趙 霞，周民偉，謝紅珍，劉曉輝，李小華

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院信息科，廣州 510000)

正如基于移動(dòng)技術(shù)的電子商務(wù)、電子金融、新媒體和社交網(wǎng)絡(luò)等給相關(guān)行業(yè)帶來(lái)的巨大變革一樣，移動(dòng)醫(yī)療也正給醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)前所未有的變化，成為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的巨大動(dòng)力［1］。

1 移動(dòng)醫(yī)療的概念

1．1 移動(dòng)醫(yī)療的分類(lèi) 移動(dòng)醫(yī)療是指通過(guò)使用無(wú)線(xiàn)傳輸和移動(dòng)通信技術(shù)，提供醫(yī)療服務(wù)和信息，簡(jiǎn)稱(chēng)mHealth(mobile health)。移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用可以分為兩類(lèi):一是面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，主要通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)和管理;二是面向大眾的應(yīng)用，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)為公眾提供各類(lèi)醫(yī)療健康服務(wù)，如個(gè)人保健、慢性病管理、家庭診療等。

1．2 移動(dòng)醫(yī)療的構(gòu)成要素

1．2．1 覆蓋全院的無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò) 從目前的無(wú)線(xiàn)傳輸技術(shù)來(lái)說(shuō)，WiFi網(wǎng)絡(luò)是基礎(chǔ)，最新一代的 WiFi(802．11ac)網(wǎng)絡(luò)帶寬具有千兆水平，達(dá)到有線(xiàn)以太網(wǎng)絡(luò)的速度，而且WiFi易覆蓋，穩(wěn)定性好，適合醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用。除了WiFi，還可以根據(jù)應(yīng)用的需要建立 RFID、ZigBee等無(wú)錢(qián)網(wǎng)絡(luò)，WiFi網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)費(fèi)用與采用的WiFi性能有關(guān)，隨著移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的展開(kāi)，會(huì)有越來(lái)越多的信息系統(tǒng)采用無(wú)線(xiàn)和移動(dòng)技術(shù)，設(shè)備選型可以適當(dāng)超前，目前應(yīng)該采用WiFi 802．11n以上。

1．2．2 移動(dòng)醫(yī)療軟件 醫(yī)院應(yīng)用的無(wú)線(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)種類(lèi)日益增多，包括移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、無(wú)線(xiàn)醫(yī)生工作站、無(wú)線(xiàn)物資追溯管理系統(tǒng)、無(wú)線(xiàn)輸液管理系統(tǒng)、移動(dòng)床旁X線(xiàn)、B超和心電檢查、無(wú)線(xiàn)床旁體征采集、無(wú)線(xiàn)床旁會(huì)診、無(wú)線(xiàn)鎮(zhèn)痛治療管理等等，為醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理提供越來(lái)越多的手段。

1．2．3 移動(dòng)醫(yī)療的操作平臺(tái) 即移動(dòng)終端，類(lèi)型和品種很多，其中電腦推車(chē)主要用于醫(yī)師查房、床邊處置和床邊視頻會(huì)診等場(chǎng)合，平板電腦多用于醫(yī)師查房、醫(yī)患溝通場(chǎng)合，個(gè)人掌上電腦則多用于移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)。移動(dòng)終端的選型，需要考慮運(yùn)行軟件的要求、醫(yī)務(wù)人員的體驗(yàn)，以及使用的環(huán)境等因素。

具有無(wú)線(xiàn)傳輸功能的醫(yī)療設(shè)備是移動(dòng)醫(yī)療的重要部分?；颊叽才缘纳w征采集、X線(xiàn)、B超和心電檢查等都需要具有無(wú)線(xiàn)傳輸功能的醫(yī)療設(shè)備，這些設(shè)備將患者數(shù)據(jù)采集之后，能及時(shí)通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)较嚓P(guān)信息系統(tǒng)中，供診斷處置使用。

2 移動(dòng)醫(yī)療的意義與作用

2．1 改善醫(yī)療服務(wù) 利用無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，為患者提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)模式。一是，移動(dòng)醫(yī)療為患者提供無(wú)所不在的網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)院服務(wù)延伸到院外。如預(yù)約掛號(hào)，檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)打印，醫(yī)療費(fèi)用支付，醫(yī)療咨詢(xún)等，患者通過(guò)智能手機(jī)、移動(dòng)終端的APP、微信、短信和網(wǎng)頁(yè)等方式使用這些服務(wù)。廣東佛山市衛(wèi)生局開(kāi)通的“健康佛山”利用微信平臺(tái)，提供全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)、健康信息查詢(xún)等便民服務(wù)功能，上線(xiàn)半年使用人數(shù)超過(guò)5萬(wàn)。對(duì)出院后需要繼續(xù)觀(guān)察和治療的患者，如圍產(chǎn)期孕婦、慢性病患者等，可以配備無(wú)線(xiàn)便攜式醫(yī)療設(shè)備，測(cè)試的數(shù)據(jù)通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到醫(yī)院，由醫(yī)師繼續(xù)跟蹤治療和指導(dǎo)。二是，移動(dòng)醫(yī)療能夠有效提高院前急救的救治效率。通過(guò)移動(dòng)定位裝置發(fā)出求救信息，醫(yī)務(wù)人員能在第一時(shí)間達(dá)到發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治，救護(hù)車(chē)上的移動(dòng)救治設(shè)備實(shí)時(shí)將患者生命體征數(shù)據(jù)發(fā)到急救中心，急救中心專(zhuān)家通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)指導(dǎo)救治并預(yù)先好急救和手術(shù)準(zhǔn)備。本院胸痛中心在救護(hù)車(chē)上配備十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，患者在運(yùn)送途中的心電數(shù)據(jù)及時(shí)傳輸?shù)街行?，有效提高救治效率，使急性心肌梗死患者的D2B時(shí)間(門(mén)診－首次球囊擴(kuò)張時(shí)間)，從過(guò)去的127分鐘縮短到72分鐘。三是，移動(dòng)醫(yī)療將診療服務(wù)拓展到整個(gè)院區(qū)范圍，通過(guò)信息和設(shè)備的移動(dòng)取代患者的移動(dòng)，例如移動(dòng)X線(xiàn)、超聲和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，可以到患者床邊進(jìn)行采集，將檢查數(shù)據(jù)即時(shí)傳送到診斷中心，極大方便患者和醫(yī)務(wù)人員。

2．2 提升診療質(zhì)量 移動(dòng)醫(yī)療使診療的信息化管理可以覆蓋患者診療全過(guò)程和全區(qū)域，從而消除以往從醫(yī)護(hù)工作站到患者床旁的信息盲區(qū)。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療的診療全程全域信息化管理，能夠顯著地提高醫(yī)院的診療質(zhì)量，這在過(guò)去無(wú)法實(shí)現(xiàn)。例如用藥醫(yī)囑的管理過(guò)程，從醫(yī)生工作站開(kāi)出經(jīng)過(guò)護(hù)士轉(zhuǎn)抄和用藥審核到達(dá)藥房，藥房進(jìn)行擺藥并生成條碼，護(hù)士在患者床邊通過(guò)掃描患者腕帶條碼和藥品條碼，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行該條醫(yī)囑的患者、內(nèi)容、時(shí)間等內(nèi)容查對(duì)，正確無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí)行后的醫(yī)囑處方由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果返回醫(yī)師，從而實(shí)現(xiàn)藥品醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)質(zhì)量管理。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用表明，護(hù)士用藥差錯(cuò)率由過(guò)去的3%下降到1．3%［2］。檢驗(yàn)標(biāo)本的閉環(huán)時(shí)間管理，通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、上機(jī)、報(bào)告的時(shí)間點(diǎn)，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。

2．3 促進(jìn)精細(xì)化管理 無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋原來(lái)有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有到達(dá)的區(qū)域，為管理提供了無(wú)所不在的能力［3］。移動(dòng)技術(shù)加上條碼或電子標(biāo)簽(RFID)，使以往難以追蹤管理的醫(yī)用材料、手術(shù)器械、消毒物品、藥品、血液制品實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，從而加強(qiáng)醫(yī)療物資和藥品的數(shù)量、質(zhì)量和視蹤管理。典型應(yīng)用有移動(dòng)消毒物品、手術(shù)器械追溯管理系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)用材料管理系統(tǒng)、無(wú)線(xiàn)藥品管理系統(tǒng)和冷鏈管理系統(tǒng)等。西安交大醫(yī)學(xué)院一附院應(yīng)用藥品供應(yīng)鏈協(xié)同平臺(tái)后，藥品驗(yàn)收時(shí)間從2小時(shí)減少為半小時(shí)，藥品信息錄入時(shí)間從半小時(shí)減少為2分鐘，藥品上架差錯(cuò)率從10%降低為1%，藥品信息錄入差錯(cuò)率從5%降低為1%［4］。使用了電子標(biāo)簽的移動(dòng)消毒物品、手術(shù)器械追溯管理系統(tǒng)，可以跟蹤物品器械的入庫(kù)、消毒、發(fā)放、使用和回收各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠有效解決消毒物品追溯、手術(shù)器械清點(diǎn)回收等難題，顯著提高消毒物品的合格率［5］。

2．4 提高工作效率 移動(dòng)醫(yī)療使醫(yī)療工作更加“高效化”。各種移動(dòng)化的智能終端設(shè)備使醫(yī)務(wù)人員、管理人員能夠隨時(shí)隨地處理診療事務(wù)和辦公。早期的醫(yī)院信息化操作往往將醫(yī)務(wù)人員局限在醫(yī)生辦公室、護(hù)士站等有限區(qū)域，醫(yī)師看完患者，要回到醫(yī)師辦書(shū)寫(xiě)病程記錄和下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士處置完患者，要回到護(hù)士站書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄和錄入體溫脈搏數(shù)據(jù)。移動(dòng)醫(yī)療幫助醫(yī)師、護(hù)士擺脫了醫(yī)生辦、護(hù)士站的局限，有效提高工作效率［6］。無(wú)線(xiàn)鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)解決了術(shù)后患者鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中的鎮(zhèn)痛泵監(jiān)控管理，分布在各個(gè)科室病房的鎮(zhèn)痛泵通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接到麻醉科的鎮(zhèn)痛泵管理中心，由中心的鎮(zhèn)痛醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程控制和管理。移動(dòng)辦公系統(tǒng)為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和管理人員提供移動(dòng)診療和辦公手段，醫(yī)師可以在病房以外的區(qū)域，例如出差在外地、下班在家里，通過(guò)智能手機(jī)查看和處理住院患者的病情，管理人員可以隨時(shí)隨地查閱醫(yī)院的醫(yī)療和運(yùn)營(yíng)情況，顯著提高了診療和工作狀況。表1是使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)后，各項(xiàng)護(hù)理工作節(jié)省的時(shí)間［2］。

表1 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)節(jié)省的護(hù)理工作時(shí)間

移動(dòng)技術(shù)為醫(yī)院信息化建設(shè)注入新的動(dòng)力，移動(dòng)醫(yī)療通過(guò)其無(wú)處不在的網(wǎng)絡(luò)和隨時(shí)隨處的應(yīng)用，大大地提升醫(yī)院管理水平，有力促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院，無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)醫(yī)療不是建不建和用不用的問(wèn)題，而是應(yīng)該把握時(shí)機(jī)、積極應(yīng)用、充分發(fā)揮其作用，提升醫(yī)院醫(yī)療和管理水平，給醫(yī)務(wù)人員、患者帶來(lái)更多完善服務(wù)和嶄新體驗(yàn)。

［1］ 李小華．移動(dòng)醫(yī)療推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的變革［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9(4):7 －9．

［2］ 謝紅珍，何丹丹．醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)效益評(píng)估研究［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(4):82 －84．

［3］ 趙 霞，姚惠東，劉曉輝，等．移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)對(duì)臨床服務(wù)的拓展和細(xì)化［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9(4):10 －12．

［4］ 龐成森，董海燕，董亞琳．基于互聯(lián)網(wǎng)的藥品供應(yīng)鏈協(xié)同平臺(tái)在我院藥庫(kù)的應(yīng)用［J］．中國(guó)藥師，2014，17(4):682 －683．

［5］ 何曉濱，樊艷紅．消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制可追溯系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，8(5):44 －46．

［6］ 謝紅珍．信息系統(tǒng)對(duì)生命體征數(shù)據(jù)采集錄入流程的優(yōu)化及效果［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(7):61 －63．