李業(yè)釗，李紅學(xué)，蘇海慶，張霞

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530021； 2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科)

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睪丸精原細(xì)胞瘤的超聲造影特征

李業(yè)釗1，李紅學(xué)2，蘇海慶1，張霞1

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530021； 2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科)

目的 總結(jié)睪丸精原細(xì)胞瘤的超聲造影特征。方法 應(yīng)用超聲造影對(duì)19例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的睪丸精原細(xì)胞瘤病人進(jìn)行檢查，分析病灶的增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、增強(qiáng)消退時(shí)間、峰值強(qiáng)度。結(jié)果 睪丸精原細(xì)胞瘤內(nèi)均可見(jiàn)超聲造影劑填充，呈明顯增強(qiáng)，為富血供病灶。直徑<4 cm的病灶造影劑自周邊呈樹(shù)枝狀快速向內(nèi)填充，達(dá)峰時(shí)呈分布不均勻的高增強(qiáng)；直徑>4 cm的病灶內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的造影劑無(wú)填充區(qū)，周?chē)史植疾痪鶆虻母咴鰪?qiáng)；2例彌漫浸潤(rùn)型超聲造影劑不均勻地填充，達(dá)峰時(shí)呈高增強(qiáng)。結(jié)論 超聲造影可以清楚顯示精原細(xì)胞瘤的血流灌注特征，為臨床醫(yī)生診斷提供更多的信息。

睪丸；精原細(xì)胞瘤；超聲檢查；靜脈造影術(shù)

睪丸精原細(xì)胞瘤是睪丸最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的40%～50%[1]。高頻超聲檢查睪丸疾病被認(rèn)為是最安全、有效的影像學(xué)檢查方法[2]。超聲造影是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)，是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命[3]。目前，在睪丸腫瘤方面的超聲造影研究尚不多見(jiàn)。本研究回顧性分析了19例經(jīng)病理證實(shí)的睪丸精原細(xì)胞瘤的超聲造影特征，以提高其診斷準(zhǔn)確率，并為后續(xù)睪丸腫瘤的超聲造影研究提供一個(gè)有意義的探索。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

2008年6月—2013年9月，選取我院診治的睪丸精原細(xì)胞瘤病人19例，年齡23～71歲，平均為40.6歲。均以發(fā)現(xiàn)睪丸增大或觸及包塊就診。腫瘤位于右側(cè)11例，左側(cè)8例。所有病人術(shù)前均行常

規(guī)超聲和超聲造影檢查，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2檢查方法

儀器采用Philps IU-22彩超診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，具有非線性脈沖序列技術(shù)(ANP)。病人取仰臥位，充分暴露會(huì)陰部及陰囊，固定陰莖，高頻探頭行多切面連續(xù)掃查，并左右對(duì)比，觀察睪丸內(nèi)有無(wú)包塊及其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周?chē)２G丸實(shí)質(zhì)的關(guān)系，并注意觀察腹股溝、腹膜后及盆腔內(nèi)有無(wú)增大淋巴結(jié)。彩色多普勒超聲觀察包塊內(nèi)部及周邊血流走行和分布情況，并多點(diǎn)取樣測(cè)量腫瘤內(nèi)部的血流頻譜，記錄其收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)和阻力指數(shù)(RI)。超聲造影時(shí)，先將5 mL注射用生理鹽水注入裝有Sonovue (意大利Bracco公司)的小瓶中,形成磷脂包裹的SF6微泡混懸液，進(jìn)入低機(jī)械指數(shù)成像模式,以團(tuán)注方式將2.4 mL聲諾維混懸液在2～3 s 內(nèi)快速注入肘前靜脈,隨之用5 mL 生理鹽水沖注,實(shí)時(shí)不間斷觀察病灶5 min并將圖像資料存入儀器內(nèi)置硬盤(pán)供分析使用。由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師對(duì)注射造影劑后病灶的增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、達(dá)峰強(qiáng)度(與周?chē)２G丸實(shí)質(zhì)比較，回聲高于睪丸實(shí)質(zhì)為高增強(qiáng)，與

睪丸實(shí)質(zhì)相當(dāng)為等增強(qiáng)，低于睪丸實(shí)質(zhì)為低增強(qiáng))、增強(qiáng)消退時(shí)間、腫瘤內(nèi)部增強(qiáng)及消退特征進(jìn)行觀察和分析，3名超聲醫(yī)師分析不一致時(shí)，請(qǐng)全科超聲醫(yī)師會(huì)診，探討后得出最后結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1精原細(xì)胞瘤的常規(guī)超聲表現(xiàn)

本文19例睪丸精原細(xì)胞瘤均為單側(cè)發(fā)病，17例睪丸內(nèi)部可見(jiàn)明顯包塊，另2例為彌漫浸潤(rùn)型。二維超聲表現(xiàn)：患側(cè)睪丸均增大，與健側(cè)不對(duì)稱(chēng)，內(nèi)部包塊多為形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性低回聲，邊界較清楚，回聲不均勻，9例瘤體較大者(最大徑>4 cm)內(nèi)部可出現(xiàn)透聲欠佳的液性暗區(qū)，2例彌漫浸潤(rùn)型多侵犯整個(gè)睪丸，其內(nèi)回聲分布不均勻，回聲較正常睪丸粗大。19例病人中2例出現(xiàn)同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：19例病人病灶內(nèi)部及周邊均可探及豐富的血流信號(hào)，少部分呈短棒狀或細(xì)枝狀，大部分腫瘤血管粗大，走行扭曲，可呈網(wǎng)狀包繞瘤體；瘤體內(nèi)血流頻譜檢測(cè)，8例病人RI≤0.60，11例病人RI>0.60，腫瘤內(nèi)部分支狀血管RI從主干到末梢逐級(jí)增加，最高RI達(dá)0.74，具體參數(shù)見(jiàn)表1。

2.2精原細(xì)胞瘤的超聲造影表現(xiàn)

超聲造影時(shí)病灶均有造影劑填充，包塊呈高增強(qiáng)，當(dāng)腫瘤較小時(shí)(直徑<4 cm)，造影劑自周邊呈樹(shù)枝狀快速向內(nèi)填充，達(dá)峰時(shí)呈分布不均勻的高增強(qiáng)，超聲造影顯示包塊邊界較清楚，范圍與二維測(cè)量大小一致；當(dāng)腫瘤較大時(shí)(直徑>4 cm)，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的造影劑無(wú)填充區(qū)，周?chē)糠挚梢?jiàn)造影劑由外向內(nèi)填充，呈分布不均勻的高增強(qiáng)；2例彌漫浸潤(rùn)型超聲造影劑呈不均勻填充，達(dá)峰時(shí)呈高增強(qiáng)。精原細(xì)胞瘤內(nèi)部增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及消退時(shí)間較正常睪丸組織均早，達(dá)峰強(qiáng)度高于正常睪丸，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的病灶增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和消退時(shí)間較未轉(zhuǎn)移者更早。見(jiàn)表2。

3 討 論

睪丸精原細(xì)胞瘤多發(fā)生于中年男性，常為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)略多于左側(cè)，發(fā)生于隱睪的概率較正常位睪丸高幾十倍，本病對(duì)放療高度敏感，早期發(fā)現(xiàn)和治療可顯著改善病人預(yù)后[4-5]。精原細(xì)胞瘤早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，僅靠查體觸診容易漏診，因此精原細(xì)胞瘤的診斷還需要依賴(lài)影像學(xué)檢查，高頻超聲是檢查精原細(xì)胞瘤的首選影像學(xué)方式。

表1 19例精原細(xì)胞瘤瘤體內(nèi)部血流頻譜參數(shù)

組別n開(kāi)始時(shí)間達(dá)峰時(shí)間消退時(shí)間健側(cè)睪丸組織1916.2±1.629.1±2.846.4±2.7精原細(xì)胞瘤(未轉(zhuǎn)移)1613.1±2.224.3±3.542.6±3.9精原細(xì)胞瘤(淋巴轉(zhuǎn)移)310.2±1.620.1±2.835.9±4.8

精原細(xì)胞瘤與健側(cè)睪丸組織比較，F(xiàn)=5.81～9.73，P<0.05，t=3.19～7.53，P<0.05；精原細(xì)胞瘤未轉(zhuǎn)移組和淋巴轉(zhuǎn)移組比較，t=6.34～8.16，P<0.05。

常規(guī)超聲可敏感地發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，能提供腫瘤形態(tài)學(xué)改變，并確定陰囊內(nèi)包塊為囊性還是實(shí)質(zhì)性，并可判斷遠(yuǎn)處有無(wú)轉(zhuǎn)移。睪丸精原細(xì)胞瘤主要由睪丸動(dòng)脈供血，血供豐富，彩色多普勒超聲在精原細(xì)胞瘤內(nèi)部均可探及豐富的血流信號(hào)，色彩明亮，走行扭曲。睪丸精原細(xì)胞瘤內(nèi)的血流特征和睪丸炎不同，睪丸炎時(shí)，整個(gè)睪丸內(nèi)血流明顯增多，血管走行及分布規(guī)律有序，很容易顯示其血管長(zhǎng)軸[6]。睪丸精原細(xì)胞瘤的血管平滑肌發(fā)育異常，血管出現(xiàn)畸形，走行迂曲，當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)靜脈短路時(shí)，血管外周阻力降低，腫瘤血管越接近末梢，其血管畸形越明顯，其阻力就會(huì)越高[7]。本組病例PSV為12.3～18.5 cm/s, RI為0.44～0.74。以往文獻(xiàn)報(bào)道，睪丸精原細(xì)胞瘤的血流阻力較低，RI<0.60[8]。睪丸精原細(xì)胞瘤瘤內(nèi)的血流阻力受腫瘤血管測(cè)量位置的影響較大，越接近末端RI會(huì)越大，這可能是本組資料與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果差異的原因，提示以后在測(cè)量時(shí)，要取不同的位置多次測(cè)量以獲取全面的影像學(xué)信息，這樣得出的RI才更全面準(zhǔn)確和有更好的指導(dǎo)意義。

超聲造影是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)，能克服常規(guī)多普勒超聲的局限性，有助于評(píng)估微小血管內(nèi)的低速血流，同時(shí)結(jié)合造影成像技術(shù)，特異性地顯示微循環(huán)血管結(jié)構(gòu)。超聲造影劑是血池顯像劑，通過(guò)超聲造影可以動(dòng)態(tài)反映睪丸精原細(xì)胞瘤的血液灌注特征[2,9-10]。其顯像的病理學(xué)基礎(chǔ)為：腫瘤內(nèi)大量新生血管使腫瘤內(nèi)部血流灌注量明顯增加，這可彌補(bǔ)彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤內(nèi)微小血管的顯示不足，超聲造影時(shí)，造影劑可快速通過(guò)腫瘤供血血管進(jìn)入腫瘤內(nèi)部毛細(xì)血管網(wǎng)，從而清楚顯示腫瘤毛細(xì)血管網(wǎng)在腫瘤內(nèi)部的分布[11]。在本研究中，超聲造影直觀地顯示了睪丸精原細(xì)胞瘤的血流分布情況及血流特征，對(duì)微小血管的低速血流也有很高的敏感性，并可以對(duì)精原細(xì)胞瘤的血流增強(qiáng)情況進(jìn)行分析。本組精原細(xì)胞瘤超聲造影時(shí)病灶均有造影劑填充，包塊呈高增強(qiáng)，這證實(shí)了精原細(xì)胞瘤為富血供腫瘤。當(dāng)腫瘤較大時(shí)(直徑>4 cm)，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的造影劑無(wú)填充區(qū)，周?chē)糠殖史植疾痪鶆虻母咴鰪?qiáng)，由于超聲造影劑是血池顯像劑，有正常血管結(jié)構(gòu)及微循環(huán)的組織都會(huì)有造影劑進(jìn)入，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)的造影劑無(wú)填充區(qū)提示腫瘤內(nèi)部組織的血管結(jié)構(gòu)及微循環(huán)都已出現(xiàn)異常，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)了明顯的液化壞死區(qū)，術(shù)后病理證實(shí)腫瘤內(nèi)部伴有大片出血及壞死。對(duì)超聲造影分析顯示，睪丸精原細(xì)胞瘤內(nèi)部造影劑增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及消退時(shí)間較正常睪丸組織均早，達(dá)峰強(qiáng)度高于正常睪丸組織，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的病灶增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和消退時(shí)間較未轉(zhuǎn)移者更早。這與LOCK等[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明精原細(xì)胞瘤內(nèi)部動(dòng)脈血流速度明顯快于正常睪丸組織，其內(nèi)部微循環(huán)結(jié)構(gòu)較正常睪丸組織更為豐富，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)更為明顯，這可為判斷精原細(xì)胞瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移提供豐富的參考信息。

綜上所述，睪丸精原細(xì)胞瘤超聲造影表現(xiàn)具有一定的影像學(xué)特征，可以清楚顯示精原細(xì)胞瘤的血流灌注特征，可為臨床醫(yī)生提供更多的影像學(xué)信息，再結(jié)合精原細(xì)胞瘤的高頻彩超表現(xiàn)可提高其診斷正確率。

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(本文編輯 馬偉平)

CONTRAST-ENHANCED ULTRASOUND FEATUERS OF TESTICULAR SEMINOMA

LIYezhao,LIHongxue,SUHaiqing,ZHANGXia

(Department of Ultrasond, Minzu Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning 530021, China)

ObjectiveTo analyze the contrast-enhanced ultrasound (CEUS) features of testicular seminoma.MethodsA CEUS was conducted in 19 patients with testicular seminoma confirmed by surgery and pathology. Beginning time of the lesion enhancement, the time to peak, the time to wash-out, and peak intensity were analyzed.ResultsAll the tumor lesions were filled with ultrasound contrast agent and enhanced with rich blood supply. In the lesions of <4 cm in diameter, the contrast me-dium quickly filled into the tumor like a tree from periphery, the enhancement was uneven while reaching the peak. In the lesions of >4 cm in diameter, the regions with no contrast filled could be seen and uneven enhancement were noted around. Diffuse infiltrative type of contrast was filled in two cases, which enhanced while reaching the peak.ConclusionCEUS can clearly display the blood flow infusion of testicular seminoma, and provide more information for clinical physicians in the diagnosis of the disease.

testis; seminoma; ultrasonography; phlebography

2014-02-06;

2014-09-18

廣西衛(wèi)生廳科研資助課題(Z.2013285)

李業(yè)釗(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師。

李紅學(xué)(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師。

R737.210451

A

1008-0341(2015)02-0138-03