范麗，李勇，李艷，張芬

(1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心血管內(nèi)科,山東 青島 266035； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科)

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2D-STI評(píng)價(jià)舒張性心力衰竭病人左心室收縮功能

范麗1，李勇2，李艷2，張芬2

(1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心血管內(nèi)科,山東 青島 266035； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科)

目的 應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)舒張性心力衰竭(DHF)病人左心室長軸收縮功能，并探討其臨床應(yīng)用意義。方法 分別采集25例收縮性心力衰竭(SHF)病人、29例DHF病人、29例正常人的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面、兩腔心切面、心尖左室長軸切面的二維灰階動(dòng)態(tài)圖像，用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測(cè)量各心肌節(jié)段縱向收縮期峰值應(yīng)變(LS)、左心室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變(GLPS-LAX、GLPS-A2C、GLPS-A4C)及左心室各節(jié)段平均縱向峰值應(yīng)變(GLPS-AVG)。結(jié)果 SHF組、DHF組各節(jié)段LS均較正常組明顯減小(F=7.07～217.96,q=2.87～29.11,P<0.05)。SHF組、DHF組的GLPS-LAX、GLPS-A2C、GLPS-A4C與正常組比較均減低，差異有顯著性(F=99.20～131.55,q=6.09～22.66，P<0.05)。正常組、DHF組、SHF組GLPS-AVG逐漸減小，組間比較差異均有顯著性(F=200.80,q=4.68～26.76，P<0.05)。結(jié)論 DHF病人存在左心室長軸收縮功能異常，二維斑點(diǎn)追蹤成像為DHF病人的左心室功能評(píng)價(jià)提供了一個(gè)新途徑。

超聲心動(dòng)描記術(shù)；斑點(diǎn)追蹤成像；心室功能，左；心力衰竭,舒張性

舒張性心力衰竭(DHF)是一組具有心力衰竭的癥狀和體征而左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常，以舒張功能異常為特征的臨床綜合征。以往的研究認(rèn)為，DHF病人的左心室收縮功能是正常的。但是近年來隨著新技術(shù)的發(fā)展，這一結(jié)論受到質(zhì)疑[1]，有研究認(rèn)為DHF病人可能同時(shí)伴隨左心室收縮力受損[2]。本研究應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像(2D-STI)技術(shù)，觀察DHF病人左心室縱向收縮期峰值應(yīng)變，為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其左心室收縮功能提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2014年2—6月，從到青島大學(xué)附屬醫(yī)院就診的病人中，根據(jù)臨床癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果，選擇符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)的DHF病人29例(DHF組)，男19例，女10例；年齡36～59歲，平均(48±6)歲。同期選取收縮性心力衰竭(SHF)病人25例(SHF組)，符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA≥Ⅱ級(jí)，男14例，女11例；年齡35～67歲，平均(51±6)歲。另外選取年齡、性別匹配的健康志愿者29例作為對(duì)照組，男17例，女12例，年齡35～67歲，平均(47±7)歲。健康志愿者符合以下條件：①無心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常；②無冠心病、糖尿病等器質(zhì)性心血管疾病；③超聲圖像質(zhì)量理想，排除各種因素引起的圖像質(zhì)量欠佳者。各組間性別、年齡、心率、血壓比較差異無顯著性(P>0.05)。各組一般資料見表1。

表1 各組一般資料相關(guān)指標(biāo)比較

1.2檢測(cè)指標(biāo)及方法

應(yīng)用GE vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，M-3S探頭，探頭頻率1.5～4.5 MHz，幀頻每秒50～95幀，同步記錄心電圖。受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，調(diào)節(jié)增益、深度，清楚顯示心內(nèi)膜，常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查胸骨旁左心室長軸切面，測(cè)量左心室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左心房收縮末內(nèi)徑(LAd)。顯示心尖四腔觀，脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯盗魉?E)、左心房收縮期峰值速度(A)，計(jì)算E/A值；雙平面Simpson’s法計(jì)算LVEF。受檢者呼氣末屏氣狀態(tài)下，分別采集心尖左心室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面的二維灰階圖像各3個(gè)連續(xù)性心動(dòng)周期，啟動(dòng)二維斑點(diǎn)追蹤軟件程序，于心尖左心室長軸切面勾畫并調(diào)整感興趣區(qū)心肌范圍，調(diào)整描記線使其與心肌厚度一致，軟件自動(dòng)將各室壁等分為基底段、中間段、心尖段，同法分析心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面，共得到18個(gè)心肌節(jié)段。軟件自動(dòng)獲取各個(gè)心肌節(jié)段的應(yīng)變曲線，記錄上述18個(gè)心肌節(jié)段的縱向收縮期峰值應(yīng)變(LS)，分別計(jì)算左心室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面的LS，取其平均值作為左心室縱向收縮期峰值應(yīng)變(GLPS)。GLPS包括4個(gè)指標(biāo)，分別為心尖左室長軸切面平均峰值應(yīng)變(GLPS-LAX)、心尖兩腔切面平均峰值應(yīng)變(GLPS-A2C)、心尖四腔切面平均峰值應(yīng)變(GLPS-A4C)及左心室各節(jié)段平均縱向峰值應(yīng)變(GLPS-AVG)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

與DHF組比較，SHF組LVIDd、LAd、E、E/A增加，LVEF減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.67～179.64,q=7.10～24.03，P<0.05)；與正常組比較，SHF組LVIDd、LAd、E、E/A增加，LVEF減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=4.10～22.92，P<0.05)；DHF組與正常組比較，LVIDd、LAd增加，E、E/A減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=1.15～6.40，P<0.05)。見表2。

2.2各節(jié)段LS及GLPS比較

與正常組比較，SHF組、DHF組的各節(jié)段LS均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.07～217.96，q=2.87～29.11，P<0.05);與DHF組相比，SHF組各節(jié)段的LS進(jìn)一步減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=3.77～19.79，P<0.05)。SHF組、DHF組的GLPS-LAX、GLPS-A2C、GLPS-A4C與正常組比較均明顯減低，差異有顯著性(F=99.20～131.55,q=6.09～22.66，P<0.05);與DHF組相比較，SHF組的GLPS-LAX、GLPS-A2C、GLPS-A4C進(jìn)一步減低，差異有顯著性(q=13.67～15.17，P<0.05)。正常組、DHF組、SHF組GLPS-AVG呈逐漸減小的趨勢(shì)，各組間比較差異均有顯著性(F=200.80,q=4.68～26.76，P<0.05)。見表3、4。

表2 各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

表3 各組左心室各節(jié)段LS比較

與正常組比較，F(xiàn)=7.07～217.96，*q=2.87～29.11，P<0.05；與DHF組比較，#q=3.77～19.79，P<0.05。

組別nGLPS-LAXGLPS-A2CGLPS-A4CGLPS-AVG正常組29-16.1±2.9 -15.9±2.6 -14.4±3.1 -15.5±2.9 SHF組25-3.7±2.8*#-4.3±2.6*#-3.4±2.7*#-3.8±2.7*#DHF組29-12.0±2.8* -11.9±3.1* -11.1±2.9* -11.2±3.0*

與正常組比較，F(xiàn)=99.20～200.80,*q=6.09～22.66，P<0.05;與DHF組比較，#q=4.68～26.76，P<0.05。

3 討 論

DHF是由于心室充盈使左心室充盈壓升高而導(dǎo)致的充血性心力衰竭,常見于高血壓、冠心病、糖尿病等，是多種因素引起的心臟功能障礙癥候群。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，DHF病人左心室收縮功能正常；但是現(xiàn)有研究表明,左心室收縮功能異常在DHF病人中普遍存在[3]，且隨著舒張功能障礙進(jìn)展而逐漸加重。本研究結(jié)果表明，盡管正常組和DHF組病人LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但DHF組的各節(jié)段LS及GLPS-LAX、GLPS-A2C、GLPS-A4C、GLPS-AVG均低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常組、DHF組、SHF組GLPS-AVG呈逐漸減小的變化趨勢(shì)，表明左心室舒張功能出現(xiàn)障礙時(shí)，左心室收縮期長軸收縮功能存在一定程度的受損，單純的DHF少見，DHF、SHF可能是心力衰竭過程中的不同階段[4]。盡管DHF病人的LVEF正常，但左心室長軸功能受損，在活動(dòng)量增大或應(yīng)激狀態(tài)下，易出現(xiàn)SHF的癥狀，左心室舒張期彈性回縮力減弱[5]，各層心肌纖維均可受累，心內(nèi)膜層最早發(fā)生心肌細(xì)胞肥大、膠原纖維增多、心肌纖維化，導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌收縮力下降，最終可出現(xiàn)SHF。早期診斷DHF病人的左心室收縮功能并予以治療，可以避免DHF病人向SHF發(fā)展。

由于技術(shù)方法的限制，以往大量研究側(cè)重于對(duì)徑向收縮功能的研究，認(rèn)為反映徑向運(yùn)動(dòng)的短軸縮短率及LVEF就可以代表左心室收縮功能。但是LVEF只能反映左心室容積的變化，不能直接顯示心肌的收縮功能[6]。心臟舒縮運(yùn)動(dòng)主要由環(huán)行心肌纖維和縱行心肌纖維共同完成。近年來，隨著超聲新技術(shù)的發(fā)展，對(duì)左心室縱向收縮功能的評(píng)價(jià)有了初步研究,結(jié)果表明，雖然縱行心肌纖維占心肌質(zhì)量比例很小，但是其主要分布在心內(nèi)膜下，比中層的環(huán)行纖維和外層的斜行心肌更易受到心室肌肥厚、心肌缺血等因素的影響。有研究結(jié)果表明，如果沒有縱行心肌纖維的參與，肌小節(jié)縮短產(chǎn)生的LVEF僅為30%[7]。因此，左心室縱行心肌纖維對(duì)維持左心室收縮功能有重要作用。

2D-STI技術(shù)建立在二維灰階圖像基礎(chǔ)上，不受心肌運(yùn)動(dòng)及周圍組織牽拉的影響，可以定量分析心肌節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率，直觀反映心肌運(yùn)動(dòng)。因此，評(píng)價(jià)左心室整體LS，能夠準(zhǔn)確提供不同節(jié)段室壁的運(yùn)動(dòng)信息[8]。

綜上所述，DHF的病人左心室長軸收縮功能明顯受損，應(yīng)用2D-STI評(píng)價(jià)DHF病人GLPS，對(duì)臨床診斷、藥物療效評(píng)估及預(yù)后判斷等具有重要的意義。但是2D-STI技術(shù)要求清晰的二維圖像，呼吸運(yùn)動(dòng)、圖像幀頻、儀器增益等都會(huì)對(duì)圖像采集產(chǎn)生影響，因此在實(shí)際工作中應(yīng)注意。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

ASSESSMENT OF LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC FUNCTION IN PATIENTS WITH DIASTOLIC HEART FAILURE BY TWO-DIMENSIONAL SPECKLE TRACKING IMAGING

FANLi,LIYong,LIYan,ZHANGFen

(Department of Vasculocardiology, Qilu Hospital of Shandong University (Qingdao), Qingdao 266035, China)

ObjectiveTo evaluate left ventricular systolic function in patients with diastolic heart failure (DHF) by two-dimensional speckle tracking imaging (2DSTI) and explore its clinical significance.MethodsTwo-dimensional images of stan-dard apical four-chamber view, two-chamber view and left ventricular apical long axis view were collected from 29 patients with systolic heart failure (SHF), 29 with DHF and 29 healthy subjects. The segmental myocardial longitudinal peak systolic strain (LS), the global left ventricular longitudinal systolic peak strain (GLPS-LAX, GLPS-A2C,GLPS-A4C), and each segment ave-rage longitudinal LV peak strain (GLPS-AVG) were measured by 2D-STI.ResultsCompared with normal controls, LS in patients with SHF and DHF were reduced (F=7.07-217.96,q=2.87-29.11,P<0.05). Compared with normal group, GLPS-LAX, GLPS-A2C, GLPS-A4C in SHF group and DHF group reduced, the differences were significant (F=99.20-131.55,q=6.09-22.66,P<0.05). The GLPS-AVG gradually reduced in the normal controls, DHF group and SHF group (F=200.80,q=4.68-26.76,P<0.05).ConclusionLeft ventricular long axis systolic dysfunction exists in patients with diastolic heart failure. Two-dimensional speckle tracking imaging provides a new approach in assessing left ventricular function in patients with this condition.

echocardiography; speckle strain imaging; ventricular function, left; heart failure, diastolic

2014-07-29;

2014-12-10

范麗(1963-)，女，副主任醫(yī)師。

R540.45

A

1008-0341(2015)02-0164-03