謝媛琪，姜 泓，陳穎虹，林小田

(1．解放軍第422醫(yī)院，湛江 524009;2．第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，西安 710038)

登革熱是由Ⅰ～Ⅳ型登革病毒引起的一種蚊媒急性傳染性病毒疾病，流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，由于旅游業(yè)的發(fā)展和全球的溫室效應(yīng)，疫情日趨嚴(yán)重，已經(jīng)成為世界性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題［1－2］，近十年全世界的發(fā)病率已提高近30倍［3］。2014年登革熱在中國蔓延，尤其廣東省已成為重災(zāi)區(qū)，截至2014－10－10T:00:00全省共有20個(gè)地級(jí)市累計(jì)報(bào)告登革熱病例27 593例，較 2013年同期(1 018例)上升2 710．51%［4］，健康人群的防控已十分迫切。為保障身在疫區(qū)官兵的身心健康，降低疫情暴發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)，本文對(duì)駐粵某部官兵進(jìn)行登革熱知識(shí)、態(tài)度、信念及行為等相關(guān)問題的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 駐粵某部隊(duì)官兵538人，其中男性475人、女性63人;干部187人、戰(zhàn)士351人;年齡18～52歲，平均年齡(22．7±7．2)歲;文化程度初中(含高中肆業(yè))101人、高中203人、專科85人、本科111人、研究生及以上學(xué)歷38人。

1．2 方法 依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《登革熱診療指南(2014年第2版)》，借鑒KABP(知識(shí)、態(tài)度、信念、行為)模式，結(jié)合部隊(duì)特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表，調(diào)查表涵蓋3部分內(nèi)容。①登革熱基礎(chǔ)知識(shí)。包括11個(gè)條目，每個(gè)條目采用 Likert 3級(jí)評(píng)分法，“了解、部分了解、不了解”分別計(jì)3、2、1分，得分范疇11～17分為行為得分較低，18～26分為行為得分中等，27～33分為行為得分較高。②官兵對(duì)登革熱的態(tài)度和信念。包括2項(xiàng)內(nèi)容共7個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容只能選擇1個(gè)選項(xiàng)。③登革熱發(fā)生前后行為的變化。包括11個(gè)行為方式，答案選擇“是”或“否”。調(diào)查表內(nèi)容的重測效度0．80，信度0．82。調(diào)查表于2014年9月在駐粵某部隊(duì)巡診與學(xué)術(shù)講座時(shí)現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收，發(fā)放547份問卷，回收543份，剔除回答不全5份問卷，問卷有效率98．4% 。

1．3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)錄入Excel 2007表格，采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 部隊(duì)官兵登革熱知識(shí)知曉情況 部隊(duì)官兵對(duì)登革熱相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平得分為21．39±7．58分，其中對(duì)登革熱的傳播途徑、易感人群、流行特征、潛伏期、普通及重癥登革熱的臨床表現(xiàn)、預(yù)后、預(yù)防措施的認(rèn)知得分率較高，對(duì)登革熱的傳染源、重癥登革熱高危人群與解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)的知曉率得分較低(表1)。

表1 部隊(duì)官兵登革熱知識(shí)知曉情況(n=538)

2．2 部隊(duì)官兵對(duì)登革熱的態(tài)度和信念 138名官兵對(duì)登革熱疫情表示不擔(dān)心，表示憂慮、恐慌、恐怖的人數(shù)分別為278人、37人、41人;160名官兵認(rèn)為疫情可防可控，191名官兵認(rèn)為疫情不易防控，187名官兵表示不清楚。

2．3 登革熱疫情發(fā)生前后官兵行為變化 官兵的防蚊滅蚊行為在疫情發(fā)生前、后有明顯變化，防控力度明顯增強(qiáng)，但部分防護(hù)行為如穿著長衣長褲、涂抹蚊蟲驅(qū)避劑、滅蚊時(shí)間選擇在清晨或黃昏時(shí)分、蚊帳或窗紗防叮處理、容器小積水及非飲用儲(chǔ)存積水正確處理行為無明顯改變(表2)。

表2 登革熱疫情發(fā)生前后官兵行為的變化(n=538)

3 討論

3．1 部隊(duì)官兵登革熱認(rèn)知水平現(xiàn)狀及分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，部隊(duì)官兵對(duì)登革熱相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平得分為21．39±7．58分，處于中等偏上水平，高于蔣靜等人調(diào)查研究的沿海登革熱相對(duì)高發(fā)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率(20．4%)［5］。登革熱的傳播途徑、易感人群、流行特征、潛伏期、普通及重癥登革熱的臨床表現(xiàn)、預(yù)后、預(yù)防措施的認(rèn)知得分率較高，分別為2．01 ±0．94 分、2．13 ±0．95 分、2．01 ±0．82 分、2．07 ±0．96分、2．01 ± 0．91 分、2．03 ± 0．97 分、2．18 ± 0．95分、2．37±0．89分，說明我軍對(duì)登革熱疫情高度重視，做了大量的健康宣教工作。值得注意的是，官兵對(duì)登革熱的傳染源、重癥登革熱高危人群與解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)的知曉率得分較低，分別為1．80±0．92分、1．61±0．90 分、1．18 ±0．51 分，表明官兵對(duì)登革熱的危害性認(rèn)識(shí)不足，需引起警惕。官兵普遍以為傳染源主要是出現(xiàn)癥狀的感染者，而不是隱性感染者;以為部隊(duì)人員大部分隸屬青壯年人群，即使感染登革熱病毒不會(huì)罹患重癥登革熱。2014年廣東省內(nèi)登革熱大流行，相當(dāng)一部分人群隱性感染，成為病毒的主要傳播者，而顯性與隱性感染人群對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)1～4年，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)［6］，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，有可能導(dǎo)致重癥登革熱致死率高［7］，青壯年人群亦不例外。官兵對(duì)登革熱患者解除隔離標(biāo)準(zhǔn)存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，認(rèn)為登革熱患者須徹底痊愈，無任何臨床癥狀后方能解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)登革熱患者也存在一定的歧視，不愿接收已退熱臨床癥狀緩解的登革熱官兵回營區(qū)休養(yǎng)。2014年第2版登革熱診療指南明確指出，病程超過5天，并且熱退24小時(shí)以上可解除防蚊隔離，熱退24小時(shí)以上同時(shí)臨床癥狀緩解可予出院。因此，建議部隊(duì)側(cè)重加強(qiáng)登革熱傳染源、重癥登革熱高危人群、解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)三方面的健康宣教，提高官兵的認(rèn)知水平。

3．2 部隊(duì)官兵對(duì)登革熱疫情防控的心理分析 調(diào)查顯示，因廣東省疫情嚴(yán)峻，登革熱病例日增百例甚至千例，已對(duì)身在疫區(qū)官兵的心理健康造成較大的沖擊;67．42%官兵對(duì)登革熱疫情表示憂慮，71．59%官兵對(duì)疫情的防控不持樂觀態(tài)度，明顯憂慮疫情擴(kuò)散難以受控，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。知識(shí)決定態(tài)度和信念［8］，建議進(jìn)一步普及官兵的登革熱防控知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，并適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，提高官兵應(yīng)對(duì)疫情的適應(yīng)能力。

3．3 部隊(duì)官兵對(duì)登革熱疫情防控行為分析 登革熱是經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染?。?］，沒有特異性針對(duì)登革熱的藥物和疫苗［9］，加強(qiáng)防蚊滅蚊工作是當(dāng)前最有效的預(yù)防措施［10］。調(diào)查顯示，登革熱發(fā)生后官兵的防蚊滅蚊意識(shí)明顯增強(qiáng)，但防控力度依然不容樂觀，部分防護(hù)行為如經(jīng)常穿著長衣長褲、裸露的皮膚及衣物涂抹蚊蟲驅(qū)避劑、滅蚊時(shí)間選擇在清晨或黃昏時(shí)分、蚊帳浸藥或窗紗使用滅蚊涂料、經(jīng)常處理容器小積水、非飲用儲(chǔ)存積水定期投放倍硫磷類緩釋劑或緩釋包等均低于50%，說明官兵對(duì)防蚊滅蚊的專業(yè)知識(shí)較匱乏，細(xì)節(jié)行為尚未引起足夠重視。未經(jīng)常穿著長衣長褲考慮與炎熱的天氣有關(guān)，建議在戶外活動(dòng)時(shí)穿著淺色長衣長褲，因淺色衣服不易吸收熱較涼爽，且反光能力強(qiáng)，有驅(qū)趕蚊子功效，另外長袖衣服可遮掩汗液等皮膚的分泌物，讓蚊子不易追蹤。裸露的皮膚及衣服涂抹蚊蟲驅(qū)避藥物行為的依從性較低，可能與官兵以男性居多有關(guān)，而涂抹驅(qū)蚊藥液可有效驅(qū)除80%以上的蚊蟲。在疫情肆虐時(shí)期，建議24小時(shí)站崗值哨的士兵、草叢林地訓(xùn)練的官兵，部隊(duì)強(qiáng)制執(zhí)行裸露的皮膚及衣物均涂抹長效蚊蟲驅(qū)避劑。將蚊帳浸入2．5%溴氰菊酯乳劑或二氯苯醚菊酯，晾干后使用可防蚊蟲叮咬，持續(xù)效果2個(gè)半月以上;將殺蟲藥涂抹于窗紗上，也能達(dá)到較好的殺蚊效果;在非常時(shí)期，部隊(duì)駐地蚊蟲較多的環(huán)境下，建議在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一使用涂藥的蚊帳、紗門紗窗以達(dá)到最佳的防蚊滅蚊效果。伊蚊性喜陰、靜、涼，最活躍的時(shí)間在清晨(7～9時(shí))或黃昏(5～7時(shí))，宜選擇此時(shí)間段進(jìn)行滅蚊，若全天侯滅蚊，會(huì)浪費(fèi)人力、物力、財(cái)力，甚至存在消殺過度或消殺不足現(xiàn)象。伊蚊卵子多產(chǎn)在容器內(nèi)壁的水線附近及水養(yǎng)植物的根莖，因此須經(jīng)常處理無用的容器如缸、罐、桶等的積水，以及清除居住環(huán)境周圍的廢棄積水器物如破碎的陶器類、一次性飯盒等。對(duì)非飲用儲(chǔ)存積水處如下水道、車庫、防火池、水養(yǎng)植物容器等定期投放倍硫磷類緩釋劑或緩釋包，能有效根除白紋伊蚊的孳生［11］。建議各營區(qū)組建公益服務(wù)隊(duì)伍，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，成員分批分區(qū)每天負(fù)責(zé)營區(qū)的伊蚊孳生地的檢查與控制(包括投放倍硫磷緩釋劑)，以達(dá)到持續(xù)防蚊滅蚊效果。部隊(duì)院校設(shè)立病媒生物專業(yè)，增加基層單位尤其流行疫區(qū)的從事病媒防治工作人員的數(shù)量，提升專業(yè)人員的素質(zhì)，成立類似地方專業(yè)化的有害生物防治(PCO)隊(duì)伍，每月定期下基層部隊(duì)除四害。

伊蚊分布于全世界熱帶地區(qū)和沿海地區(qū)，登革熱流行疫區(qū)多見于高溫高濕區(qū)域，人群普遍易感染，其中以兒童和青壯年患病率最高［12－13］。駐粵部隊(duì)地處沿海，隸屬高溫高濕地帶，部隊(duì)官兵多為青壯年，而且廣東省登革熱疫情大面積暴發(fā)，駐粵部隊(duì)身在疫區(qū)感染暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)性極大。本次調(diào)查結(jié)果表明官兵存在認(rèn)知與行為背離現(xiàn)象，需加大力度提高部隊(duì)各項(xiàng)防蚊滅蚊措施的落實(shí)，降低疫情暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ Whitehorn J，F(xiàn)arrar J．Dengue［J］．Br Med Bull，2010，95:161 －173．

［2］ Lambrechts L，Scott T W，Gubler D J．Consequences of the expanding global distribution of Aedes albopictus for dengue virus transmission［J］．PLoS Negl Trop Dis，2010，4(5):e646．

［3］ Rajapakse S，Rodrigo C，Rajapakse A．Knowledge，attitude，and practice of dengue disease among healthcare professionals in southern Taiwan［J］．J Formos Med Assoc，2013，112(1):18 － 23．

［4］ 林 迪，孫長貴．登革病毒感染及其實(shí)驗(yàn)室檢查［J］．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32(6):649 －653．

［5］ 蔣 靜，徐 勇，楊小兵，等．湖北省宜昌市登革熱防治知識(shí)健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］．中國健康教育，2012，28(1):43－45．

［6］ 方 強(qiáng)，洪佳冬，汪志強(qiáng)，等．2013年廣州市東沙街道登革熱疫情流行病學(xué)調(diào)查［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014，30(7):535－539．

［7］ 姬廣輝，戴健新．登革熱藥物防治研究進(jìn)展［J］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(2):213 －215．

［8］ 何 瑛，魏元龍，李小妹，等．西藏大學(xué)生艾滋病知信行現(xiàn)狀分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(15):2781 －2783．

［9］ Prusis P，Junaid M，Petrovska R，et al．Design and evaluation of substrate－based octapeptide and non substrate－based tetrapeptide inhibitors of dengue virus NS2B － NS3 proteases［J］．Biochem Biophys Res Commun，2013，434(4):767 －772．

［10］姜志寬，鄭智民，王忠燦，等．衛(wèi)生害蟲管理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:442－448．

［11］胡志剛，嚴(yán)子鏘，李成玲，等．滅蚊幼緩釋包防治白紋伊蚊幼蟲的研究［J］．2014，20(4):309 －311．

［12］ 魏墩宏，韓雪玲，胡淑芳．登革熱和登革出血熱的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2014，30(4):405 －408．

［13］韓雪玲，史鋒慶，胡淑芳，等．蚊傳疾病登革熱和登革出血熱［J］．中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2014，20(6):605 －609．