李亞平

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院，湖北 武漢 430060;2.咸寧市中心醫(yī)院)

在老年牙周病患者中，前牙發(fā)生扇形移位是十分常見的，對其咀嚼功能與美觀有著極大影響［1］。而對前牙扇形移位予以傳統(tǒng)修復(fù)法，其雖然能夠矯正移位，但其療效不是很令人滿意。為探討對老年前牙扇形移位予以烤瓷牙周夾板進(jìn)行修復(fù)效果，我們選取45例前牙出現(xiàn)扇形移位的老年牙周患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012 年在我院口腔科接受治療的45例前牙出現(xiàn)扇形移位的老年牙周患者為研究對象。其中男22例，女23例;年齡60～74 歲。本次使用烤瓷牙周夾板進(jìn)行修復(fù)的牙單位都超過4 個(gè);長橋夾板中所包含的牙單位超過6 個(gè)有28例。其中18例存在牙體殘根或是缺損狀況;16例缺失1～2 顆牙齒。

1.2 烤瓷牙周夾板的適應(yīng)癥 ①牙周炎情況為中或重度者;當(dāng)患者閉嘴時(shí)，出現(xiàn)1～2mm 上切牙在上唇露出。②牙槽骨吸收為大于根長的三分之二。③連續(xù)缺牙未超過2 個(gè)。④患者接受過針對性的牙周病治療與根管治療，且炎癥得以基本消除。如果牙移位情況比較嚴(yán)重，且長軸傾斜及很難取得一致的就位道，則可現(xiàn)予以局麻后，再進(jìn)行根管治療;之后進(jìn)行2 周觀察，如果沒有其它異常情況發(fā)生，就進(jìn)行修復(fù)。

1.3 修復(fù)所用材料 印模材料(酸鹽粉劑型)、聚羧酸鋅水門汀、自凝塑料以及超硬石膏都是由國內(nèi)所生產(chǎn)，松風(fēng)烤瓷由日本松風(fēng)公司所生產(chǎn)。

1.4 方法 ①備牙:為患者采用碧藍(lán)麻藥實(shí)施麻醉之后黏膜、基牙按照全冠預(yù)備實(shí)施。在為患者進(jìn)行備牙的時(shí)候，需要在唇側(cè)進(jìn)行多磨，但舌側(cè)應(yīng)少磨;對牙周進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其同牙弓處于同一牙槽嵴之上，并盡量回收;當(dāng)露髓后馬上拔髓。在備牙時(shí)，需盡量同中線保持平行;長橋基牙所形成的聚合角應(yīng)超過短橋基牙所形成的聚合角，約2°～5°;當(dāng)對殘冠殘根實(shí)施根管治療之后，通過自凝塑料取樁核，之后通過鎳鉻合金實(shí)施鑄造;一般頸部肩臺(tái)都在牙齦上約0.2mm 位置，又或是同與齦緣平。②取印模:先將金屬內(nèi)冠鑄造，患者試戴之后，進(jìn)行烤瓷，最終通過聚羧酸鋅水門汀實(shí)施粘固。

1.5 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者的牙齦顯示正常色澤，牙周袋變淺;牙周夾板美觀、光滑，和邊緣密合好;咬合關(guān)系與咀嚼功能全部恢復(fù)正常;實(shí)施X線檢查顯示:患者的硬骨板更加清晰，牙周膜變得更窄。有效:患者的牙周及牙齦基本恢復(fù)正常;夾板完好無損，咬合關(guān)系以及咀嚼功能得以較好恢復(fù);行X 線檢查發(fā)現(xiàn):與治療前相比，牙周膜及牙槽骨都沒有顯著改變。無效:患者牙周情況并無改善，甚至有所加重;咀嚼功能得以恢復(fù);夾板松動(dòng);行X 線檢查發(fā)現(xiàn):硬骨板已消失，牙周膜變得更寬，牙槽骨存在顯著吸收狀況。

2 結(jié)果

進(jìn)行2 年左右的時(shí)間追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，45例中，有21例為顯效，23例為有效，1例無效(由于出現(xiàn)急性根尖周炎，最終導(dǎo)致修復(fù)失敗)，其總有效率達(dá)97.78%;44例患者的患牙與夾板都沒有出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，且牙齦也無紅腫狀況發(fā)生。

3 討論

由于牙周支持組織遭到破壞，或外力/咬合力等因素導(dǎo)致的牙齒位置發(fā)生改變，稱之為牙齒移位。通過烤瓷牙周夾板實(shí)施固定，將松動(dòng)牙齒實(shí)施連接，創(chuàng)建新一組咀嚼單位。當(dāng)患者的牙齒受到不同方向的頜力作用時(shí)，發(fā)生移位或者是傾斜的幾率減少，減輕患牙的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)牙周的康復(fù)［2］。

在對烤瓷牙周夾板實(shí)施設(shè)計(jì)的時(shí)候，需要保持一定的健康牙，出現(xiàn)松動(dòng)牙齒增多，那么松動(dòng)度也隨之增大，固定范圍和數(shù)量也出現(xiàn)增加。一般情況下，前牙都是依靠兩側(cè)的尖牙實(shí)施支撐和固定。

如果移位牙或是松動(dòng)牙大于Ⅱ°，則需予以根管治療，之后再考慮是否采用烤瓷牙周夾板進(jìn)行修復(fù)。根管治療的目的在于阻止牙周感染發(fā)生進(jìn)一步的擴(kuò)大，預(yù)防發(fā)生聯(lián)合病變［3］。老年前牙出現(xiàn)扇形移位，這不僅會(huì)影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致咬合關(guān)系發(fā)生改變，進(jìn)而對咀嚼功能造成嚴(yán)重影響。對老年前牙扇形移位患者予以烤瓷牙周夾板進(jìn)行修復(fù)，其不僅能夠重建咬合，還可以改變患者的面部形態(tài)，進(jìn)而使其咀嚼功能得以最大程度的恢復(fù)。與傳統(tǒng)方法相比，烤瓷牙周夾板能彌補(bǔ)其缺點(diǎn)(固位不良、容易磨損、容易損壞等)。這表明，烤瓷牙周夾板比傳統(tǒng)方法更佳。從本研究結(jié)果可知，所選45例，僅有1例由于出現(xiàn)急性根尖周炎，最終導(dǎo)致修復(fù)失敗，其余44例都取得比較令人滿意的療效，這同李含薇［4］等的研究結(jié)果極為接近。

綜上所述，對于前牙扇形移位的老年患者予以烤瓷牙周夾板進(jìn)行修復(fù)，其不僅美觀堅(jiān)固，療效還十分顯著，值得臨床推廣。

［1］盧芳麗，越野，李旬科，等.可摘義齒損壞的原因分析及修理方法［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(5):575

［2］Guillerme B，Juan C，Cados AM.A review of the clinical management of mobile teeth［J］.J Contemp Dent Praet，2002，3(4):10

［3］閆志剛.烤瓷牙周夾板固定修復(fù)前牙扇形移位53例［J］.臨床醫(yī)藥，2011，3(20):55

［4］李含薇，王占義.烤瓷牙周夾板修復(fù)老年前牙扇形移位臨床體會(huì)［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，6(29):1434