命門(mén)穴之助陽(yáng)作用芻議

范郁山葉子維1湯昌華2苗芙蕊3

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西南寧530001)

【關(guān)鍵詞】穴，命門(mén)；補(bǔ)陽(yáng)；針刺；灸法；穴位貼敷法；綜述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.055

【中圖分類號(hào)】R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)03-0469-04

作者簡(jiǎn)介：范郁山(1967—)，男，教授，博士。從事針灸治療痛證的臨床及實(shí)驗(yàn)研究工作。

收稿日期：(2013-11-28)

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，廣西南寧530001

2廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣西防城港538021

3廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科，廣西南寧530011

陽(yáng)氣乃人生命活動(dòng)的動(dòng)力源，各世醫(yī)家都對(duì)陽(yáng)氣給予了一定的重視。扶助陽(yáng)氣逐漸成為中醫(yī)臨床工作中一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為，督脈為“陽(yáng)脈之海”，而督脈上的命門(mén)穴乃一身陽(yáng)氣之根本。在命門(mén)穴上采用針刺、艾灸、隔藥灸及貼敷的治療方法，充分發(fā)揮其補(bǔ)益腎陽(yáng)、固本培元之功效，調(diào)節(jié)人體的陽(yáng)氣。茲將命門(mén)穴的歸經(jīng)、定位、歷代醫(yī)家的描述及近年來(lái)應(yīng)用命門(mén)穴治療諸證綜述如下。

1命門(mén)穴的歸經(jīng)、定位及歷代醫(yī)家的描述

1.1定位命門(mén)穴位于第2腰椎與第3腰椎棘突之間，屬督脈，正如《素問(wèn)·刺禁論》：“七節(jié)之旁，中有小心?！泵T(mén)穴在督脈循行的后正中線上，且在兩腎俞穴之間的中點(diǎn)。從解剖位置上看，在第2腰椎棘突下凹陷中，腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中，有腰動(dòng)脈后支及棘間皮下靜脈叢，布有腰神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支。

1.2命門(mén)穴屬督脈命門(mén)穴屬督脈，是督脈第4個(gè)穴位。督脈為奇經(jīng)八脈之一，源于胞中，下出于會(huì)陰部，向后循行于脊里，上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府，進(jìn)入腦內(nèi)，上行巔頂，沿前額下行鼻柱，行一身之陽(yáng)，且藉其分支兩絡(luò)于腎，腎為元陽(yáng)，內(nèi)寓命門(mén)之火。督脈乃“陽(yáng)脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣。如《難經(jīng)本義》所言：“督之為言都也，為陽(yáng)脈之海，所以都綱乎陽(yáng)脈也?！倍T(mén)穴屬于督脈上的穴位，對(duì)督脈陽(yáng)氣的調(diào)節(jié)，乃至全身陽(yáng)氣的統(tǒng)攝，有著必然的關(guān)系。

1.3命門(mén)穴與命門(mén)學(xué)說(shuō)

1.3.1命門(mén)學(xué)說(shuō)的發(fā)展命門(mén)一詞最早見(jiàn)于《靈樞·根結(jié)》：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)，命門(mén)者目也?！钡c后世所稱命門(mén)意義懸殊。自《難經(jīng)·三十六難》最早提出左腎右命門(mén)之說(shuō)，后世對(duì)命門(mén)的討論從未停止過(guò)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》：“命門(mén)即在兩腎之間各一寸五分處。”認(rèn)為人身之主非心而為命門(mén)，命門(mén)之火為無(wú)形之火。明代《醫(yī)旨緒余》提到“命門(mén)乃兩腎中間之動(dòng)氣”，認(rèn)為命門(mén)沒(méi)有形質(zhì)可指，是兩腎之間的原氣，惟其動(dòng)而不已，才能生化無(wú)窮，為性命之根源。張景岳《類經(jīng)附翼》：“腎兩者，坎外之偶也；命門(mén)一者，坎中之奇也。以一統(tǒng)兩，兩而包一，是命門(mén)總主乎兩腎，而兩腎皆屬命門(mén)。故命門(mén)者，為水火之府，為陰陽(yáng)之宅，為精氣之海，為死生之竇。”李時(shí)珍認(rèn)為：“命門(mén)為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七節(jié)，兩腎中央，系著于脊，下通二腎，上通心肺貫?zāi)X。”關(guān)于命門(mén)位置的爭(zhēng)論目前有4點(diǎn)：①命門(mén)指的是目?jī)?nèi)眥；②左腎右命門(mén)；③兩腎之間有命門(mén)；④兩腎均有命門(mén)。其中將命門(mén)作為內(nèi)臟提出始于《難經(jīng)》，后世醫(yī)家多在其基礎(chǔ)上發(fā)展。但都認(rèn)為，命門(mén)與腎的關(guān)系密切。正如《難經(jīng)·三十九難》：“命門(mén)者……其氣與腎通?！薄秲?nèi)經(jīng)》體現(xiàn)了腎氣在人生命活動(dòng)中極其重要的位置?！端貑?wèn)·上古天真論》即講到“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去”。人一生的生長(zhǎng)發(fā)育都要靠腎氣的推動(dòng)。而從《內(nèi)經(jīng)》中的“命門(mén)”到《難經(jīng)》中的“命門(mén)”，命門(mén)從“目也”發(fā)展為“左腎右命門(mén)”，不難看出其對(duì)于命門(mén)認(rèn)識(shí)的加深，以及對(duì)于命門(mén)的重視程度已同于腎。從命門(mén)學(xué)說(shuō)的發(fā)展來(lái)看，命門(mén)之火基本同于腎陽(yáng)；從臨床上看，一些補(bǔ)命門(mén)之火的藥物，又多具有補(bǔ)腎陽(yáng)之功效，所以，所謂補(bǔ)命門(mén)之火亦同于補(bǔ)一身之陽(yáng)。

1.3.2命門(mén)穴通于命門(mén)命門(mén)穴最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》：“命門(mén)，一名屬累，在第十四椎節(jié)下間，皆督脈氣所發(fā)，伏而取之?！泵T(mén)又名“累”，有繩索的意思?！墩f(shuō)文解字》：“累，綴得理也。一曰大索也?！泵T(mén)是維系人體督脈、一身之陽(yáng)氣的“大索”。從命門(mén)穴的命名上看，“命”指生命，“門(mén)”是根本的意思，“命門(mén)”即為人之生命的根本。第十四椎下間，指位于第二腰椎棘突之下，兩腎俞穴中間，與“兩腎之間有命門(mén)”之說(shuō)不謀而合。臨床也多用命門(mén)穴來(lái)治療寒濕腰痛、命門(mén)火衰之陽(yáng)萎等陽(yáng)虛或外感寒濕的疾病。命門(mén)穴是命門(mén)之氣輸注、聚集于體表的一個(gè)區(qū)域，是反映和調(diào)節(jié)命門(mén)之火盛衰的一個(gè)反應(yīng)點(diǎn)。對(duì)于命門(mén)之火的調(diào)節(jié)，命門(mén)穴無(wú)疑是首選?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！比梭w的生命活動(dòng)全賴乎陽(yáng)氣。陽(yáng)氣運(yùn)行于身，如太陽(yáng)一樣，溫煦身體每個(gè)角落，從而發(fā)揮護(hù)衛(wèi)機(jī)體的功能。人體通過(guò)中樞調(diào)控，維持組織器官的興奮、抑制等一系列生理平衡。其中，陽(yáng)氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)于這種平衡得以維持具有決定性的作用，就像太陽(yáng)對(duì)地球的生命給予能量。彭宗禹等[1]認(rèn)為，中醫(yī)表現(xiàn)人體功能的所謂陽(yáng)氣，其實(shí)質(zhì)是以新陳代謝為根本，以鈉泵活性和靜息電位為基礎(chǔ)，以大自然電磁場(chǎng)力為條件，以動(dòng)作電位為指標(biāo)的細(xì)胞興奮性。由此可知，陽(yáng)氣是確實(shí)存在的，其表現(xiàn)為細(xì)胞動(dòng)作電位的興奮性。孫廣仁[2]檢出《內(nèi)經(jīng)》160篇中所有“陽(yáng)氣”二字連讀者138處，分為102條分析了它們的涵義，歸納出《內(nèi)經(jīng)》中陽(yáng)氣的基本涵義。認(rèn)為陽(yáng)氣是人體一身之氣中具有溫?zé)帷⑴d奮特性的部分，是人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細(xì)微物質(zhì)和能量。所以，陽(yáng)氣對(duì)于人的生命活動(dòng)是十分重要的。

2現(xiàn)代物理技術(shù)對(duì)命門(mén)穴助陽(yáng)作用的研究

潘曉華等[3]用紅外熱像技術(shù)檢測(cè)督脈線上的命門(mén)、脊中、至陽(yáng)、神柱及左右兩側(cè)旁開(kāi)1 cm的深部微循環(huán)血流灌注量，并進(jìn)行比較觀察。結(jié)果：督脈循行線下深部組織的血流灌注量較高，且命門(mén)穴與其他穴位比較，其血流灌注量最高。故認(rèn)為命門(mén)穴處膚溫較高，乃一身之陽(yáng)氣之根，從另一個(gè)側(cè)面反映命門(mén)之火就是人體的陽(yáng)氣，且其反應(yīng)點(diǎn)在命門(mén)穴。鄭建[4]應(yīng)用經(jīng)穴電學(xué)測(cè)試裝置，測(cè)定30名19～21歲健康女青年月經(jīng)周期中關(guān)元、命門(mén)的電學(xué)變化規(guī)律。結(jié)果：命門(mén)穴有2次電位升高，第1次是排卵前或排卵中，第2次是在黃體末期。這2次電學(xué)變化均是在機(jī)體性激素水平劇烈波動(dòng)的時(shí)期。排卵前或排卵時(shí)，以及黃體末期，正是陽(yáng)氣當(dāng)用之時(shí)，機(jī)體需要陽(yáng)氣的推動(dòng)作用作為動(dòng)力來(lái)進(jìn)行一系列的生理反應(yīng)，包括對(duì)機(jī)體性激素的釋放。而此時(shí)命門(mén)穴電位升高，反映了督脈，特別是命門(mén)穴與陽(yáng)氣的鼓動(dòng)或消長(zhǎng)有密切關(guān)系，是孕育的動(dòng)力，對(duì)于月經(jīng)的周期變化具有生物調(diào)控作用。因此，命門(mén)穴與陽(yáng)氣有著密不可分的關(guān)系。

3針灸命門(mén)穴對(duì)人體陽(yáng)氣的調(diào)節(jié)作用

3.1針刺命門(mén)穴的作用針刺命門(mén)穴可通調(diào)督脈之經(jīng)氣，促進(jìn)腰部及督脈氣血流暢，起止痛之功效，可治療急性腰扭傷[5]。何天有[6]針刺命門(mén)腎俞穴透夾脊治療非洲人足跟痛45例。結(jié)果：總有效率97.8%。何勁等[7]采用針刺命門(mén)及雙側(cè)腎俞、懸鐘治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松96例。結(jié)果：脫落3例，顯效39例，有效46例，無(wú)效8例，療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。表明此法不僅可以改善骨質(zhì)疏松骨痛癥狀，還可在一定程度上提高骨密度。腎主骨，命門(mén)通于腎氣。針刺命門(mén)穴能有效治療調(diào)節(jié)腎主骨的作用，治療某些骨傷科病。齊昌菊[8]以命門(mén)等督脈上經(jīng)穴為主，溫針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎，療效確切。督脈對(duì)于調(diào)節(jié)陽(yáng)氣具有重要的意義，而命門(mén)穴為督脈上陽(yáng)氣較為聚集的地方，同時(shí)也是激發(fā)陽(yáng)氣的一個(gè)扳機(jī)點(diǎn)。所以，命門(mén)穴能調(diào)節(jié)督脈，乃至全身的陽(yáng)氣。小兒為純陽(yáng)之體，陽(yáng)氣盛，通過(guò)針刺命門(mén)穴能調(diào)節(jié)陽(yáng)氣，因此，對(duì)于某些兒科疾病能有較好的療效。翟偉等[9]用聰腦通絡(luò)法針刺治療小兒腦癱，選取命門(mén)等穴針刺，療效顯著。馬鳳友[10]以命門(mén)穴為主穴，配關(guān)元、中極、三陰交治療小兒遺尿75例。結(jié)果：總有效率86%。王慧等[11]研究針刺神門(mén)穴及命門(mén)穴對(duì)大鼠中縫背核5-羥色胺(5-HT)及5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量的影響，探討針刺治療失眠癥的作用機(jī)制。采用立體定位法將微透析探針植入大鼠中縫背核，運(yùn)用微透析法收集大鼠針刺前40 min及針刺后20、40、60、80、100、120 min中縫背核細(xì)胞外液，用高效液相—電化學(xué)法(HPLC-ED)檢測(cè)5-HT和5-HIAA含量的變化。結(jié)果：針刺命門(mén)穴能降低大鼠中縫背核組織中5-HT和5-HIAA含量，從而起到調(diào)節(jié)睡眠的作用?？傊槾堂T(mén)穴主要是通過(guò)疏通局部經(jīng)脈來(lái)調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，從而達(dá)到扶助陽(yáng)氣、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的，對(duì)于各科病癥都有一定療效。

3.2灸療命門(mén)穴的作用

3.2.1艾灸灸法具有散寒通絡(luò)、回陽(yáng)固脫、行氣活血、防病保健的作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療[12]。《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f(shuō)明灸在臨床上可以補(bǔ)充針?biāo)幍牟蛔?。許金森等[13]對(duì)督脈循行線上及其左右兩側(cè)旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)進(jìn)行微循環(huán)血流灌注量的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)命門(mén)穴上，深度達(dá)2 cm時(shí)的微循環(huán)血流灌注量較1.5、1.0、2.5 cm高，所以要想更好地發(fā)揮命門(mén)相火之力，需達(dá)到一定深度。命門(mén)灸能夠借助艾葉透熱的特性，將熱量滲透至命門(mén)穴深部，從而更好的發(fā)揮其補(bǔ)益腎陽(yáng)、固本培元之力，從而延緩衰老。謝感共等[14]選取命門(mén)穴對(duì)“陽(yáng)虛”模型小鼠進(jìn)行施灸，觀察施灸前后小鼠體質(zhì)量、免疫器官的體質(zhì)量指數(shù)及內(nèi)臟器官組織形態(tài)學(xué)的變化。結(jié)果：命門(mén)灸可以加速“陽(yáng)虛”小鼠體質(zhì)量的增長(zhǎng)，并減輕激素對(duì)模型小鼠某些重要器官如心、肝、脾、肺、腎及胸腺的損害。張燕等[15]用全基因組芯片研究艾灸命門(mén)穴延緩衰老的分子機(jī)制。結(jié)果：灸命門(mén)穴通過(guò)良性調(diào)節(jié)19條炎性反應(yīng)基因從而延緩老年大鼠衰老。此外，通過(guò)艾葉的溫?zé)幔€能更好地激發(fā)發(fā)揮陽(yáng)氣的衛(wèi)外、散寒的功能。朱志強(qiáng)等[16]用溫灸命門(mén)穴治療風(fēng)寒感冒，療效確切。

3.2.2隔藥灸隔藥灸為間接灸的一種，是指在艾炷與皮膚之間襯托某些藥物而施灸的一種方法。此法具有艾灸與藥物的雙重作用，火力溫和，患者易于接受。隔(物)藥灸最早記載于《肘后備急方》，該書(shū)對(duì)隔蒜、隔鹽、隔椒等均有記載。后世灸法慢慢發(fā)展起來(lái)，出現(xiàn)了根據(jù)不同病證，選取不同藥物。所隔物品大多為中藥，有單方也有復(fù)方。言芳等[17]對(duì)近5年來(lái)隔藥(物)灸的臨床報(bào)道進(jìn)行搜索并整理表明，隔藥(物)灸對(duì)各種系統(tǒng)多種疾病療效確切，尤以隔姜灸、復(fù)方隔物灸應(yīng)用更為多見(jiàn)。隔藥灸不僅能發(fā)揮艾絨的溫?zé)嶙饔?，而且能發(fā)揮藥餅本身的藥物作用。趙榮紅等[18]以通陽(yáng)蠲痹、益腎調(diào)元為原則，穴取命門(mén)等督脈經(jīng)穴，以杜仲、桂枝、威靈仙等藥物制成藥餅，采用隔藥灸配合藥物治療纖維肌痛綜合癥30例。結(jié)果：總有效率93.3%。吳曉龍等[19]采用隔姜灸命門(mén)穴治療變應(yīng)性鼻炎32例。結(jié)果：總有效率93.8%。一方面借助艾火燃燒時(shí)溫和的熱力，穿透皮膚，直達(dá)體表深部；另一方面生姜味辛性溫，有溫中、解表、祛寒的作用。所以，隔藥灸是一種適應(yīng)證廣、療效確切、患者易于接受的一種療法。

4穴位貼敷命門(mén)穴的助陽(yáng)作用

中藥外敷命門(mén)穴，同樣能夠提振陽(yáng)氣，助火生發(fā)。趙明[20]用蛇床子、肉蓯蓉、淫羊藿等制成膏藥外敷命門(mén)穴治療陽(yáng)萎80例，療效滿意。梅應(yīng)兵等[21]觀察腎?、裉?hào)膏(藥物組成：肉桂、丁香、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梅、花椒、生姜汁、蜂蜜等，按一定比例調(diào)制成膏劑)穴位貼敷治療慢性腎炎陽(yáng)虛證的臨床療效，并觀察其對(duì)患者免疫功能、血脂、纖維蛋白原水平的影響。穴位選取命門(mén)等7個(gè)穴位。結(jié)果：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合腎?、裉?hào)膏穴位貼敷可有效減少慢性腎炎陽(yáng)虛證患者的血尿、蛋白尿，降低血脂，調(diào)節(jié)免疫功能，改善腎功能，阻止病情進(jìn)一步惡化。穴位敷貼能通過(guò)穴位刺激及藥物的吸收、代謝對(duì)局部感受器產(chǎn)生影響，從而調(diào)整大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能。穴位經(jīng)絡(luò)給藥可以同時(shí)發(fā)揮藥物及穴位的雙重作用，藥物刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，可以激發(fā)全身經(jīng)氣，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，并通過(guò)微小血管的吸收，發(fā)揮最大的全身藥理作用[22]。

5結(jié)語(yǔ)

陽(yáng)氣對(duì)于人體生命的維持和調(diào)控起著重要的作用，它是人體一切生命活動(dòng)的動(dòng)力。扶助陽(yáng)氣，不僅是一種治療方法，更應(yīng)是一種行為法則。命門(mén)穴之氣通于一身陽(yáng)之根本命門(mén)，且屬督脈，能調(diào)動(dòng)“陽(yáng)脈之海”之經(jīng)氣。通過(guò)針刺、艾灸、中藥外敷等方法刺激命門(mén)穴，能發(fā)揮其補(bǔ)益腎陽(yáng)、固本培元之效。在今后的臨床及科研中，命門(mén)穴的作用機(jī)制有待進(jìn)一步觀察研究。

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(本文編輯：李珊珊)