丁 艷 王玉偉 謝志娟

·醫(yī)院文化·

無錫市醫(yī)護(hù)人員的幸福感現(xiàn)狀調(diào)查分析△

丁 艷①王玉偉①謝志娟①

為了解無錫市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)不同單位醫(yī)護(hù)人員幸福感、職業(yè)倦怠和社會支持的現(xiàn)狀。對無錫市650位醫(yī)護(hù)人員采用問卷調(diào)查的方法，結(jié)果采用卡方檢驗和描述性分析。結(jié)果顯示，在綜合幸福問卷中，公共衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員的幸福指數(shù)最高，綜合性醫(yī)院最低(P<0.05);職業(yè)倦怠調(diào)查中，公共衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員的情緒衰竭最低(P<0.01)，玩世不恭在專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員高于綜合醫(yī)院(P<0.05)和公共衛(wèi)生單位(P<0.05)；社會支持評定調(diào)查中，4類單位人員無明顯差異；工作中最不滿意的問題，依次為薪水情況(66.2%)，醫(yī)患關(guān)系(56.3%)和工作時長(45.8%)。因此，衛(wèi)生行政主管部門要重視醫(yī)護(hù)人員的幸福感，根據(jù)不同類別的衛(wèi)生單位有的放矢?；鶎訂挝灰⒓钺t(yī)護(hù)人員幸福感的機制。醫(yī)護(hù)人員也要具備提高幸福感的能力。

醫(yī)護(hù)人員 幸福感 現(xiàn)狀調(diào)查

幸福是主體對現(xiàn)實生活的主觀反映，它既同人們生活的客觀條件密切相關(guān)，又體現(xiàn)了人們的需求和價值[1]。自從20世紀(jì)60年代以來，隨著人們對幸福生活的追求，主觀幸福感這一積極心理學(xué)概念已經(jīng)突破了心理學(xué)范疇，逐步成為現(xiàn)代管理學(xué)，尤其是管理心理學(xué)的專門術(shù)語。

近些年，我國正處在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，醫(yī)護(hù)人員群體是參與改革的主要力量，但目前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不容樂觀，醫(yī)護(hù)人員的工作量大，潛藏著職業(yè)倦怠等不良心理狀況發(fā)生的高危因素。以往對醫(yī)護(hù)人員幸福感的研究更多側(cè)重性別、年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻、所在科室等人口學(xué)特征對其幸福感水平的影響[2-4]，而對不同衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的幸福感，職業(yè)倦怠和社會支持的研究甚少。實踐表明，了解不同衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的幸福感現(xiàn)狀，對于上級衛(wèi)生主管部門有針對性重視做好醫(yī)護(hù)人員的心理支持工作提供參考，幫助他們提高幸福感，從而提高其工作和生活質(zhì)量有重要意義。為了解無錫市醫(yī)護(hù)人員的幸福感現(xiàn)狀及影響因素，提高醫(yī)護(hù)人員的幸福感，對全市衛(wèi)生機構(gòu)的不同行業(yè)單位的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象及方法 本調(diào)查對象為無錫市衛(wèi)生機構(gòu)的不同單位的醫(yī)護(hù)人員，采用分層隨機抽樣調(diào)查1家市屬公立綜合性醫(yī)院、3家市屬?？漆t(yī)院、2家公共衛(wèi)生防保單位、2家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，人員包括各臨床科室的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技工作人員，機關(guān)職能科室和后勤保障部門不列為本次調(diào)查對象。研究者對參與調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一專門培訓(xùn)后開展調(diào)查，采用定式問卷、統(tǒng)一指導(dǎo)語和匿名填表的方法，統(tǒng)一發(fā)放并收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷650份，回收問卷625份，回收率96.15%，問卷有效率為99.52%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括基本信息情況表和綜合幸福問卷[5],Maslach倦怠量表—通用版(MBI-GS)[6]，社會支持評定量表(SSRS)[7]。調(diào)查表回收截止時間為2013年6月。量表均經(jīng)過檢驗，有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計方法 將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 8家單位中市屬公立綜合醫(yī)院1家283人，市屬公立?？漆t(yī)院3家201人，市衛(wèi)生防保單位(市疾病控制中心和市急救中心)2家88人，縣區(qū)級醫(yī)院2家50人。其中，男性182人，女性440人。

2.2 醫(yī)護(hù)人員幸福感情況 綜合幸福問卷是整合主觀幸福感與心理幸福感理論框架與測評指標(biāo)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建的幸福測評工具。包括幸福指數(shù)和健康關(guān)注、生命活力、自我價值、人格成長、友好關(guān)系、利他行為、生活滿意、正性情感和負(fù)性情感共10項內(nèi)容。

表1 不同衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員幸福感狀況比較(±s，分)

注：P<0.05，a與綜合醫(yī)院比較；b與?？漆t(yī)院比較；c與公共衛(wèi)生單位比較；d與社區(qū)醫(yī)院比較。

結(jié)果顯示，公共衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員的幸福指數(shù)最高，與綜合醫(yī)院比較有統(tǒng)計學(xué)意義；在生活滿意、正性情感、生命活力、健康關(guān)注、自我價值、人格成長方面也高于其他單位醫(yī)護(hù)人員，有統(tǒng)計學(xué)意義。綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員幸福指數(shù)是4類單位中最低的，與公共衛(wèi)生單位比較具有統(tǒng)計學(xué)意義；在生活滿意、負(fù)性情感、生命活力、健康關(guān)注、自我價值、人格成長方面都低于其他單位，有統(tǒng)計學(xué)意義。?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員介于中間。在利他行為方面，4類單位的人員，沒有明顯區(qū)別。

2.3 醫(yī)護(hù)人員工作倦怠情況 工作倦怠量表包括情緒倦怠、玩世不恭(人格解體)和低成就感。情緒衰竭分量表主要評定工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)；玩世不恭分量表主要是指刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象和環(huán)境采用冷漠、忽視的態(tài)度；低成就感分量表主要是指對工作能力體驗和成就體驗的評價。情緒衰竭和玩世不恭的得分越高表示職業(yè)倦怠程度越重，個人成就感得分越高表示倦怠程度越低。

表2 不同衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況比較(±s，分)

注：P<0.05，b與專科醫(yī)院比較；c與公共衛(wèi)生單位比較。

結(jié)果顯示，公共衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員的情緒衰竭較低，與其他單位比較，有統(tǒng)計學(xué)意義；玩世不恭在?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員最高，與綜合醫(yī)院和公共衛(wèi)生單位比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 醫(yī)護(hù)人員社會支持情況 社會支持評定量表包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個因子。社會支持對心理健康有顯著的影響，反映心理健康水平。總分越低，心理健康水平越差。

表3 不同衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員社會支持狀況比較(±s，分)

結(jié)果顯示，在社會支持方面，不同衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員之間沒有明顯區(qū)別。

2.5 工作中最不滿意的問題 在問卷基本信息表中，列出醫(yī)務(wù)人員最不滿意的問題，結(jié)果如表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員工作中最不滿意的主要問題

結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工作中最不滿意的是薪水情況(66.2%)，其次為醫(yī)患關(guān)系(56.3%)、工作時長(45.8%)等。

3 討論

無錫市地處沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，2005年9月，無錫實施了“管辦分離”衛(wèi)生行政管理體制改革，成立了無錫市醫(yī)院管理中心代表政府對9家市屬醫(yī)院、1所衛(wèi)生學(xué)校等11個單位行使出資人的職責(zé)，即承擔(dān)起政府“辦醫(yī)院”的職能。而市衛(wèi)生局強化宏觀調(diào)控、公共衛(wèi)生、監(jiān)督監(jiān)管、市場開放的職能。不同行政衛(wèi)生部門主管不同類別的衛(wèi)生單位。醫(yī)護(hù)人員幸福感的評價包括他們對事件的情緒反映、心情以及對他們所形成的滿意度、成就感模式和在婚姻、工作等領(lǐng)域中的滿意程度。在工作中,主觀幸福感高的人工作滿意度也高,有更高的收入和社會地位,以及更好的工作表現(xiàn)。主觀幸福感高的人會保持更好的精神健康和身體健康水平,并具備更強的抗壓能力[8]。

孫國霞提出，工作幸福感是心理契約與工作績效間強有力的心理紐帶，是員工工作的動力之源[9]。美國佛羅里達(dá)大學(xué)一項研究表明，職業(yè)壓力與幸福感是幸福學(xué)研究中一個重要內(nèi)容。壓力是影響幸福感的重要因素之一，提出減輕工作壓力是獲得健康的身體和幸福感的途徑之一[10]。幸福感應(yīng)該成為衛(wèi)生行政主管部門的重要“指示器”、了解基層醫(yī)護(hù)人員情緒波動和變化的“晴雨表”、測量衛(wèi)生行業(yè)良性運轉(zhuǎn)的“預(yù)警器”。

3.1 衛(wèi)生行政主管部門要重視醫(yī)護(hù)人員的幸福感狀況 通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市公共衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員的幸福指數(shù)明顯高于公立綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員;在職業(yè)倦怠量表中，情緒衰竭量表明顯低于其他衛(wèi)生單位。分析原因，一是各衛(wèi)生單位服務(wù)對象不同。由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療等公共產(chǎn)品的需求不斷增長，對其要求也越來越高，按照傳統(tǒng)習(xí)慣，不管疾病輕重緩急，都喜歡到大型公立綜合性醫(yī)院看病，一定程度上造成了綜合性醫(yī)院的工作量逐年攀升，醫(yī)護(hù)人員面對的病人多、職業(yè)風(fēng)險也高。公共衛(wèi)生單位服務(wù)的人群相對較少，職業(yè)風(fēng)險與綜合醫(yī)院相比也較低。二是綜合性醫(yī)院由于工作人員多，規(guī)模大，相應(yīng)承擔(dān)的政府公益性任務(wù)也較多。醫(yī)療援助、醫(yī)療保健任務(wù)較重，造成臨床醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對不足。三是綜合性醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員科研、教學(xué)任務(wù)較重，造成的職業(yè)壓力較大。建議衛(wèi)生行政主管部門，要重視醫(yī)護(hù)人員的幸福感狀況，更要完善相關(guān)的法律法規(guī)，對于醫(yī)療糾紛、“醫(yī)鬧”、傷醫(yī)事件等，要按相關(guān)法律處理，充分維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合理訴求和積極形象，對于有違規(guī)違法行為的醫(yī)護(hù)人員要按規(guī)定處理，樹立醫(yī)療群體在社會上的整體形象。同時，在政府層面構(gòu)建合理的薪酬機制，給予醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的薪酬，體現(xiàn)其勞動價值。

3.2 衛(wèi)生基層單位要建立激勵醫(yī)護(hù)人員幸福感的機制 衛(wèi)生基層單位主要職能是從不同方面保障人民群眾的健康，而每一位醫(yī)護(hù)人員是確保完成這些職能的主要力量。因此，基層衛(wèi)生單位要重視提高本單位醫(yī)護(hù)人員的幸福感，從“以病人為中心”擴大到包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的“以人為本”的管理理念，要建章立制，把尊重、信任醫(yī)護(hù)人員的理念融入在各項規(guī)章制度中，將個人與單位的發(fā)展目標(biāo)聯(lián)系在一起，將單位的中長期發(fā)展目標(biāo)、核心價值觀和文化理念等與醫(yī)護(hù)人員個人的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、價值觀有效結(jié)合。行政管理者要把人文關(guān)懷體現(xiàn)在管理的細(xì)微之處，要增強對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感，防止職業(yè)倦怠?；鶎有l(wèi)生單位要根據(jù)各自的不同情況，有的放矢采取相應(yīng)措施。如綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員幸福指數(shù)較低，分析其主要是負(fù)性情感較高，生活滿意、生命活力、健康關(guān)注、自我價值和人格成長都較低，醫(yī)院管理層要充分給予他們成長空間，注重與他們溝通，多方面搭建溝通平臺，聽取他們的訴求，適時給予心理疏導(dǎo)，幫助樹立積極的自我價值觀，減少負(fù)性情感，提高生活滿意度。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的正性情感、友好關(guān)系較低，表現(xiàn)為較少時間體驗到愛、高興、愉快、自豪、樂觀等積極情緒和缺乏溫暖的、安全的、真誠的、持久的人際關(guān)系，提示社區(qū)醫(yī)院管理層要營造健康向上的醫(yī)院文化，崇尚多元化、個性化發(fā)展，倡導(dǎo)家庭式的人際關(guān)系氛圍，提高醫(yī)護(hù)人員的使命感和責(zé)任感，給予榮譽感和自信心，使醫(yī)務(wù)人員體會到職業(yè)的神圣、工作的快樂和成功的幸福。

3.3 醫(yī)護(hù)人員要自我培養(yǎng)提高幸福感的能力 幸福感作為一種心理活動，個人的主觀體驗是重要的決定因素，因此提升醫(yī)務(wù)人員的幸福感不僅取決于社會環(huán)境，更依靠醫(yī)務(wù)人員自我意識的增強。首先，自己要保持積極向上的愉悅心態(tài)。確立正確的人生觀和價值觀，正確地對待生活和工作。做情緒的主人，養(yǎng)成良好的性格，保持樂觀、恬靜、愉悅的心境。其次，要培養(yǎng)人文精神，提升抗挫折能力。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)習(xí)人文知識，如心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)、哲學(xué)、音樂和國學(xué)等基本知識，培養(yǎng)和提高評價事件的能力，學(xué)會接納生活，培養(yǎng)多種興趣愛好，積極參加各種有益的社會活動，在各種活動中陶冶情操，開闊胸襟。三要積極提高溝通技巧。能夠靈活地運用溝通技巧處理好各種人際關(guān)系包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系等。研究顯示，社會支持對幸福感具有顯著的預(yù)測作用[11]，而且可以提高自尊水平，預(yù)防或降低工作倦怠[12]。通過自身修養(yǎng)的不斷提升，同時要注重新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和鉆研，勤奮工作，不斷提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)積極的心理品質(zhì)，樹立良好的社會形象，才能得到社會的承認(rèn)和贊譽，提高自身的幸福感水平。

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6 李超平，時勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響[J].心理學(xué)報，2003,2:208-214.

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·本文編校 程福珍·

An Investigation and Analysis of Current Situation of the Sense of Happiness for Medical Staff in Wuxi City,

Ding Yan，Wang Yuwei, Xie Zhijuan.

Wuxi City People's Hospital, Wuxi 214023, China

To understand the current situation about well-being, occupation burnout and social support for the medical staff in different units of the health and medical institutions in Wuxi city, the 650 medical personnel were investigated by adopting the method of questionnaire, and the results were analyzed by chi-square tests and descriptive method. From the comprehensive happiness questionnaires，it showed that the happiness index of the medical staff in public health services is the highest, while those in general hospitals is the lowest(P<0.05). In the investigation of occupation burnout, the emotional exhaustion of the medical staff in public health units is the lowest(P<0.01). The medical staff in special hospitals is more cynical than those in general hospitals (P<0.05)and public health units(P<0.05). Investigation of the social support rating found no significant difference among the personnel in the four types of institutions. The most dissatisfactory issues in the work are pay(66.2%), the relationship between doctors and patients (56.3%)and the working hours(45.8%).Conclusion: the administrative department of health services should pay attention to the medical staff's sense of happiness and special measures should be taken according to the different categories of healthcare units, while the mechanism to encourage the sense of happiness of the medical and health staff established in grassroots institutions. The medical staff should also have to improve the ability of happiness sense.

medical staff the sense of happiness investigation of present situation

南京醫(yī)科大學(xué)面上項目(2012NJMU182)；南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)患溝通研究中心附屬無錫人民醫(yī)院校級一般項目(201314)

2014-12-02)

①無錫市人民醫(yī)院 無錫市 214023