謝占清 石奇松 崔立民

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·醫(yī)案析評(píng)·

長(zhǎng)圓針治療心臟神經(jīng)官能癥1例

謝占清 石奇松 崔立民

在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，用長(zhǎng)圓針治療心臟神經(jīng)官能癥取得滿意療效，確立了調(diào)督理筋的治療原則，介紹了長(zhǎng)圓針治療心臟神經(jīng)官能癥的操作方法和步驟，分析了經(jīng)筋在心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病機(jī)制中的作用，在心臟神經(jīng)官能癥診斷和療效評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)的背景下，提出“結(jié)筋病灶點(diǎn)”的位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度可能與心臟神經(jīng)官能癥存在一定關(guān)系，值得進(jìn)一步研究，為心臟神經(jīng)官能癥的診斷、治療及療效評(píng)價(jià)提供客觀指標(biāo)。

長(zhǎng)圓針； 心臟神經(jīng)官能癥； 經(jīng)筋

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下以調(diào)督理筋為治療原則，用長(zhǎng)圓針治療心臟神經(jīng)官能癥可取得滿意療效，現(xiàn)將治療的1例心臟神經(jīng)官能癥報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，女，33歲，2013年12月18日因“胸悶、心悸反復(fù)發(fā)作2年，加重1周”就診。2年前因家庭矛盾引起胸悶、心悸，住院冠狀動(dòng)脈造影未見明顯異常，2年來，每因勞損、受寒、情緒緊張引起癥狀發(fā)作，現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、入睡困難、精神萎靡、偶伴心前區(qū)疼痛，舌紅少苔，脈弦細(xì)。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超示：各房室內(nèi)徑正常范圍，室間隔及左室后壁厚度正常范圍，運(yùn)動(dòng)尚可，未見明確節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，各瓣結(jié)構(gòu)啟閉未見異常，左室射血分?jǐn)?shù)正常范圍。頸椎開口位片示：寰樞關(guān)節(jié)左右間隙不對(duì)稱。經(jīng)筋查灶示：第1頸椎左側(cè)橫突處、第4胸椎棘突處結(jié)節(jié)樣壓痛，第4、5、6胸椎兩側(cè)條索樣壓痛明顯。

穴取風(fēng)池(左)、厥陰俞(雙)、心俞(雙)、督俞(雙)、胸4棘突，并用紫碘標(biāo)記結(jié)筋病灶點(diǎn)。消毒用2%碘酊在標(biāo)記點(diǎn)由內(nèi)向外大范圍螺旋形消毒2遍，待碘酊自然干燥后，用75%醫(yī)用酒精脫碘。逐一對(duì)每個(gè)結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤麻醉：用0.5%利多卡因首先在標(biāo)記點(diǎn)相應(yīng)體表做皮內(nèi)注射，形成直徑5 mm皮丘，然后緩慢逐層進(jìn)針，探查并直至結(jié)筋病灶點(diǎn)，回抽無血，再注入0.5～2 mL，稍作按壓減少出血，促進(jìn)利多卡因擴(kuò)散浸潤。

長(zhǎng)圓針操作：使用一次性薛氏長(zhǎng)圓針，刺入時(shí)應(yīng)全刃接觸體表皮丘向下緩慢逐漸加力，使皮膚形成深溝再緩慢刺入，并逐層進(jìn)針至結(jié)筋病灶點(diǎn)，進(jìn)行關(guān)刺法、恢刺法治療。關(guān)刺法：在結(jié)筋病灶點(diǎn)淺層用長(zhǎng)圓針刃端左右橫向刮剝數(shù)次；恢刺法：針對(duì)結(jié)筋病灶點(diǎn)之“橫絡(luò)”用長(zhǎng)圓針做前后縱向挑撥切割。

出針拔罐：出針時(shí)要用無菌紗布?jí)浩?，并在針孔處拔?～10分鐘。治療后患者感覺心悸、胸悶癥狀消失，呼吸暢快，心中“敞亮”感，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2 分析與討論

2.1 經(jīng)筋對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的影響

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分，其正常功能狀態(tài)被描述為“肌肉解利”，其病理改變“聚結(jié)”、“筋攣”等會(huì)影響經(jīng)脈的暢通，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響到和經(jīng)脈相關(guān)的臟腑功能，使之失常，當(dāng)影響到心臟的功能時(shí)就會(huì)發(fā)生“筋性類冠心病”，即是心臟神經(jīng)官能癥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體軟組織損傷會(huì)通過物理的組織卡壓和化學(xué)的炎性物質(zhì)刺激周圍的組織，一旦支配心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)受其影響導(dǎo)致調(diào)節(jié)紊亂，就會(huì)引起心臟神經(jīng)官能癥[1]。

2.2 調(diào)督理筋治療思路的根據(jù)

心臟神經(jīng)官能癥主要臨床表現(xiàn)并非由心臟本身器質(zhì)性病變引起，而主要是交感和副交感神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)的心血管功能紊亂[2]，支配心臟的自主神經(jīng)叢由頸交感干的頸上、中、下節(jié)和T1～T5神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支，副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))的心支共同組成，從中樞到心臟的通路主要分布在脊柱周圍，脊柱及周圍軟組織的形態(tài)異常必然會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生物理或者化學(xué)刺激，嚴(yán)重到一定程度就會(huì)影響神經(jīng)功能，導(dǎo)致其調(diào)節(jié)心臟的功能紊亂而引發(fā)心臟神經(jīng)官能癥?！岸矫}者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄峨y經(jīng)·二十八難》說明了督脈沿脊柱循行的路線，調(diào)整督脈及其周圍經(jīng)筋，解除其對(duì)支配心臟的自主神經(jīng)的不良刺激就成為治療心臟神經(jīng)官能癥的一條途徑。

2.3 心臟神經(jīng)官能癥的診斷

目前，心臟神經(jīng)官能癥還沒有特異性檢查來明確診斷，而是以胸悶、心悸為主的一組癥候群并排除心臟器質(zhì)性病變來做出診斷的。臨床發(fā)現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥患者胸椎及其兩側(cè)軟組織有明顯壓痛，觸診可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索樣的“結(jié)筋病灶點(diǎn)”，這些結(jié)筋病灶點(diǎn)的位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度與心臟神經(jīng)官能癥的診斷有著何種關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。

2.4 長(zhǎng)圓針技術(shù)的診療特色

長(zhǎng)圓針是薛立功教授通過多年對(duì)經(jīng)筋病的治療體會(huì)，取古九針“長(zhǎng)針”、“員針”治療深邪遠(yuǎn)痹之意，研制發(fā)明的專門針對(duì)經(jīng)筋的治療工具，長(zhǎng)圓針技術(shù)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

(1) 目標(biāo)明確：通過摸結(jié)診病、以痛為腧的查灶原則，找到相關(guān)筋結(jié)病灶點(diǎn)作為治療目標(biāo)。(2) 病穴相應(yīng)：疾病產(chǎn)生或?qū)⒁a(chǎn)生時(shí)在人體經(jīng)筋的不同部位會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，此點(diǎn)或與傳統(tǒng)腧穴重合或在其附近，薛立功教授根據(jù)其所處位置附近的腧穴將其命名為“某某次”，例如在背部，當(dāng)?shù)谒男刈导慌蚤_，豎脊肌隆起處，離厥陰俞最近命名為厥陰俞次[3]，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、哮喘等癥狀時(shí)，往往可以在此查到結(jié)筋病灶點(diǎn)。(3) 消灶治?。河瞄L(zhǎng)圓針治療后，隨著結(jié)筋病灶點(diǎn)緊張程度，壓痛程度的減輕，疾病的癥狀也隨之緩解或消除。

技術(shù)解析：在結(jié)筋病灶點(diǎn)淺層用長(zhǎng)圓針刃端左右橫向刮剝數(shù)次的關(guān)刺法是梳理并松解結(jié)筋病灶點(diǎn)淺層的黏連；針對(duì)結(jié)筋病灶點(diǎn)之“橫絡(luò)”用長(zhǎng)圓針做前后縱向挑撥切割的恢刺法是解決經(jīng)筋拘攣狀態(tài)，緩解對(duì)其他組織的壓迫刺激以達(dá)“解結(jié)”目的；出針拔罐既可以幫助止血也可以防止瘀血留滯。

2.5 心臟神經(jīng)官能癥的療效評(píng)價(jià)問題

心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，因壓力、緊張等心理因素導(dǎo)致軀體癥狀而發(fā)病，病程較長(zhǎng)，癥狀多樣，主觀感覺痛苦，暗示性高，多夸大痛苦程度，疑似患有重大疾病[4-7]，患者心理損害甚于肉體損害。當(dāng)前本病療效評(píng)價(jià)以患者主觀癥狀改善為主，缺乏客觀指標(biāo)。在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，疾病與筋結(jié)病灶點(diǎn)有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過觀察結(jié)筋病灶點(diǎn)位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度的變化作為評(píng)價(jià)本病治療效果的客觀指標(biāo)值得研究，對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的診斷、治療、預(yù)防都有臨床意義。

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(本文編輯：黃凡)

071000 保定市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(謝占清)、心內(nèi)二科(石奇松)；保定市第一醫(yī)院針灸科(崔立民)

謝占清(1972- )，碩士，副主任醫(yī)師，河北省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，河北省針灸學(xué)會(huì)經(jīng)筋診治專業(yè)委員會(huì)主任委員。研究方向:經(jīng)筋理論與臨床研究。E-mail: zhanqingxie@sina.com

R249;R246

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.030

2015-01-08)