孫玉鴻，侯 艷，李雅江，高英英，李 瑩，馬 珍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

改革醫(yī)學(xué)課程考核體系，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)①

孫玉鴻，侯 艷，李雅江，高英英，李 瑩，馬 珍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置，考核方式，考核內(nèi)容等方面都存在著許多不足，很大程度上影響了復(fù)合型人才的培養(yǎng)。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高其創(chuàng)新能力，必須改革原有的考核方式，采取口試筆試結(jié)合、平時(shí)期末相結(jié)合等多種考核方式，對(duì)題型、內(nèi)容等優(yōu)化調(diào)整，并對(duì)教育體制、教師素質(zhì)等提出了建議，以提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強(qiáng)綜合素質(zhì)的高等醫(yī)學(xué)人才。

考核模式；教學(xué)改革；綜合素質(zhì)

21世紀(jì)是高科技迅猛發(fā)展的時(shí)代，高校教育不是普通的照本宣科，不是簡(jiǎn)單的驗(yàn)證理論，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)需要教師和學(xué)生共同努力，其中考核體系在高校教與學(xué)過程中起著重要的導(dǎo)向作用?，F(xiàn)在基本是通過多種類型的考試來檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解。但究竟什么樣的考核方式能夠更加客觀？醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、橋梁課程與專業(yè)課程的考核形式是否應(yīng)該有所不同？這些考核問題確實(shí)值得深思。

1 醫(yī)學(xué)院?？己梭w系現(xiàn)狀

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的課程考核體系存在諸多弊端，主要是以重視筆試，尤其重視書本上客觀知識(shí)的考核，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)知識(shí)的記憶。學(xué)生往往通過機(jī)械的記憶就能夠通過考試，但是對(duì)所學(xué)知識(shí)的是否能熟練應(yīng)用在現(xiàn)行的考核體系中卻不能體現(xiàn)。因此以提高綜合素質(zhì)為目標(biāo)，檢驗(yàn)教師教學(xué)效果，引導(dǎo)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方式，正確評(píng)價(jià)學(xué)生業(yè)務(wù)水平和掌握知識(shí)、技能程度，必須探索改革醫(yī)學(xué)課程考核方式，使醫(yī)學(xué)課程考核有其鮮明的特色。

2 研究?jī)?nèi)容

我們?cè)趶V泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過兩年四個(gè)學(xué)期的教學(xué)及考核改革探索，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)科特點(diǎn)，在以下幾個(gè)問題上體會(huì)頗多。

2.1 考核形式

我們采用平時(shí)隨堂測(cè)試、小論文、口試、期終考試等多種形式。平時(shí)隨堂測(cè)試隨即抽取學(xué)生，采用口試或筆試，與學(xué)生面對(duì)面的交流，利于因材施教；試后總結(jié)，通過總結(jié)達(dá)到讓全體同學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的最終目的。同時(shí)，課堂上及時(shí)提問，了解學(xué)生對(duì)本章節(jié)內(nèi)容的掌握程度，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的疑問，隨時(shí)根據(jù)學(xué)生的掌握程度調(diào)整教學(xué)的進(jìn)程。針對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)呈體系、互相影響，課程之間具有很高的相關(guān)性、要綜合掌握的特點(diǎn)，我們根據(jù)臨床需要設(shè)置了一些考試的模塊，涉及每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的各自特點(diǎn)，又聯(lián)系基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程，比如血常規(guī)、尿常規(guī)，讓學(xué)生通過綜合分析所包含的每個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果，結(jié)合患者的癥狀和體征，以小論文的形式分析這些檢測(cè)結(jié)果的意義，使學(xué)生不孤立的看待每個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的意義，真正掌握知識(shí)的精髓，把人體作為一個(gè)整體去分析?？谠嚨陌才乓话氵x在課后進(jìn)行，每個(gè)章節(jié)教學(xué)任務(wù)完成之后，我們會(huì)選擇在這個(gè)章節(jié)的實(shí)驗(yàn)課上實(shí)驗(yàn)間歇時(shí)間里，對(duì)學(xué)生進(jìn)行口試抽查，考察的內(nèi)容主要針對(duì)這個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因?yàn)閷W(xué)生剛剛學(xué)完這部分內(nèi)容，因此考核的成績(jī)都較好，提高了學(xué)生的自信，鞏固了知識(shí)。期末考試作為最大的考核還在一定程度上起到了全面考核的作用，但是在考核內(nèi)容和考核占比方面，我們都進(jìn)行了調(diào)整。

這樣多方式考核，筆試口試結(jié)合，平時(shí)和期末考核結(jié)合，將大部分的考核在平時(shí)進(jìn)行，學(xué)生更重視平時(shí)的考核，在課堂會(huì)緊跟教師教學(xué)進(jìn)程，認(rèn)真理解和思考，出現(xiàn)疑問及時(shí)跟教師溝通，及時(shí)消化知識(shí)，避免學(xué)期末突擊復(fù)習(xí)。

2.2 考核題型

過去包括填空、改錯(cuò)、選擇、簡(jiǎn)答、綜述等幾種題型，考核的主要是客觀題，幾乎沒有主觀題，學(xué)生考前突擊也會(huì)獲得通過的成績(jī)。這樣學(xué)生就更加不重視平時(shí)的學(xué)習(xí)。而且，醫(yī)學(xué)生的使命是救死扶傷，是神圣的白衣戰(zhàn)士，一個(gè)合格的醫(yī)生不僅僅是精湛的醫(yī)術(shù)因此我們加入了主觀題的考核，比如體會(huì)、理解。通過這種形式，學(xué)更加重視客觀試題生，也對(duì)主觀類型的試題提高了重視程度，投入了更多的精力。這類主觀性較強(qiáng)的試題需要學(xué)生做到扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功，靈活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)才能正確作答，不能依靠死記硬背來解決，以此來鍛煉他們的思維和創(chuàng)新能力。

2.3 考核內(nèi)容

首先是考核內(nèi)容，為了更好地鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新能力，綜合分析能力，我們加大了病例檢驗(yàn)信息分析題，不是哪個(gè)章節(jié)的內(nèi)容的照搬，但是會(huì)涉及到多個(gè)章節(jié)，僅憑考試前的突擊，不會(huì)綜合分析，就不可能完整全面的分析我們的題目，就不會(huì)獲得高分的。力求形式多樣，因此在內(nèi)容上不拘泥于書本知識(shí)，考察學(xué)生的知識(shí)面，更加注重知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和引導(dǎo)學(xué)生綜合性的理解。

檢驗(yàn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)注重復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，聯(lián)系病理知識(shí)，為臨床診療服務(wù)。既要幫助學(xué)生將基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的基本原理、基本概念等“撿起來”，又要與病理生理、病理學(xué)、診斷學(xué)等橋梁課程聯(lián)系起來，最重要的目的是對(duì)臨床專業(yè)所涉及的醫(yī)學(xué)病例進(jìn)行分析、實(shí)踐的能力。讓學(xué)生將知識(shí)由點(diǎn)到面，由面到立體框架，把每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都聯(lián)系起來，把人體作為一個(gè)綜合的內(nèi)容去研究，重視知識(shí)之間的邏輯性和內(nèi)在聯(lián)系性，才有可能在以后的工作中活學(xué)活用。

2.4 考核評(píng)價(jià)

原本考核形式都是百分制，期末一考定勝負(fù)，助長(zhǎng)了學(xué)生的懶惰習(xí)慣，平時(shí)課后不復(fù)習(xí)，考前熬夜突擊屢試不爽。我們平時(shí)的測(cè)驗(yàn)都采用五分制，根據(jù)試題的難易程度和回答情況給予一定的分?jǐn)?shù)。要防止期末考試“一考定成敗”現(xiàn)象發(fā)生，就要增加平時(shí)成績(jī)比例，多種方式強(qiáng)化教學(xué)過程考核，大力增加平時(shí)成績(jī)比例?，F(xiàn)在是期末有大考、課中課后有小考，階段考核也重要的復(fù)合考試模式。期末考試占50%，隨堂提問15%，口試占10%，小論文占25%。學(xué)生中流傳著“分分分，學(xué)生的命根” ，充分看出學(xué)生對(duì)平時(shí)成績(jī)的重視，結(jié)束了原來考核形式帶來的弊端。這種考核方式避免學(xué)生平時(shí)懶得學(xué)、沒興趣，為取得好成績(jī)期末突擊復(fù)習(xí)，單純記憶知識(shí)，不能綜合運(yùn)用的弊端。學(xué)生被興趣吸引，被考核制約，以積極主動(dòng)的態(tài)度來配合教師的教學(xué)活動(dòng)，參與考核，真正達(dá)到了考試的目的。

3 對(duì)現(xiàn)行授課方式教育體制的影響

3.1 對(duì)教學(xué)內(nèi)容的影響

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，在實(shí)踐中驗(yàn)證、體會(huì)、理解知識(shí)。因此，通過病例來展示知識(shí)點(diǎn)，病例的細(xì)節(jié)吸引學(xué)生參與教學(xué)，提高他們的興趣。極具代表性的典型案例把枯燥的知識(shí)活靈活現(xiàn)的展示給學(xué)生，讓知識(shí)具體化，收到很好的教學(xué)效果。我們根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，把相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行整合，設(shè)置若干個(gè)相關(guān)模塊，準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)練的文字加以表述。以典型病例的檢驗(yàn)結(jié)果為切入點(diǎn)的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床內(nèi)容同時(shí)融入課堂教學(xué)，讓基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相互滲透,鍛煉學(xué)生臨床思維、推理的能力、發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性、提高教學(xué)效果，這樣學(xué)生才能在考核中獲得滿意的成績(jī)，真正提高素質(zhì)。

3.2 對(duì)教師的要求進(jìn)一步提高

醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)持續(xù)過程，教師要強(qiáng)化教學(xué)過程考核，對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行控制，新的考核方式突出對(duì)學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)態(tài)度的引導(dǎo)，同時(shí)也極大地激發(fā)教師授課的主動(dòng)性。教師改變教學(xué)思維，以學(xué)生掌握知識(shí)為目的，綜合運(yùn)用多種考核方式，在教學(xué)中提高學(xué)生探求新理論、分析信息、解決問題的能力。這種教學(xué)和考核模式的改革，知識(shí)的深度和廣度都提出了更高的要求，為此教師要提高自身素質(zhì)，才能教好學(xué)生。教師在備課環(huán)節(jié)要準(zhǔn)備更多內(nèi)容，要變換各種教學(xué)方法，力求獲得最好的教學(xué)效果。我們安排教師定期從事臨床檢驗(yàn)工作，彌補(bǔ)臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，積極收集相關(guān)病例，學(xué)科組之間定期交流、討論，確定典型病例。定期組織督導(dǎo)對(duì)年輕教師進(jìn)行聽課指導(dǎo)等方式采取多種措施不斷加強(qiáng)教師的教學(xué)水平，幫助他們提高教學(xué)意識(shí)和任教能力。

以往只重視期末考核的形式忽略了學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。在新的考核方式引導(dǎo)下，改變考試方式單一，改變教師和學(xué)生在考核過程中已經(jīng)固化的思想，考核要塑造新型、復(fù)合型人才。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師應(yīng)起到引導(dǎo)作用，更加深入學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容，活躍思維，促進(jìn)交流，有利于學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

[1]劉芳，劉娜，劉靖.改革醫(yī)學(xué)課程考核體系，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011,13(11)：995-997

[2]孫玉鴻，李雅江，李樹民，等． 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008,31(2)：84

[3]葉和楊，楊曉寧，何蔚，等．藥理學(xué)教學(xué)及考核方式改革的兒種方法田[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26 (1) ：142-143

佳木斯大學(xué)教育科研項(xiàng)目，編號(hào)：JKD2012-005。

孫玉鴻(1973～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副教授，主要從事臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究。

馬珍(1972～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主管護(hù)師。E-mail:836258722@qq.com。

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