馬少姜

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū),四川 攀枝花 617063)

?

循證護(hù)理對(duì)糖尿病腎病病人生活質(zhì)量的影響

馬少姜

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū),四川 攀枝花 617063)

目的 探討循證護(hù)理對(duì)糖尿病腎病病人生活質(zhì)量的影響。方法 糖尿病腎病病人132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各66例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理方法。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36量表)，分別對(duì)兩組病人入院時(shí)和出院后45 d生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 入院時(shí)兩組病人SF-36量表中8個(gè)維度生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)得分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。出院后45 d，觀察組8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有顯著性(t=2.26～5.15,P<0.05)。觀察組出院后RP、GH、VT、SF、MH得分高于入院時(shí)，差異有顯著性(t=2.34～5.26,P<0.05);對(duì)照組出院后BP、GH、VT、RE評(píng)分低于入院時(shí)，差異有顯著性(t=2.86～5.63,P<0.05)。結(jié)論 在糖尿病腎病病人護(hù)理中，循證護(hù)理的綜合效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證醫(yī)學(xué)；病人醫(yī)療護(hù)理；糖尿病腎病

糖尿病病人生活質(zhì)量對(duì)糖尿病綜合評(píng)價(jià)是十分必要的。生活質(zhì)量的評(píng)定有助于我們更好地把握糖尿病病人的相關(guān)問(wèn)題，從而制定治療方案與預(yù)防措施。循證護(hù)理(EBN)是指護(hù)理人員以技能和臨床經(jīng)驗(yàn),病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。為探討循證護(hù)理對(duì)提高糖尿病腎病病人生活質(zhì)量的作用，本文對(duì)132例糖尿病腎病病人進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年1月—2013年1月，選取我院收治的糖尿病腎病病人132例，男73例，女59例；年齡41～69歲89例，70歲以上43例；糖尿病病史5～10年者34例，10年以上者98例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各66例。兩組病人性別、年齡、病情和受教育年限等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見表1。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即住院期間給予傳統(tǒng)糖尿病腎病病人護(hù)理方案，出院后給予定期隨訪；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的循證護(hù)理。護(hù)理時(shí)間為病人住院期間及出院后的45 d內(nèi)。

表1 兩組一般資料比較

1.2循證護(hù)理方法

1.2.1提出相關(guān)問(wèn)題 根據(jù)糖尿病腎病治療臨床經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)了解病人身心狀況，并分析相關(guān)因素，提出以下問(wèn)題：①病人存在不同程度的悲觀、緊張、抑郁和焦慮情緒；②病人對(duì)自身病情的進(jìn)展情況和糖尿病及其并發(fā)癥情況不了解；③糖尿病腎病病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)以及部分病人治療效果差；④病人對(duì)疾病和健康保健相關(guān)理論知識(shí)了解較少，自我健康管理意識(shí)薄弱。

1.2.2文獻(xiàn)查找及證據(jù)歸納 根據(jù)所提出問(wèn)題，以 “糖尿病腎病”和“護(hù)理”為主題詞，查找維普、中國(guó)知網(wǎng)和 PUBMED 數(shù)據(jù)庫(kù)1999年以來(lái)關(guān)于糖尿病腎病病例研究和治療護(hù)理方面的文獻(xiàn)，獲取來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。對(duì)查出的數(shù)十篇相關(guān)文獻(xiàn)歸納證據(jù)，并對(duì)其科學(xué)性、先進(jìn)性、結(jié)論可靠性和臨床可操作性進(jìn)行分析和評(píng)審，為后續(xù)糖尿病腎病病人的護(hù)理工作提供理論基礎(chǔ)。

1.2.3制定護(hù)理計(jì)劃 通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和查閱病歷，了解病人的心理特征、文化程度、家庭條件、個(gè)人意愿和生活習(xí)慣等，將歸納證據(jù)與以往的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際情況相結(jié)合，最后確定從3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。

(1)心理保健及護(hù)理 糖尿病腎病病人有焦慮、抑郁、恐懼及憤怒等不良心理情緒，影響其治療和生活質(zhì)量。護(hù)理人員一方面針對(duì)病人不同的文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)和個(gè)體化護(hù)理；另一方面結(jié)合要做的醫(yī)療、護(hù)理操作，為糖尿病腎病病人講解特殊治療、檢查方法及藥物作用等相關(guān)知識(shí)，消除病人在治療過(guò)程中產(chǎn)生的疑慮，幫助病人穩(wěn)定情緒，樹立與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

(2)用藥與飲食指導(dǎo) 給予病人充分的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，讓病人意識(shí)到糖尿病腎病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間飲食控制和藥物治療。護(hù)理人員在監(jiān)測(cè)病人胰島素反應(yīng)的同時(shí)，將藥物的作用及不良反應(yīng)向病人予以說(shuō)明，讓病人充分意識(shí)到用藥重要性，樹立積極的服藥觀念。治療過(guò)程中嚴(yán)格控制胰島素治療病人的進(jìn)餐時(shí)間，指導(dǎo)病人通過(guò)計(jì)算每日攝入總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量及每餐熱量。學(xué)會(huì)借助中醫(yī)食療法，通過(guò)計(jì)算每天所食用食物中的各種營(yíng)養(yǎng)素含量來(lái)控制每天攝入的營(yíng)養(yǎng)素總量。

(3)健康教育與管理 從糖尿病腎病發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程、治療方案、飲食指導(dǎo)以及應(yīng)急處理等方面對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，如低蛋白、低脂、少鹽飲食方案，多臥床休息及限制活動(dòng)等。通過(guò)全面評(píng)估病人的健康知識(shí)、學(xué)習(xí)需求和健康狀況，判斷病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，向病人反復(fù)說(shuō)明飲食治療的重要性以及應(yīng)遵循的基本飲食原則。同時(shí)，在住院期間和出院后，對(duì)病人飲食和活動(dòng)情況給予監(jiān)督評(píng)價(jià)和具體指導(dǎo)，提高病人的自我健康管理意識(shí)和能力。引導(dǎo)病人及其家屬掌握與該疾病相關(guān)的基本常識(shí)及相關(guān)的應(yīng)急處理措施，特別針對(duì)終末期病人及家屬講解內(nèi)瘺血管的自我保護(hù)及檢查方法。盡量為病人提供舒適、安靜生活環(huán)境，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證病人足夠睡眠。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)工具 采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36量表)。該量表由8個(gè)維度共36個(gè)條目構(gòu)成，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，分別屬于生理健康(PCS)和精神健康(MCS)兩大類[1-2]。

1.3.2評(píng)價(jià)方法 于病人入院時(shí)和出院后45 d進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過(guò)程統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)。在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人自己作答，若病人對(duì)閱讀及作答有困難，調(diào)查護(hù)士可協(xié)助完成。 按照 SF-36 量表的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各條目和維度的原始得分，進(jìn)行每個(gè)維度初得分與終得分的轉(zhuǎn)換，以100分作為每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)總分，得分越高健康狀況越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組出院后失訪1例，有效病例數(shù)為60例(98.38%)；對(duì)照組出院后失訪2例，有效病例數(shù)為59例(96.67%)。兩組入院時(shí)SF-36量表8個(gè)維度得分差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。觀察組出院后8個(gè)維度得分均高于入院時(shí)，其中RP、GH、VT、SF、MH得分差異有顯著性(t=2.34～5.26,P<0.05);對(duì)照組出院后BP、GH、VT、RE評(píng)分低于入院時(shí)，差異有顯著性(t=2.86～5.63,P<0.05)。出院后觀察組8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有顯著性(t=2.26～5.15,P<0.05)。見表2。

3 討 論

糖尿病因發(fā)病率高、并發(fā)癥多被譽(yù)為世界上四大慢性病之一，病人常因遵醫(yī)依從性差而過(guò)早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[4]。預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生與進(jìn)展成為臨床上的難題。

表2 兩組病人入院時(shí)和出院后SF-36量表評(píng)分比較

循證護(hù)理也稱實(shí)證護(hù)理，其核心是在應(yīng)用實(shí)踐基礎(chǔ)上，尋求更多最新、最好的科學(xué)證據(jù)支持，即護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，以科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求作為依據(jù)制訂護(hù)理方案[5]。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組出院后BP、GH、VT、RE評(píng)分較入院時(shí)降低，差異有顯著性，而MH、RP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明健康教育指導(dǎo)和管理能提高病人對(duì)自身健康狀況的關(guān)注；但由于沒(méi)有進(jìn)行持續(xù)性的循證護(hù)理，出院后病人的心理健康狀況、總體健康情況與入院前相比無(wú)明顯進(jìn)步，提示采用傳統(tǒng)護(hù)理方法不能有效提高病人的生活質(zhì)量。觀察組出院后RP、GH、VT、SF、MH評(píng)分較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組病人經(jīng)循證護(hù)理后生理功能、社區(qū)功能、活力和總體健康均有顯著提高。已有研究結(jié)果表明，持續(xù)循證護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)病人安全感、被重視感，使病人保持健康的精神、心理狀態(tài)，積極配合疾病的治療和護(hù)理，向積極方向推動(dòng)病人生活質(zhì)量的提高[6-7]。本文的研究結(jié)果與其一致。與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比較，積極有效的健康教育和提高服藥依從性，能有效提高糖尿病腎病病人的生理健康水平，護(hù)理人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、飲食及活動(dòng)的指導(dǎo)，有助于提高病人的自我健康保健意識(shí)和能力[8-9]。

循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員積極疏導(dǎo)病人不良的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人建立自我心理保健，對(duì)糖尿病腎病病人VT、SF、RE 和MH等4個(gè)維度有明顯的促進(jìn)作用[10]。傳統(tǒng)護(hù)理方法大都從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，單純告知病人“要有信心面對(duì)疾病”；在循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)細(xì)心觀察注重加強(qiáng)病人自身心理保健作用，分析病人產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)[11]。

綜上所述，循證護(hù)理能使糖尿病腎病病人保持良好的遵醫(yī)依從性，對(duì)提高生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。在控制疾病的同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)價(jià)值感，也推動(dòng)了病人主動(dòng)參與、共同參與型護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙真,曲慧利. 新輔助化療與輔助化療對(duì)乳癌病人生活質(zhì)量影響比較[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30(6):507-509.

[2] 劉婷婕,陳坤. 生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2006,10(26):113-116.

[3] 吳義麗. SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應(yīng)用[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006,42(3):278-279.

[4] 朱嵐. 循證護(hù)理在糖尿病腎病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17(8):35-36.

[5] 鄭昌煉,禇衍友,龍璇,等. 循證護(hù)理在早期預(yù)警手足口病重癥患兒中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011,17(6):1-3.

[6] 羅國(guó)慧. 循證護(hù)理對(duì)腎病綜合征患者生活質(zhì)量的影響效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版, 2013,3(3):16-18.

[7] 王雙,董碧蓉,李峻. 1例初診老年2型糖尿病患者的循證治療[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2004,4(4):278-281,284.

[8] 劉冰,孫運(yùn)波. 循證護(hù)理對(duì)ICU病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防應(yīng)用[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,49(2):176-178.

[9] 高利群,于穎,孟建中. 糖尿病腎病維持性血液透析患者透析充分性的循證護(hù)理[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(z1):172-173.

[10]趙小茜,王萍,姜寶法. 循證護(hù)理對(duì)利卡汀聯(lián)合TACE治療肝癌患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(16):15-17.

[11]楊樹清. 在急性菌痢患者中應(yīng)用不同護(hù)理模式的效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(29):27-28.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

EFFECT OF EVIDENCE-BASED NURSING ON QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY

MAShaojiang

(Pan′gang Group Midi Hospital, Panzhihua 617063, China)

ObjectiveTo assess the influence of evidence-based nursing (EBN) on quality of life (QOL) in patients with diabetic nephropathy (DN).MethodsThis study consisted of 132 DN patients who were evenly randomized to control group and observation group. Patients in the control group received conventional nursing, and those in the observation group were given EBN in addition to that conducted in the control group. Using condensed Health Status Scale (SF-36), the QOL in patients of the two groups were assessed on admission and 45 d after discharge.ResultsOn admission, eight-dimension physiological function-physiological function (PF), role physical (RP), bodily pain (BP), general health (GH), vitality (VT), social function (SF), role emotional (RE) and mental health (MH)-scores in SF-36 were not significantly different between the two groups (P>0.05). After 45 d of discharge, the scores of the above eight dimensions were higher in the observation group than that in the control (t=2.26-5.15,P<0.05). After discharge, the scores of RP, GH, VT, SF and MH were higher than on admission (t=2.34-5.26,P<0.05), and in the control group, the scores of BP, GH, VT and RE after discharge were lower than that on admission (t=2.86-5.63,P<0.05).ConclusionIn nursing care of patients with diabetic nephropathy, comprehensive care of evidence-based nursing is better than traditional one and worthy of clinical promotion and application.

evidence-based medicine; patient care; diabetic nephropathies

2014-09-03;

2014-12-10

馬少姜(1968-)，女，主管護(hù)師。

R587.24;R47

A

1008-0341(2015)02-0220-03