周春明

(安陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 河南安陽(yáng) 455133)

胃底靜脈曲張的臨床治療一直是臨床醫(yī)生的重要研究課題。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)得到了顯著的提高，食管、胃底靜脈曲張破裂出血手術(shù)治療的成功率大大提高[1－2]。目前，通過消化內(nèi)鏡注射組織黏合劑治療胃底靜脈曲張破裂出血和預(yù)防再出血有著顯著的效果，急性和慢性并發(fā)癥大大減少。本文選取胃底靜脈曲張破裂出血患者，采用內(nèi)鏡下注射組織黏合劑進(jìn)行治療，分析結(jié)果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取安陽(yáng)縣人民醫(yī)院2011年1月至2012年12月收治的100例胃底靜脈曲張破裂出血患者，其中男70例，女30例;年齡17～77歲，平均(46.4±7.2)歲;肝炎肝硬化 92例，酒精性肝硬化3例，門脈海綿樣變3例，布加綜合征2例;Child－Pugh肝功能分級(jí)A級(jí)36例，B級(jí)34級(jí)，C級(jí)30例。

1.2 研究方法 采用纖維消化內(nèi)鏡，注射針為23G，雙腔注射針，注射1～2 ml碘油進(jìn)入消化內(nèi)鏡活檢孔道。預(yù)充1 ml碘油入注射針，X線透視監(jiān)視下通過消化內(nèi)鏡選擇合適的注射處，注射器快速注入1∶1碘油和Histoacryl混合液0.5～2 ml，再注入1 ml碘油，最后退出針頭，注入5 ml 5%葡萄糖注射液。為了防止注射針堵塞，要沖洗注射針。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者止血結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)論

2.1 止血結(jié)果 急診治療胃底靜脈出血35例，成功止血33例，成功率為94.2%。擇期行注射治療32例，內(nèi)鏡下見靜脈發(fā)白、變粗，拔完針后未再發(fā)生出血，X線透視顯示曲張靜脈內(nèi)被碘油和組織黏合劑混合液充填，成功率為100.0%。

2.2 并發(fā)癥 注射碘油進(jìn)入消化內(nèi)鏡活檢孔道過程中，4例患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，2例碘油進(jìn)入心臟的邊緣，未發(fā)現(xiàn)異位栓塞情況。排膠引起再出血9例，占9.0%。

2.3 隨訪 肝癌患者96例隨訪治療1～54個(gè)月，平均(27.0±11.8)個(gè)月。11例患者失訪，復(fù)發(fā)后出血5例。死亡9例，其中出血致死4例，感染和肝衰竭致死5例。

3 討論

目前，使用消化內(nèi)鏡注射組織黏合劑對(duì)于治療胃底靜脈曲張破裂出血和預(yù)防再出血有顯著效果，使急性和慢性并發(fā)癥大大減少。自1998年使用新型組織黏合劑取代傳統(tǒng)的組織膠，后期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明這種新型的組織黏合劑在進(jìn)入血管后可以導(dǎo)致血栓形成，從而阻斷血流，使血管閉塞，無明顯的排膠反應(yīng)[4－5]。

組織黏合劑在注射的時(shí)候有一個(gè)難點(diǎn)，就是血管內(nèi)的組織黏合劑排膠時(shí)會(huì)再次引發(fā)出血。查閱文獻(xiàn)，可能有如下幾點(diǎn)原因:①由于曲張血管過于粗大，使得血液流速加快，組織黏合劑的注射用量不足;②患者免疫力不強(qiáng)，容易產(chǎn)生排斥現(xiàn)象;③胃壁存在炎性滲透，對(duì)于血管的閉合非常不利，且刺激免疫反應(yīng)，使得組織黏合劑加速排出[6]。

本研究結(jié)果顯示，注射組織黏合劑可有效治療胃底靜脈曲張導(dǎo)致的出血和預(yù)防再出血的發(fā)生，急性和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)(2008，杭州)[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4(2):152 －158.

[2]Garcia － Tsao G，Bosch J.Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J].N Engl J Med，2010，362(9):823 －832.

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[6]趙冬梅，安紅軍，賈珊珊，等.套扎環(huán)、組織膠及硬化劑治療食管胃底靜脈曲張的方案選擇及其效果[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(21):3961 －3964.