盛月紅，許 蘋

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院微創(chuàng)一科，上海 200438;2．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海 200433)

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，運(yùn)用分層整群抽樣法選取某軍醫(yī)大學(xué)三所附屬醫(yī)院(包括2所綜合醫(yī)院、1所專科醫(yī)院)的1 392名聘用制護(hù)士作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士;工作年限≥1年;知情并同意參與本研究。

1．2 方 法

1．2．1 調(diào)查工具 問卷由3部分組成。①一般資料問卷。自行設(shè)計(jì)，包括年齡、戶籍所在地、婚姻狀況、第一學(xué)歷、職稱、本院工作年限、所在科室、月平均晚夜班數(shù)、周工作時(shí)數(shù)、工作壓力、收入滿意度。②護(hù)士留職意愿問卷。采用由陶紅等［2］翻譯修訂的中文版護(hù)士留職意愿問卷，共6個(gè)條目，Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高說明護(hù)士留職意愿越強(qiáng)烈。前期研究界定留職意愿平均得分 ＜3．0分為低水平，3．0～4．0分為中等水平，＞4．0分為高水平，經(jīng)檢驗(yàn)該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0．791。③組織承諾量表。采用凌文輇等［3］編制的中國(guó)職工組織承諾量表，包括感情承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟(jì)承諾和機(jī)會(huì)承諾5個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，各維度得分為條目得分之和，總分越高表明組織承諾水平越高。將各維度總分換算成均分作為判定標(biāo)準(zhǔn)，其中≤1分為低等，＞1分且≤2分為中等偏下，＞2分且≤3分為中等，＞3分且≤4分為中等偏上，＞4分為高等，共5個(gè)等級(jí)。經(jīng)檢驗(yàn)該量表的Cronbach's α系數(shù)為0．930，5個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為 0．880、0．764、0．864、0．821、0．837。

1．2．2 抽樣方法 依據(jù)軍醫(yī)大學(xué)三所附屬醫(yī)院聘用制護(hù)士總數(shù)的30%確定抽樣人數(shù)(約1 000人)，確定三所醫(yī)院的抽取對(duì)象，以主要科室(內(nèi)、外、門急診科)為抽樣單位，確定抽樣單位后按整群抽樣的方法進(jìn)行抽樣調(diào)查。三所醫(yī)院實(shí)際抽樣例數(shù)分別為長(zhǎng)海醫(yī)院796人、長(zhǎng)征醫(yī)院413人、東方肝膽外科醫(yī)院241人。

1．2．3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)資料，經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理部知情同意后，于2014年9—10月，由統(tǒng)一培訓(xùn)過的課題組成員到各科室現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的、意義和填寫問卷的注意事項(xiàng)，采用無記名的方式獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)問卷填寫是否完整。共發(fā)放問卷1 450份，回收有效問卷1 392份(其中長(zhǎng)海醫(yī)院771份、長(zhǎng)征醫(yī)院386份、東方肝膽外科醫(yī)院235份)，有效回收率為96%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21．0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2．1 聘用制護(hù)士一般資料 所有調(diào)查對(duì)象均為女性，①年齡:≤20歲49名，21～30歲1 050名，31～40歲259名，41～50歲34名。②戶籍所在地:本市175名，外地1 217名。③婚姻狀況:未婚861名，已婚531名。④第一學(xué)歷:中專174名，大專1 047名，本科學(xué)歷及以上171名。⑤職稱:護(hù)士848名，護(hù)師470名，主管護(hù)師70名，副主任護(hù)師及以上4名。⑥工作年限:1～年488名，3～年330名，5～年275名，10年及以上299名。⑦所在科室:外科752名，內(nèi)、?？?33名，手術(shù)室、急診及ICU 278名，門診、輔診109名。⑧月平均晚夜班數(shù):不上晚夜班289名，1～5個(gè)/月455名，6～10個(gè)/月326名，＞10個(gè)/月320名。⑨周工作時(shí)數(shù):≤40小時(shí)/周250名，41～45小時(shí)/周809名，＞45小時(shí)/周以上333名。⑩科室工作壓力:非常大286名，較大708名，一般376名，不大22名。○11年收入滿意度:非常滿意57名，滿意276名，一般632名，不滿意291名，非常不滿意136名。

2．2 聘用制護(hù)士留職意愿及組織承諾的得分情況本研究中聘用制護(hù)士留職意愿均分和組織承諾總均分分別為(3．14 ±0．69)分和(2．96 ±0．58)分，均處于中等水平。組織承諾各得分按降序排列依次為:規(guī)范承諾(3．42 ±0．66)分、理想承諾(3．22 ±0．78)分、感情承諾(3．14 ±0．79)分、經(jīng)濟(jì)承諾(2．60 ±0．74)分、機(jī)會(huì)承諾(2．40 ±0．72)分。

2．3 聘用制護(hù)士留職意愿的單因素方差分析 不同第一學(xué)歷、職稱、工作年限、夜班頻次、周工作時(shí)數(shù)、工作壓力、年收入滿意度的聘用制護(hù)士，留職意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)(表1)。而年齡、戶籍所在地、婚姻狀況、科室不同的聘用制護(hù)士，留職意愿的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

表1 聘用制護(hù)士留職意愿的單因素分析

2．4 聘用制護(hù)士留職意愿的多元逐步回歸分析 以聘用制護(hù)士留職意愿平均得分為因變量，以組織承諾各維度均分及聘用制護(hù)士一般資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，對(duì)留職意愿進(jìn)行多元逐步回歸分析(α 入 =0．1，α 出 =0．15)。賦值方式:年收入滿意度中，非常不滿意=1;不滿意=2;一般=3;滿意=4;非常滿意=5。工作壓力中，不大=1;一般=2;較大=3;非常大=4。職稱中，護(hù)士=1;護(hù)師 =2;主管護(hù)師=3;副主任護(hù)師及以上=4?；貧w分析結(jié)果顯示年收入滿意度、工作壓力、職稱對(duì)護(hù)士留職意愿有預(yù)測(cè)作用(P＜0．01或P＜0．05)。組織承諾可預(yù)測(cè)其留職意愿，感情承諾、經(jīng)濟(jì)承諾、理想承諾對(duì)留職意愿影響最為顯著，感情承諾是留職意愿首位的影響因素(表2)。

表2 聘用制護(hù)士留職意愿影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3．1 聘用制護(hù)士留職意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，聘用制護(hù)士留職意愿總均分為(3．14±0．69)分，呈中等水平，與王琳等研究結(jié)果一致［4］。提示軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)士留職意愿還有很大的提升空間。

3．2 聘用制護(hù)士組織承諾現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，聘用制護(hù)士的組織承諾總均分(2．96±0．58)分，處于中等水平，這與王海麗［5］等的研究結(jié)果基本一致。規(guī)范承諾得分最高(3．42±0．66)分，可能跟參與調(diào)查研究對(duì)象均為女性有關(guān);研究表明，女性較男性有更高的規(guī)范水平。護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)時(shí)就注重責(zé)任感和歸屬感的培養(yǎng)，特別強(qiáng)調(diào)職業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德教育。另外，軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院有著部隊(duì)的傳統(tǒng)，培訓(xùn)內(nèi)容除業(yè)務(wù)技能和醫(yī)院規(guī)章制度外，還注重職業(yè)道德教育和作風(fēng)建設(shè)等，這些可能是規(guī)范承諾得分較高的原因。理想承諾得分次之(3．22±0．78)分，可能的原因?yàn)槿t(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院，非常注重護(hù)理人員的繼續(xù)教育和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過組織參與軍內(nèi)外各類專科培訓(xùn)、全國(guó)及境外學(xué)習(xí)交流，以及公開競(jìng)聘擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)等方式，激發(fā)其事業(yè)心和認(rèn)同感。機(jī)會(huì)承諾得分最低(2．40 ±0．72)分，這與蘭佳慶［6］的研究結(jié)果一致，可能的原因?yàn)檐娽t(yī)大學(xué)各附屬醫(yī)院均有一套嚴(yán)格、規(guī)范的護(hù)士培訓(xùn)考核體系，聘用制護(hù)士的專業(yè)技能和綜合能力普遍較強(qiáng);在上海大都市、護(hù)理人才普遍緊缺的背景下，其很容易找到新的就業(yè)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致機(jī)會(huì)承諾得分最低。

3．3 聘用制護(hù)士留職意愿的影響因素

3．3．1 一般資料對(duì)留職意愿的影響 本研究顯示，年收入滿意度、工作壓力、職稱對(duì)護(hù)士留職意愿有預(yù)測(cè)作用(P＜0．01或P＜0．05)。收入滿意度對(duì)留職意愿有正向預(yù)測(cè)作用，這與王倩［7］等的研究結(jié)果一致。由于體制的問題，聘用制護(hù)士在工資福利待遇、“五險(xiǎn)一金”的繳納方面未能完全與地方接軌，一定程度上影響隊(duì)伍的穩(wěn)定。臨床護(hù)理工作具有負(fù)荷高、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重等特點(diǎn)，容易使護(hù)理人員身心承受較大壓力，導(dǎo)致留職意愿降低。職稱對(duì)聘用制護(hù)士有正向預(yù)測(cè)作用，即職稱越高留職意愿越強(qiáng)烈。高職稱的聘用制護(hù)士已成為各科室骨干，職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)，呈現(xiàn)較高的留職意愿。

3．3．2 組織承諾對(duì)留職意愿的影響 回歸分析結(jié)果(表2)顯示，聘用制護(hù)士的組織承諾可預(yù)測(cè)其留職意愿，感情承諾、經(jīng)濟(jì)承諾、理想承諾對(duì)留職意愿影響最為顯著。感情承諾是留職意愿首位的影響因素。這提示醫(yī)院管理部門，特別是護(hù)理管理者，在工作中注意采用人性化、人文化的管理方式，積極營(yíng)造和諧民主的氛圍［8］。高度重視與其情感交流和溝通，幫助解決工作生活中遇到的困難，不斷增強(qiáng)互相間的理解與信任。經(jīng)濟(jì)承諾是影響留職意愿的第二位因素，要高度重視同工同酬問題，通過調(diào)高晚夜班費(fèi)、提升獎(jiǎng)金分配比列、增加養(yǎng)老金及公積金繳納額度等方式，全面提高聘用制護(hù)士的福利待遇，提升其留職意愿。理想承諾也是影響留職意愿的重要因素，護(hù)理管理部門應(yīng)協(xié)助和指導(dǎo)聘用制護(hù)士制定職業(yè)規(guī)劃，搭建發(fā)展平臺(tái)，提供同等競(jìng)聘和選優(yōu)機(jī)會(huì)。Cowin等［9］研究發(fā)現(xiàn)，通過增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和個(gè)人成就感，可提高工作滿意度，增加留職意愿。

［1］ 蔣海蘭，劉海容，焦衛(wèi)紅，等．軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院聘用制護(hù)士成就動(dòng)機(jī)與離職意愿的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10(2):88－90．

［2］ 陶 紅，王 琳．中文版護(hù)士留職意愿問卷的修訂［J］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(8):925－927．

［3］ 凌文輇，張治燦，方俐洛．影響組織承諾的因素探討［J］．心理學(xué)報(bào)，2001，33(3):259－263．

［4］ 王 琳，陶 紅，劉曉虹．護(hù)士留職意愿與工作滿意度的相關(guān)性研究［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(1):19－22．

［5］ 王海麗，孫曉晶．三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理授權(quán)與組織承諾及離職意愿的相關(guān)性分析［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(17):48－51．

［6］ 蘭佳慶，張培莉，楊 輝．護(hù)理人員心理授權(quán)與組織承諾的關(guān)系研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):24－26．

［7］ 王 倩，于蘭貞，姬曉燕．護(hù)士工作嵌入、工作滿意度與留職意愿關(guān)系的研究［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(1):55－57．

［8］ 王 維，王 黎，葉世清，等．護(hù)理組織公正和組織信任對(duì)護(hù)士留職意愿影響的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(24):2214－2218．

［9］ Cowin L S，Johnson M，Craven R G，et al．Causal modeling of self－ concept，job satisfaction，and retention of nurses［J］．International Journal of Nursing Studies，2008，45(10):1449－1459．