑，對一些疑難病癥，應用該方也可收到奇效。茲舉本方驗案3則，報道如下。

1 雙手掌脹痛

患者，女，58歲，2013年8月20日就診。訴雙手掌腫脹，疼痛3年余。多處求診，各項檢查結(jié)果均正常，病情時輕時重。曾服用多種非甾體抗炎藥，補肝腎祛風除濕中藥可暫時緩解疼痛。現(xiàn)雙手掌脹痛，活動或拍打癥狀可緩解，自覺腫脹，疼痛，按壓無凹陷，無紅腫，但口苦，喜太息，舌質(zhì)淡、舌邊有瘀點，苔薄黃，脈弦沉。中醫(yī)辨證屬樞機不利，經(jīng)絡(luò)氣血營衛(wèi)失和。治以暢樞機，解肝郁，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血營衛(wèi)。用柴胡桂枝湯加味：柴胡15 g、黃芩12 g、黨參10 g、法半夏10 g、大棗10 g、生姜3片、桂枝12 g、白芍12 g、炙甘草6 g、生桑枝10 g、穿山甲6 g。5劑，水煎服，每天1劑。

8月26日復診，藥后諸癥明顯減輕，精神愉悅，咽痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃。中藥守上方去黨參加僵蠶10 g,5劑，諸癥悉平。

按 本案患者自覺雙手掌腫脹，疼痛，但關(guān)節(jié)肌肉無紅腫，按壓無凹陷，主觀癥狀多于客觀體征,多年治療不愈，必神傷，精神抑郁，郁久則氣機升降失調(diào)，故口苦，喜太息。腫脹，疼痛是經(jīng)絡(luò)不通，氣血營衛(wèi)不和所致。根據(jù)柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節(jié)煩疼”的論述，及“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”， “有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，故選用柴胡桂枝湯加味治療，小柴胡湯和解少陽而能疏肝理氣，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)而能通陽活血。穿山甲有活血通絡(luò)的作用，《本草新書》云：“善竄，專能行散，通經(jīng)絡(luò)，達病所?！鄙Ｖ哂徐铒L濕，通經(jīng)絡(luò)，行水氣之功，《嶺南采藥錄》：“去骨節(jié)風疾，治老年鶴膝風?！薄侗静菔觥罚骸办铒L養(yǎng)筋，治關(guān)節(jié)濕痹諸痛?！爆F(xiàn)代藥理證實，兩藥皆具有抗炎作用。藥證合拍，全方共奏暢樞機，解肝郁，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血營衛(wèi)之功。

2 感冒后低熱纏綿不愈

患者,女,51歲,工人。2011年3月14日就診。2周前因參加體育活動后汗出較多，復感風寒，出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)痠疼，鼻流清涕，體溫38.7℃ ，自服克感敏、九味羌活丸治療,惡寒減輕，體溫下降，體溫在36.8℃～38.2℃之間，患者自覺肢體痠困，惡風汗出，頭暈口苦，食欲不振，鼻塞流清涕。續(xù)服克感敏、九味羌活丸罔效，改服銀翹丸、桑菊感冒片亦無效而前來就診?；颊咦愿袩釀t汗出，汗后又感惡風，口苦，肢體痠困，鼻流清涕，舌質(zhì)淡白，脈浮弦。體溫在36.8℃～37.2℃之間。診斷：感冒， 辨證：太陽少陽并病，治法：和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、疏散邪熱，柴胡桂枝湯加味：柴胡15 g、黃芩15 g、姜半夏10 g、黨參10 g、大棗10 g、桂枝10 g、白芍10 g、炙甘草6 g、辛夷10 g、烏梅6 g、生姜3片，水煎服。3劑后，除煩熱汗出，口苦，惡風外，諸癥皆愈。自訴基礎(chǔ)體溫偏低，體溫大于36.5℃就覺煩熱，口苦，平素動則汗出，易感冒，舌質(zhì)淡邊齒痕，脈沉弦。小柴胡湯合玉屏風散加味，和解少陽，益氣固表斂汗：柴胡15 g、黃芩15 g、黨參12 g、法半夏10 g、大棗10 g、生姜3片、炙甘草6 g、黃芪30 g、防風6 g、白術(shù)10 g、浮小麥30 g，水煎服。3劑后，煩熱，口苦，惡風除，活動時有少量出汗。囑玉屏風顆粒堅持服用1月善后。

按 患者素有肺氣不足，衛(wèi)氣不固，平時易于外感。正氣不足，驅(qū)邪無力，邪氣易于留戀。活動后出汗多，玄府洞開，外邪乘虛而入，邪傷太陽，故惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，肢體痠困，自服克感敏、九味羌活丸等發(fā)汗解表藥，使患者正氣更虛，而引邪深入少陽,故口苦，低熱纏綿不愈；表邪未盡，又入于半表半里，單純解表則邪不去，攻里恐邪更深，取柴胡桂枝湯既可和解少陽，疏散邪熱，又可調(diào)和營衛(wèi)，扶正解表。初診后，表證已解，少陽證仍在(煩熱、口苦)，肺衛(wèi)氣虛而見出汗惡風，故取小柴胡湯和解少陽，通暢氣機，解郁除煩，玉屏風散益氣固表斂汗治療而愈。

3 三叉神經(jīng)痛

患者，男，57歲，2012年7月24日初診?；既嫔窠?jīng)痛已3年，疼痛可因進食或洗臉時誘發(fā)，呈電擊樣或刀割樣，口服卡馬西平治療，該藥在開始服用時療效較好，后療效則逐漸下降，并且有頭暈、困倦等副作用。近來發(fā)作頻繁，飲水甚至于說話亦可誘發(fā)，服卡馬西平無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)就治?；颊咦髠?cè)面頰疼痛呈電擊樣，左眼角跳痛，惡風，口苦，咽干，舌質(zhì)淡，邊瘀點，舌苔薄黃，脈弦緊。按六經(jīng)辨證，當屬少陽經(jīng)所主，兼有營衛(wèi)氣血失和。柴胡桂枝湯加味：柴胡15 g、黃芩12 g、黨參10 g、姜半夏10 g、大棗10 g、生姜3片、桂枝10 g、白芍10 g、炙甘草6 g、乳香6 g、沒藥6 g、延胡索10 g，水煎服。5劑后，疼痛減輕，效不更方，續(xù)服10劑。半年后復診，訴上次治療后疼痛完全消失，此次因外出乘車風吹誘發(fā)，上方加葛根30 g，10劑，水煎服而愈。

按 三叉神經(jīng)痛以三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性的短暫劇烈疼痛為臨床特點，與中醫(yī)學“偏頭痛”相似。其發(fā)作突然，變化迅速，痛處固定不移符合“風”、“瘀”的特點?！都滓医?jīng)》曰：“少陽之脈，起于目銳眥?！薄稄埵厢t(yī)通》:“偏頭痛者，其人平素有濕痰，加以風襲之，而郁久為火總屬少陽厥陰二經(jīng)?！本科洳C往往是外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣血失和，功能失調(diào)，經(jīng)氣不利，運行受阻，筋脈阻滯，不通則痛，久則夾瘀。用小柴胡湯舒利少陽經(jīng)脈，桂枝湯調(diào)陰陽、理脾胃，調(diào)營衛(wèi)、和氣血?，F(xiàn)代藥理研究證實，桂枝有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用。白芍所含的芍藥苷有中樞抑制作用，可使肌肉松弛，還有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。柴胡及其有效成份柴胡皂苷有抗炎作用，亦具有安定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱之功效。乳香、沒藥具有活血定痛之功，《珍珠囊》：“定諸經(jīng)之痛。”延胡索既能活血，又能行氣，廣泛應用于身體各部位的多種疼痛證候。諸藥合用，氣血和，經(jīng)脈通，陰陽調(diào)，通則不痛。

(本文編輯：秦楠)

621900 綿陽，四川省科學城醫(yī)院中醫(yī)科

王曉良(1965- )，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床疾病。Email：wangxiaoliang88@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.025

2014-09-15)