高 楊，劉 濤

(解放軍總醫(yī)院院辦公室，北京 100853)

1 軍隊(duì)醫(yī)戰(zhàn)斗力意義

在全軍展開戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)大討論時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院同樣需要從“戰(zhàn)斗力”的角度，進(jìn)一步明確軍隊(duì)醫(yī)院“戰(zhàn)斗力”標(biāo)準(zhǔn)，審視和摸索其保障能力生成、發(fā)揮、評(píng)估的特點(diǎn)和規(guī)律，豐富軍隊(duì)衛(wèi)勤保障理論研究，為論證軍隊(duì)醫(yī)院改革和實(shí)戰(zhàn)運(yùn)用提供客觀、動(dòng)態(tài)的依據(jù)。

2 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力解析

2．1 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的概念 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力是包括衛(wèi)勤保障能力在內(nèi)的、保障軍隊(duì)完成各種任務(wù)能力的統(tǒng)稱，衛(wèi)勤保障能力是軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的核心，構(gòu)成軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的主體。因此對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的探討，同樣是對(duì)其衛(wèi)勤保障能力的描述。

2．2 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的基本特征 絕大多數(shù)研究認(rèn)為，衛(wèi)勤保障能力作為保障能力的一種，是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力內(nèi)在構(gòu)成中五種分力(打擊力、機(jī)動(dòng)力、防護(hù)力、保障力和信息力)中必不可少的組成部分［1］。因此，軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力同樣具有戰(zhàn)斗力總成生成、發(fā)揮、評(píng)估的一般規(guī)律，符合其基本特征。

2．2．1 復(fù)雜性 遵從于戰(zhàn)斗力的基本特征，由不同質(zhì)的各要素、以形成救治能力為主要目標(biāo)整合而成，各層級(jí)之間廣泛關(guān)聯(lián)、相互制約。

2．2．2 非攻擊性 不同于戰(zhàn)斗力構(gòu)成中的其他分力，軍隊(duì)醫(yī)院保障能力體現(xiàn)在救死扶傷、維持和促進(jìn)人群健康，不生成和直接參與對(duì)敵的打擊力。

2．2．3 開放性 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力生成、發(fā)揮的過程中與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換，受外界影響，同時(shí)又對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生一定的作用［1］;集中表現(xiàn)在軍民之間、平戰(zhàn)之間、技術(shù)生成之間，較之其他戰(zhàn)斗力構(gòu)成要素更具有通用性，更依賴借助社會(huì)資源和行為不斷提升其保障能力的生成。

2．2．4 難測性 與依賴于技術(shù)裝備諸元和人與技術(shù)裝備結(jié)合的其他戰(zhàn)斗力不同，軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力生成更強(qiáng)調(diào)人的因素，特別是掌握醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)人員。包括醫(yī)療領(lǐng)域在內(nèi)的科技人員，把其能力素質(zhì)融入到戰(zhàn)斗力的生成和發(fā)揮之中，其作用機(jī)理十分復(fù)雜，難以用簡單的定量化方法描述［1］。

2．3 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的表現(xiàn)形式 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力按照保障能力狀態(tài)可分為保障實(shí)力、保障固力和保障活力歸納。①保障實(shí)力是在平時(shí)狀態(tài)，為軍服務(wù)、為社會(huì)服務(wù)和衛(wèi)勤訓(xùn)練中表現(xiàn)出的能力，以醫(yī)院運(yùn)營和衛(wèi)勤管理指標(biāo)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是戰(zhàn)斗力生成的起點(diǎn);②戰(zhàn)斗固力則以在標(biāo)準(zhǔn)人(高素質(zhì)衛(wèi)勤人員)和標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)(高度人裝結(jié)合)的前提下，以衛(wèi)勤裝備、器材、藥品、技術(shù)設(shè)備和衛(wèi)勤通道準(zhǔn)備力量等相對(duì)可量化指標(biāo)為主的綜合評(píng)估，因可量化常作為戰(zhàn)斗力模型的邏輯起點(diǎn);③保障活力指戰(zhàn)時(shí)或非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)狀態(tài)，軍隊(duì)醫(yī)院將自身人的體能、智能、裝備能、醫(yī)療資源轉(zhuǎn)化為可用的衛(wèi)勤保障能力，通常從“保障固力”中躍升，以任務(wù)完成程度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是探討軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)的目的所在。

2．4 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的特殊性 軍隊(duì)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與地方醫(yī)院相比，要求具有動(dòng)員性、奉獻(xiàn)性、武裝性。在戰(zhàn)時(shí)或國家要求時(shí)，擁有迅速服從和動(dòng)員能力，能夠在限期內(nèi)動(dòng)員一切資源轉(zhuǎn)向任務(wù)方向，所屬人員除具備醫(yī)務(wù)人員高尚的人道主義精神外，必須體現(xiàn)武裝力量甘愿犧牲奉獻(xiàn)的精神，同時(shí)配備一定量的自衛(wèi)武器和警備力量，保證自身戰(zhàn)斗力主體安全。這些正是社會(huì)醫(yī)院不易產(chǎn)生“戰(zhàn)斗力”的重要因素。

圖1 醫(yī)院戰(zhàn)斗力生成方式

3 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力生成及其影響因素

3．1 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力的生成方式 軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力生成隨著醫(yī)院的運(yùn)營即開始形成，只是這時(shí)期無法形成“保障活力”。各醫(yī)院通過醫(yī)院管理行為，將人力資源、醫(yī)療資源和信息化資源有序整合和放大循環(huán)。一方面采取軍事教育、訓(xùn)練和實(shí)兵行動(dòng)等不斷培養(yǎng)具備戰(zhàn)斗精神、專業(yè)勝任和體能達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)勤保障任務(wù)的人員;另一方面在醫(yī)院醫(yī)療資源的建設(shè)和配置上，培養(yǎng)和預(yù)留與戰(zhàn)場相關(guān)科室、專業(yè)、技術(shù)和裝備力量，打牢相關(guān)專業(yè)技術(shù)水平。在日常為軍服務(wù)和為社會(huì)服務(wù)中，不斷積累和儲(chǔ)備戰(zhàn)斗力生成資源，逐步具備“保障實(shí)力”。

在具備“保障實(shí)力”的過程中，利用相對(duì)穩(wěn)定的、符合實(shí)戰(zhàn)理論要求的衛(wèi)勤可用醫(yī)用資源、衛(wèi)勤人員和配發(fā)的衛(wèi)勤裝備、器材、藥品等共同構(gòu)成“保障固力”。這個(gè)階段具有兩個(gè)特點(diǎn)，一是唯一直接形成保障活力的基礎(chǔ);二是在戰(zhàn)斗力中屬于趨于可定量研究的部分。

戰(zhàn)斗固力形成后，在正確的領(lǐng)導(dǎo)決策下，依靠信息化準(zhǔn)備和自身保障能力全程保障下實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)斗固力升級(jí)，能夠適應(yīng)實(shí)戰(zhàn)環(huán)境達(dá)到任務(wù)要求后即產(chǎn)生戰(zhàn)斗力(圖1)。

3．2 影響軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力生成的因素 影響軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力生成的因素很多，有影響領(lǐng)導(dǎo)決策的衛(wèi)勤理論、條令條例、編制體制;有影響戰(zhàn)力準(zhǔn)備的基本技術(shù)、人才、技術(shù)裝備保養(yǎng)、管理效能等;有決定能級(jí)轉(zhuǎn)化的軍事教育、訓(xùn)練、改革與創(chuàng)新、實(shí)兵行動(dòng)等;有外界不可改變的實(shí)戰(zhàn)環(huán)境、任務(wù)區(qū)分、自然社會(huì)環(huán)境等。上述因素關(guān)系復(fù)雜，往往多因聯(lián)動(dòng)，一因多果或多因一果，應(yīng)綜合考慮、辯證分析。

3．3 現(xiàn)實(shí)不足 主要集中在醫(yī)院戰(zhàn)斗精神不足，發(fā)展目標(biāo)多定位于“經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益”，對(duì)戰(zhàn)法、戰(zhàn)力研究不多;醫(yī)院內(nèi)部規(guī)劃重民輕軍、重平時(shí)輕戰(zhàn)時(shí)，戰(zhàn)場相關(guān)資源儲(chǔ)備和轉(zhuǎn)化不足;人員缺乏實(shí)戰(zhàn)鍛煉，衛(wèi)勤裝備與技術(shù)結(jié)合不緊密;大規(guī)模動(dòng)員、轉(zhuǎn)運(yùn)與收治能力未經(jīng)考驗(yàn);核生化、電磁輻射、應(yīng)激心理等軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床能力欠缺;人才流失突出;衛(wèi)勤信息化建設(shè)不統(tǒng)一、低水準(zhǔn)等。

4 幾點(diǎn)建議

戰(zhàn)斗力的強(qiáng)弱不僅有賴于單個(gè)因素的優(yōu)化，更取決于整體組合的疊加，其多素性決定在軍隊(duì)醫(yī)院保障能力要充分發(fā)揮各項(xiàng)工作的整體效應(yīng)，既要強(qiáng)調(diào)裝備、人員的數(shù)質(zhì)量，更要注重軟實(shí)力的不斷完善和倍增。有些需要依靠上級(jí)完成，有些應(yīng)當(dāng)依靠軍隊(duì)醫(yī)院自我完善加以提高。

4．1 抓好五個(gè)建設(shè)

4．1．1 以軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備為導(dǎo)向的質(zhì)量和績效管理機(jī)制建設(shè) 提高醫(yī)療質(zhì)量是軍隊(duì)醫(yī)院提高戰(zhàn)斗力最基本的實(shí)踐活動(dòng)和主要途徑，而在績效上體現(xiàn)軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備是軍隊(duì)醫(yī)院保障能力可持續(xù)生成的保證。因此，醫(yī)院管理應(yīng)從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益最大化轉(zhuǎn)向戰(zhàn)備、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益最大化，突出軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備，通過抓醫(yī)療質(zhì)量和績效機(jī)制建設(shè)向“打勝仗”這個(gè)中心聚焦，各部門形成合力，把醫(yī)院發(fā)展成果轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)勤保障能力，提高服務(wù)部隊(duì)的質(zhì)量和水平［2］。

4．1．2 以強(qiáng)化為軍服務(wù)向現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)場的平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化機(jī)制建設(shè) 軍隊(duì)醫(yī)院使命意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職能意識(shí)不足，專注于平時(shí)社會(huì)服務(wù)，沒有完全按照戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)抓戰(zhàn)備建設(shè)，但是不等于沒有戰(zhàn)斗力，關(guān)鍵是保障實(shí)力轉(zhuǎn)化成保障固力、保障活力。應(yīng)以平時(shí)為軍服務(wù)為平臺(tái)，不斷探索和積累轉(zhuǎn)化理論和經(jīng)驗(yàn)，努力將醫(yī)療技術(shù)流、戰(zhàn)勤人才流、物資儲(chǔ)備流、信息流等向戰(zhàn)備準(zhǔn)備正向傳遞。

4．1．3 以數(shù)字化建設(shè)為主的信息化能力建設(shè) 衛(wèi)勤信息化是催生遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍的“倍增器”［3］。我軍衛(wèi)勤信息系統(tǒng)沒有融入作戰(zhàn)指揮平臺(tái)，影響衛(wèi)勤保障效能發(fā)揮。作為軍隊(duì)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)時(shí)，應(yīng)考慮信息化條件下作戰(zhàn)對(duì)醫(yī)院的要求，瞄準(zhǔn)“信息主導(dǎo)保障、需求實(shí)時(shí)感知、資源可視掌控、配送精確定向、行動(dòng)全程調(diào)控”［4］的目標(biāo)前瞻性設(shè)計(jì)，有計(jì)劃地留有技術(shù)接口和儲(chǔ)備人才，避免在資金上浪費(fèi)和信息指揮、保障人才的儲(chǔ)備不足。

4．1．4 以戰(zhàn)場相關(guān)專科建設(shè)為主的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)

將醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的著眼點(diǎn)收回到戰(zhàn)場上來，根據(jù)所在醫(yī)院不同層級(jí)、戰(zhàn)略使用任務(wù)和?？颇芰Φ牟煌?，改革科室專業(yè)布局、調(diào)整人員配備，有計(jì)劃地優(yōu)先加強(qiáng)與使命任務(wù)相關(guān)性較大的科室建設(shè)，如急診、腦外、胸外、普外、骨科、燒傷、重癥、傳染、心理等?？?，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才儲(chǔ)備，保證可持續(xù)醫(yī)療資源輸出。

4．1．5 以緊盯戰(zhàn)場需要為目標(biāo)的科研創(chuàng)新建設(shè) 以完成打贏信息化條件下局部戰(zhàn)爭能力為核心、多樣化軍事任務(wù)能力建設(shè)為目標(biāo)的科研創(chuàng)新建設(shè)。①開展軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)法研究，加強(qiáng)投送能力、收容能力、動(dòng)員能力的理論與實(shí)踐;②加強(qiáng)核生化、電磁條件下衛(wèi)勤理論、保障模式科研的力度;③繼續(xù)保持和加強(qiáng)原有國際、國內(nèi)尖端項(xiàng)目科研能力，不因片面抓“戰(zhàn)斗力”忽視和放棄競爭能力。

4．2 抓好三個(gè)結(jié)合

4．2．1 內(nèi)部全面發(fā)展與特色能力相結(jié)合 軍隊(duì)醫(yī)院既要為滿足一般醫(yī)療單位建設(shè)要求全面發(fā)展，也要注重各自單位本身戰(zhàn)斗力特色，努力鍛造成在某個(gè)層級(jí)、方向和專業(yè)上特有的衛(wèi)勤保障力量。

4．2．2 提升和檢驗(yàn)戰(zhàn)斗力與醫(yī)院日常工作相結(jié)合平戰(zhàn)時(shí)快速醫(yī)療救治能力，是軍隊(duì)醫(yī)院在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)為部隊(duì)有效保障、快速恢復(fù)戰(zhàn)斗力服務(wù)的根本保證［5］。將提高戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)與醫(yī)院制定的社會(huì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相一致，優(yōu)化平戰(zhàn)結(jié)合結(jié)構(gòu)、提高平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化的能力。①如能將全軍醫(yī)院急診納入軍、地急救網(wǎng)絡(luò)，一方面直接服務(wù)民眾，另一方面鍛煉和儲(chǔ)備戰(zhàn)時(shí)急救技術(shù)力量;②在全軍醫(yī)院開辟和完善空中救護(hù)起落站(點(diǎn))，前瞻性的建設(shè)空中救援網(wǎng)絡(luò)，不但能為戰(zhàn)時(shí)預(yù)設(shè)通道，而且可以轉(zhuǎn)化為新的救治模式而直接惠民。

4．2．3 當(dāng)前任務(wù)與醫(yī)院發(fā)展長期戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合提升軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)斗力不是一時(shí)之需，需要長期努力、只爭朝夕。全面審視醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)院改革、醫(yī)院準(zhǔn)備的現(xiàn)狀和差距，理順管理和保障戰(zhàn)斗力之間的關(guān)系實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展［6］，采取強(qiáng)有力的措施，循序漸進(jìn)，推動(dòng)現(xiàn)代后勤“三大建設(shè)任務(wù)”的有效落實(shí)。

［1］ 李 璟．戰(zhàn)斗力解析［M］．北京:國防大學(xué)出版社，2014:7－55．

［2］ 平 杰，胡興茂．軍隊(duì)醫(yī)院貫徹落實(shí)主題主線轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變要求的幾點(diǎn)思考［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(7):55 －58．

［3］ 傅芬蘭，李衛(wèi)東，陳禮潮，等．強(qiáng)化并拓展醫(yī)院核心衛(wèi)勤保障能力的探索［J］．華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(8):603 －604．

［4］ 呂俊杰．淺說“新質(zhì)戰(zhàn)斗力”［N］．解放報(bào)，2010－5－27(3)．

［5］ 程正祥，尹曦華，曹小勇，等．談軍隊(duì)醫(yī)院平戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救治能力建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7):655 －657．

［6］ 楊 昕，肖茂明，鄧華以，等．保障戰(zhàn)斗力為目標(biāo)帶動(dòng)醫(yī)院全面建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6):531 －532．