鐘麗暉

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，深圳 518106)

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早期護理對剖宮產(chǎn)新生兒的遠期療效及安全性

鐘麗暉

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，深圳 518106)

目的 探討早期護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)新生兒的遠期療效及安全性。方法 選取我院剖宮產(chǎn)新生兒206例，隨機分為實驗組和對照組各103例。實驗組新生兒在常規(guī)觀察護理基礎(chǔ)上給予早期護理干預(yù)，而對照組新生兒給予常規(guī)觀察護理并按照傳統(tǒng)方法喂奶。記錄并比較兩組新生兒的神經(jīng)行為評分、并發(fā)癥、遠期影響及發(fā)育商等指標。結(jié)果 出生后30 d實驗組新生兒的神經(jīng)行為評分顯著高于對照組(t=8.926～14.098,P<0.05)。實驗組新生兒常見并發(fā)癥發(fā)生率(26.21%)顯著低于對照組(67.96%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.025，P<0.05)。實驗組新生兒遠期影響顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.079～5.193，P<0.05)。出生后3、6、12、18、24個月實驗組新生兒發(fā)育商顯著高于對照組(t=10.066～16.174，P<0.05)。結(jié)論 早期護理干預(yù)有助于提高剖宮產(chǎn)新生兒的健康狀況及生活質(zhì)量，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率，且安全有效。

護理；剖宮產(chǎn)術(shù)；嬰兒,新生；治療結(jié)果

新生兒出生后的早期營養(yǎng)及早期教育對兒童體格生長、成年期健康狀況以及腦功能發(fā)育具有重要意義[1]。然而剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常見術(shù)式之一，剝奪了新生兒先天感覺統(tǒng)合鍛煉的機會，若后天不采取科學(xué)的喂養(yǎng)及教育方式，極有可能造成學(xué)習(xí)和行為障礙[2]。因此，如何保障新生兒出生后的早期營養(yǎng)及合理教育是急需解決的問題之一。本研究對剖宮產(chǎn)新生兒實施早期護理干預(yù)，并與傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式進行比較，旨在探討早期護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)新生兒的遠期療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

2010年5月—2011年5月，選取在我院剖宮產(chǎn)分娩的新生兒206例，其中男101例，女105例；出生體質(zhì)量2.03～3.84 kg，平均(2.04±0.53)kg。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡22～36歲，孕周為37～41周，住院1周以上，新生兒無消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、窒息及心肺疾病。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。將206例剖宮產(chǎn)新生兒隨機分為實驗組和對照組各103例，兩組新生兒性別、出生體質(zhì)量、胎齡以及母親年齡等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法

兩組新生兒在出生后均給予常規(guī)觀察護理，在此基礎(chǔ)上對照組給予傳統(tǒng)方式喂奶，而實驗組則實施早期護理干預(yù)。早期護理干預(yù)措施如下。①喂養(yǎng)方式：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)畢回房后，新生兒直接臥于母親身旁吸吮乳汁，2～3 h后將一平勺(0.16 g)剖宮產(chǎn)奶粉溶于30 mL的溫開水中進行喂養(yǎng)[3]。如果出現(xiàn)頻繁嘔吐，則實施洗胃及西咪替丁注射等措施以排除因咽下綜合征和羊水吞入而導(dǎo)致的喂養(yǎng)不耐受[4]。母乳喂養(yǎng)2～3 h進行1次，首次奶量控制在5～10 mL/kg范圍內(nèi)。②環(huán)境干預(yù)：包括皮膚感覺刺激、聽覺訓(xùn)練和視覺刺激。皮膚感覺刺激：由護理人員對新生兒面頰、胸部、腹部及背部等皮膚進行撫觸，每次5～10 min，每天2～3次。聽覺訓(xùn)練：護理人員在實施護理操作時用溫柔的語氣說悄悄話，且按時播放輕音樂，每次10 min，每天2次。視覺刺激：在距離新生兒眼前20 cm處搖晃紅、黃、綠三色彩球。③早期教育：在新生兒出院后的第2周開始進行認知能力、語言、情緒與社會行為以及運動訓(xùn)練，每次10 min，每天2次。

1.3評價指標

由護理人員對所有新生兒進行定期隨訪，包括生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及智力發(fā)育等指標，隨訪時間為2年。記錄并比較兩組新生兒神經(jīng)行為評分、發(fā)育商、并發(fā)癥以及遠期影響指標等。在新生兒安靜覺醒狀態(tài)下，根據(jù)《實用新生兒學(xué)》的標準[5]對新生兒的神經(jīng)行為進行評分。新生兒的發(fā)育商根據(jù)蓋澤爾發(fā)育商檢測法進行評估，發(fā)育商=發(fā)育年齡/實際年齡×100，發(fā)育商≥85分為正常，70～84分為邊緣狀態(tài)，<70分為異常。新生兒近期(6個月)并發(fā)癥和遠期(2年)影響根據(jù)《實用新生兒學(xué)》的標準[5]進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組新生兒在出生后10 d的神經(jīng)行為評分近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在出生后30 d實驗組新生兒的神經(jīng)行為評分顯著高于對照組(t=8.926～14.098,P<0.05)。見表1。實驗組新生兒常見并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=36.025，P<0.05)，見表2。實驗組新生兒遠期影響顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.079～5.193，P<0.05)，見表3。出生后3、6、12、18、24個月實驗組新生兒發(fā)育商顯著高于對照組(t=10.066～16.174，P<0.05)，見表4。

3 討 論

隨著社會的競爭愈發(fā)激烈，父母對寶寶的智力及體格發(fā)育越來越重視[6]。然而剖宮產(chǎn)的寶寶未經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，喪失了生命中第一次觸覺和本體感覺的嘗試，在分娩過程中無法獲得母親完整的免疫因子供給，使腸道內(nèi)的有益細菌減少，從而對寶寶的健康狀況及生長發(fā)育造成不良的影響[7-8]。因此，如何保證剖宮產(chǎn)兒的健康及生長發(fā)育已成為醫(yī)護人員研究的重要課題之一。

組別出生后10d視聽觸出生后30d視聽觸對照組1.32±0.340.79±0.391.33±0.231.55±0.291.53±0.411.57±0.34實驗組1.34±0.360.81±0.441.36±0.251.90±0.311.88±0.451.97±0.50

表2 兩組剖宮產(chǎn)新生兒近期常見并發(fā)癥的比較(n=103，例(χ/%))

組別肺炎腹瀉消化道出血黃疸(中、重)合計對照組22(21.36)23(22.33)7(6.80)18(17.48)70(67.96)實驗組10(9.71)8(7.77)1(0.97)8(7.77)27(26.21)

表3 兩組剖宮產(chǎn)新生兒遠期影響的比較(n=103，例(χ/%))

組別運動低下語言障礙聽力障礙情緒及社會行為障礙對照組4(3.88)13(12.62)4(3.88)11(10.68)實驗組0(0 )4(3.88)0(0 )3(2.91)

表4 兩組剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)育商比較

本文結(jié)果顯示，出生后30 d實驗組剖宮產(chǎn)新生兒神經(jīng)行為評分較對照組顯著提高，與文獻結(jié)果相符[9]。說明早期護理干預(yù)可有效增加剖宮產(chǎn)新生兒對視、聽、觸覺的刺激適應(yīng)能力，促進大腦皮質(zhì)發(fā)育。在早期護理過程中護理人員為新生兒布置了豐富的視聽環(huán)境，色彩鮮艷的三色球、護理人員溫柔的悄悄話以及優(yōu)美的音樂有效刺激了新生兒的視覺和聽覺功能。而皮膚撫觸按摩有效刺激了新生兒的觸覺功能。皮膚作為身體最大的感覺器官，可以將感受到的刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而對大腦皮質(zhì)的發(fā)育產(chǎn)生一定的刺激效果[10-11]。

本文結(jié)果顯示，實驗組剖宮產(chǎn)新生兒的近期常見并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，與有關(guān)文獻結(jié)果相符[12]。說明早期護理干預(yù)可有效減少新生兒近期常見并發(fā)癥的發(fā)生，可能與早期營養(yǎng)選用的剖宮產(chǎn)奶粉含有活性肽組合以及乳清蛋白加益生元組合有關(guān)。活性肽與新生兒的生長發(fā)育、免疫功能以及新陳代謝具有密切聯(lián)系，可刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，提高免疫功能，降低肺炎的發(fā)生率；活性肽亦可改善消化系統(tǒng)功能，有效避免消化道出血的發(fā)生。而乳清蛋白加益生元組合有助于腸道內(nèi)有益菌的種植，改善腸胃功能，防止新生兒腹瀉。讓新生兒適當?shù)貢裉?，可將體內(nèi)膽紅素氧化或異構(gòu)化，加快其通過尿液排泄，有利于黃疸消退。

本文結(jié)果顯示，實驗組新生兒遠期影響顯著優(yōu)于對照組，與有關(guān)研究結(jié)果相符[13]。說明早期護理干預(yù)可顯著減少新生兒剖宮產(chǎn)分娩后遺癥的發(fā)生。考慮可能與家長在孩子7個月時訓(xùn)練其爬行能力，增強其手腳協(xié)調(diào)能力，隨著孩子的生長進行多種體育鍛煉，同時從小培養(yǎng)孩子語言、聽力以及交流能力有關(guān)。

本文結(jié)果還顯示，出生后3、6、12、18、24個月實驗組新生兒發(fā)育商與對照組相比顯著提高，與有關(guān)研究結(jié)果相符[14]。可能由于剖宮產(chǎn)奶粉中含有豐富的DHA和ARA，有助于腦細胞網(wǎng)絡(luò)形成及大腦的發(fā)育，從而促進智力發(fā)育，同時結(jié)合早期認知能力、語言以及運動訓(xùn)練，使得實驗組新生兒的發(fā)育商高于對照組。

綜上所述，加強剖宮產(chǎn)兒早期營養(yǎng)及早期教育可有效促進其行為、智力發(fā)育，提高新生兒健康狀況和生活質(zhì)量。

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(本文編輯 馬偉平)

EFFECT OF EARLY NURSING ON LONG-TERM EFFICACY AND SAFETY IN CESAREAN NEONATES

ZHONGLihui

(Department of Neonatology, Shenzhen Guangming New District People’s Hospital, Shenzhen 518106, China)

ObjectiveTo investigate the early nursing intervention on long-term efficacy and safety of cesarean neonates.MethodsThis study consisted of 206 cesarean neonates, who were evenly randomized to observation group and control group. The newborns in the observation group were offered early nursing intervention in addition to routine nursing care, those in the control group were given routine nursing care and breast feeding according to traditional method. The scores of neuroethology, complications, long-term effect, and efficacy as well as development quotient (DQ) in the two groups were recorded and compared.ResultsThirty days after birth, a comparison between the observation and control groups indicated that the differences between the two groups were as follows: scores of neuroethology of the observation group were higher than that of the control group (t=8.926-14.098,P<0.05); the incidence of complications of the observation group was lower than the control,26.21% versus 67.96% (χ2=36.025,P<0.05). The long-term influence was much better in the observation group than the control (χ2=4.079-5.193,P<0.05). The DQ-3,6 12,18 and 24 months after birth-of the observation group was higher than the control (t=10.066-16.174,P<0.05).ConclusionEarly nursing intervention is safe and effective, which can effectively improve cesarean newborn infant’s health status and quality of life, decrease the incidence of complications.

nursing care; cesarean section; infant, newborn; treatment outcome

2014-05-21;

2014-09-07

鐘麗暉(1978-)，女，主管護師。

R473.72

A

1008-0341(2015)01-0088-03