劉 瑩，李曉敏，彭保艷，杜玉鳳*，郝常來(lái)，孫王樂(lè)賢

(1．承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，承德 067000;2．承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，承德 067000)

美國(guó)著名心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)始人阿爾波特·班杜拉(Albert Bandura)從社會(huì)學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)出發(fā)，在1982年提出了自我效能感理論，認(rèn)為“自我效能感就是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能成功地表現(xiàn)某種行為的期望”［1］。健康促進(jìn)生活方式是指引導(dǎo)個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能所采取的所有行為［2］。在我國(guó)，健康促進(jìn)生活方式是一個(gè)全新的領(lǐng)域，目前研究主要集中在預(yù)防和改善慢性病及非傳染性疾病方面，研究對(duì)象主要集中在臨床護(hù)士群體、體檢人群、老年高血壓患者、冠心病患者、社區(qū)老年人。有研究指出，自我效能感的提高對(duì)慢性疾病的自我管理和健康行為的改善有顯著作用［3－4］。本研究旨在通過(guò)評(píng)估醫(yī)院?jiǎn)T工的自我效能感水平，以及健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀;探討兩者之間的關(guān)系，為后期構(gòu)建健康促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)容、實(shí)施途徑，以及評(píng)估指標(biāo)的研究提供理論依據(jù)和實(shí)證支持。

1 研究對(duì)象

本研究屬于橫斷面研究，2014年4月通過(guò)便利分層抽樣，選取承德市兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和行政人員作為研究對(duì)象，年齡為21～57 歲，平均為(33．16 ±7．86)歲，醫(yī)師 182 名，護(hù)士308名，行政人員75名，醫(yī)技人員76名，共641名(表1)。

2 研究方法

2．1 研究工具

2．1．1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、職稱、崗位、工作年限、婚姻狀況等。

2．1．2 一般自我效能感量表(GeneralSelf－EfficacyScale，GSES) 由德國(guó)RalfSchwarzer教授等人編制，中文版由王康才等人(2001年)翻譯修訂，有良好的信度和效度［5］，共10個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分范圍在10～40分，得分越高，表示自我效能感越強(qiáng)。該量表在本樣本中的Cronbach's α為0．891。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=641)

2．1．3 健康促進(jìn)生活方式量表(Health－Promoting Lifestyle Profile，HPLP－II) 本量表是美國(guó)護(hù)理學(xué)家Pender于1987年從健康促進(jìn)的角度制成的，用于評(píng)價(jià)人群的生活方式水平，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明該量表有良好的信效度，適合國(guó)內(nèi)人群使用［5］。該量表由52個(gè)條目6個(gè)維度組成，各條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分范圍為52～208分，得分為52～89分為差，90～126分為一般，127～163分為良好，164～208分為優(yōu)，得分越高，表示其生活方式越健康;良好以上表示生活方式健康，良好以下表示生活方式不健康，需要改進(jìn)。該問(wèn)卷在本樣本中的 Cronbach's α 為 0．936。

2．2 研究方法 主要采用測(cè)驗(yàn)法，嚴(yán)格按照心理測(cè)驗(yàn)的實(shí)施程序進(jìn)行，采用團(tuán)體測(cè)試的方法，以科室為單位。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷700份，回收有效調(diào)查表641份(剔除漏填、誤填等無(wú)效問(wèn)卷)，有效率為91．57%。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)收集后經(jīng)兩人核對(duì)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析和Pearson相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3．1 醫(yī)院?jiǎn)T工的一般自我效能感水平 調(diào)查結(jié)果顯示，641名醫(yī)院?jiǎn)T工一般自我效能感(GSES)得分為(22．62 ±5．23)分，其中行政人員得分最高，為(24．90 ±6．18)分，其次是醫(yī)技人員(23．90 ±4．48)分，再次是醫(yī)師(23．06 ±4．99)分，護(hù)士得分最低，為(22．01 ±5．17)分。

3．2 醫(yī)院?jiǎn)T工的健康促進(jìn)生活方式狀況

3．2．1 醫(yī)院?jiǎn)T工健康促進(jìn)生活方式(HPLP－II)總量表及各維度得分情況 調(diào)查情況顯示，醫(yī)院?jiǎn)T工人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)及自我實(shí)現(xiàn)維度得分相對(duì)較高，而壓力管理、健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)維度得分相對(duì)較低;HPLP－II總得分為(111．31±19．03)分，處在一般到良好之間(表2)。

表2 醫(yī)院?jiǎn)T工HPLP－II總量表及各維度得分情況(n=641，，分)

表2 醫(yī)院?jiǎn)T工HPLP－II總量表及各維度得分情況(n=641，，分)

排序人際關(guān)系變量 條目數(shù)最小值(分)最大值(分)(分)比值(/條目數(shù))9 13 33 21．64 ±3．50 2．404 1營(yíng)養(yǎng) 9 11 35 20．79 ±3．83 2．310 2自我實(shí)現(xiàn) 9 9 36 20．47 ±4．44 2．274 3壓力管理 8 9 32 16．59 ±3．78 2．074 4健康責(zé)任 9 10 31 17．71 ±3．76 1．968 5運(yùn)動(dòng)鍛煉 8 8 32 14．12 ±4．23 1．765 6 HPLP－II總分 52 67 194 111．31 ±19．03 2．141—

3．2．2 不同崗位的醫(yī)院?jiǎn)T工在HPLP－Ⅱ得分上的比較調(diào)查情況分析顯示，不同崗位的醫(yī)院?jiǎn)T工在HPLP－II總分以及營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉5個(gè)維度上存在顯著差異(P＜0．01)，在人際關(guān)系上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表3。

3．3 醫(yī)院?jiǎn)T工一般自我效能感與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系 采用Pearson積差相關(guān)法對(duì)GSES與HPLPII總分及其6個(gè)維度之間進(jìn)行相關(guān)分析(表4)。

表3 不同崗位的醫(yī)院?jiǎn)T工在HPLP－Ⅱ總分及各維度上的得分(n=641，，分)

表3 不同崗位的醫(yī)院?jiǎn)T工在HPLP－Ⅱ總分及各維度上的得分(n=641，，分)

變量 HPLP－II．26 16．08 ±3．43 16．90 ±3．38 13．60 ±3．93護(hù)士 110．91 ±19．79 21．55 ±3．68 20．41 ±3．86 20．18 ±4．42 16．62 ±3．94 18．04 ±3．89 14．11 ±4．19行政人員 122．48 ±20．25 22．71 ±3．91 22．94 ±4．14 23．33 ±4．55 18．33 ±3．63 18．88 ±3．94 16．29 ±5．00醫(yī)技人員 117．20 ±14．42 21．70 ±2．54 23．20 ±2．97 19．90 ±4．48 18．20 ±3．12 18．20 ±3．29 16．00 ±4．99 F 6．909 1．633 7．785 7．495 5．484 6．116 6．134 P總分 人際關(guān)系 營(yíng)養(yǎng) 自我實(shí)現(xiàn) 壓力管理 健康責(zé)任 運(yùn)動(dòng)鍛煉醫(yī)師 109．30 ±16．82 21．54 ±3．12 20．83 ±3．57 20．34 ±4．000 ．181 ．000 ．000 ．000 ．000 ．000

表4 醫(yī)院?jiǎn)T工GSES得分與HPLP－II及其各維度的相關(guān)分析(n=641，r值)

表4顯示，GSES得分與 HPLP－II總分、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉呈正相關(guān)，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

4 討論

4．1 醫(yī)院?jiǎn)T工一般自我效能感和健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院?jiǎn)T工的GSES得分為(22．62 ±5．23)分，稍高于常模(22．27 ±4．96)［7］，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［8－9］結(jié)果基本一致。而在崗位上的差異提示行政人員對(duì)于自己的工作能力更加有信心。醫(yī)院?jiǎn)T工的 HPLP－II總分為(111．31±19．03)分，提示生活方式不健康;其中，僅有18．1%的醫(yī)院?jiǎn)T工生活方式健康，81．9%的生活方式不健康，有需要改進(jìn)的空間;行政人員的HPLP－II得分相對(duì)于臨床工作的醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員相對(duì)較高，原因可能是行政人員上班時(shí)間比較規(guī)律，自我支配的業(yè)余時(shí)間多，生活更加豐富。在6個(gè)維度中人際關(guān)系得分最高，其次是營(yíng)養(yǎng)和自我實(shí)現(xiàn)，得分最低的是運(yùn)動(dòng)鍛煉，與王英蓉等［10－11］研究結(jié)果基本一致。這說(shuō)明醫(yī)院?jiǎn)T工在醫(yī)院這個(gè)復(fù)雜的場(chǎng)所更注重人際關(guān)系和溝通技巧，而忽視運(yùn)動(dòng)和對(duì)自身健康的責(zé)任。因此，積極開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部的各種娛樂(lè)和體育活動(dòng)，并實(shí)施一些有切實(shí)可行的健康促進(jìn)項(xiàng)目:如壓力管理、時(shí)間管理等，幫助醫(yī)院?jiǎn)T工形成一個(gè)更加健康的生活方式。

4．2 醫(yī)院?jiǎn)T工一般自我效能感與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，GSES得分與HPLP－II總分及其6個(gè)維度得分均呈顯著正相關(guān)，與何苗［12］的研究結(jié)果基本一致。研究表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)，對(duì)自己的信心就越高，預(yù)測(cè)到的成功可能性就越大，就越會(huì)努力嘗試從事某方面的活動(dòng)，越會(huì)積極尋找方法克服困難，新行為持續(xù)的時(shí)間也就越長(zhǎng)，成功的希望也就越大［1］，并且自我效能感對(duì)心理健康的影響較強(qiáng)且穩(wěn)定［13］。因此，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的自我效能感就變得非常重要，然而把提高自我效能感的方法融入到改善生活方式之中就成為了重點(diǎn)。由于醫(yī)院?jiǎn)T工臨床工作繁重，瑣碎，工作壓力較大，導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)自身生活方式的忽視;因此，需要借助醫(yī)院管理層和政府的幫助，讓醫(yī)院?jiǎn)T工共同參與到健康促進(jìn)活動(dòng)中來(lái)，一方面要采取必要的健康促進(jìn)生活方式措施，幫助醫(yī)院?jiǎn)T工排解工作壓力，提高醫(yī)院?jiǎn)T工工作餐營(yíng)養(yǎng)和對(duì)自身健康的責(zé)任感;另一方面，醫(yī)院還要對(duì)員工進(jìn)行情緒和心理方面的健康促進(jìn)，減少不良情緒，提高自我效能感，幫助員工形成并保持一個(gè)健康向上的心態(tài)。

5 小結(jié)

本調(diào)查提示，在創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院時(shí)，不僅要關(guān)注患者的身心健康促進(jìn)，還要關(guān)注醫(yī)院?jiǎn)T工的身心健康促進(jìn)，特別是情緒和心理上的健康促進(jìn);比如，制定具體可行的計(jì)劃措施，提升醫(yī)院?jiǎn)T工的自我效能感，有助于醫(yī)院?jiǎn)T工擁有更多的選擇，更加的自我接納和自我負(fù)責(zé)，從而選擇健康的生活方式，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院向健康促進(jìn)醫(yī)院的方向發(fā)展。

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