陳曉奕，趙邦，袁利，莫丹

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西南寧 530021）

三個(gè)角度探討醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)

陳曉奕，趙邦，袁利，莫丹

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西南寧 530021）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和人民群眾對(duì)醫(yī)療保健需求的增長(zhǎng)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)要求也在不斷提高。作為醫(yī)學(xué)生，不僅需要扎實(shí)的專業(yè)理論功底和精湛的臨床技能，更要有廣博的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，才能有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。筆者分析了我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育中存在的問(wèn)題，并從醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)環(huán)境這三個(gè)角度，探討建立一體化的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育體系，更好地培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)素養(yǎng)；培養(yǎng)途徑

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年培養(yǎng)約60萬(wàn)名醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，處于學(xué)校向醫(yī)院的過(guò)渡時(shí)期，正進(jìn)行從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)將會(huì)影響其今后能否在工作中堅(jiān)持良好的職業(yè)精神，成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)前，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育大多數(shù)只停留在學(xué)校階段，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)步入工作崗位之后，出現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)教育斷層的現(xiàn)象，再受到醫(yī)療行業(yè)環(huán)境與社會(huì)大環(huán)境的影響，非常不利于其保持良好的職業(yè)精神和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。因此，探討如何建立醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)及社會(huì)一體化的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)定義

職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，表現(xiàn)為在職業(yè)過(guò)程中的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)精神和職業(yè)意識(shí)等方面。當(dāng)前，對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的概念解讀和定義仍存在不確定性，國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者都對(duì)此做出了不同的解釋。醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的概念，有時(shí)，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)(medical professionalism)也被譯為醫(yī)師職業(yè)精神或醫(yī)學(xué)專業(yè)精神。

1994年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)(ABIM)正式提出醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)這一概念。ABIM的臨床能力評(píng)估委員會(huì)已明確提出職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)包含的要素不僅有人道主義，還包括利他主義、責(zé)任心與服務(wù)、誠(chéng)信和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。2002年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)(ABIM)基金會(huì)、美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)—美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)(ACP-ASIM)基金會(huì)和歐洲內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)盟(European Federation of Internal Medicine)聯(lián)合發(fā)起倡議并發(fā)布了《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》(Medical Professionalism in the New Mi l lennium:A Physician Charter)，這也是醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)契約形成的一個(gè)標(biāo)記。宣言確立了“把患者利益放在首位的原則、病人自主性原則和社會(huì)公正原則”為醫(yī)師職業(yè)精神的三個(gè)基本原則?！夺t(yī)師宣言》還提出了醫(yī)師職業(yè)精神應(yīng)包括以下三方面：人與人之間的職業(yè)精神(interpersonal professionalism)、公眾職業(yè)精神(public professionalism)、個(gè)人內(nèi)在的職業(yè)精神(intrapersonal professionalism)?？梢?jiàn)西方學(xué)者從概念和原則出發(fā)確定了醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容，并且著重以實(shí)踐的角度研究分析醫(yī)師職業(yè)精神的構(gòu)成要素，用來(lái)解決現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用問(wèn)題[1]。

在我國(guó)，學(xué)者們也分別從不同的角度對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神做了一些探討。其中，具有代表性的如李本富認(rèn)為，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)生在醫(yī)務(wù)工作中應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，而職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感和職業(yè)責(zé)任、職業(yè)理想和職業(yè)意志、職業(yè)良心和職業(yè)榮譽(yù)、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)信念等都是其構(gòu)成要素[2]；孫福川提出，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)行為中表現(xiàn)出的精彩的主觀思想及整個(gè)人類和社會(huì)所肯定和提倡的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及從業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和[3]；而姜恬、宛小燕兩位學(xué)者把醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)定義為醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中表現(xiàn)出的綜合素質(zhì)，它包括了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人道主義、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)方面，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體，反映的是個(gè)人或組織的知識(shí)、態(tài)度和行為[4]。

縱觀中西方研究，雙方所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神都要求醫(yī)師自始至終把患者的利益放在首位。眾多學(xué)者也對(duì)此表示肯定，并在2006年舉辦的“中美醫(yī)師職業(yè)精神高層研討會(huì)”上普遍贊同。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

所謂醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，是指醫(yī)學(xué)生為了適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展所需具備的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質(zhì)?，F(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，矛盾時(shí)有發(fā)生，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.47%，每年全國(guó)發(fā)生的醫(yī)療糾紛高達(dá)百萬(wàn)起。為了更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及改善醫(yī)患關(guān)系，高校越來(lái)越重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的要求逐漸提高。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育取得了一定成效，但同時(shí)也存在著一些問(wèn)題需要繼續(xù)改進(jìn)。

2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育體系不健全

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要完整的教育體系支撐。而目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育當(dāng)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的具體內(nèi)容尚待明確，教育體系也不健全。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，西方國(guó)家醫(yī)學(xué)教育改革的強(qiáng)勁趨勢(shì)就是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育來(lái)提高醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)與人文學(xué)相結(jié)合的學(xué)科群，主要圍繞著醫(yī)學(xué)活動(dòng)的主體，考察醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的相互關(guān)系，以提高醫(yī)學(xué)活動(dòng)主體的素質(zhì)或社會(huì)功能為目的的學(xué)科群[5]。1978年，英國(guó)高等教育委員會(huì)建議醫(yī)學(xué)院的必修課加入社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科，使人文課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，到了1995年，美國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了人文課程[6]。與國(guó)外的醫(yī)學(xué)人文教育相比，一方面，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的人文社會(huì)科學(xué)課程偏少，課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，還缺乏與醫(yī)療行業(yè)要求相一致的理論教材和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另一方面，我國(guó)當(dāng)前對(duì)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的培養(yǎng)方式和手段較為單一，注重理論教育而對(duì)實(shí)用性、實(shí)效性關(guān)注不夠，缺少多形式的實(shí)踐途徑。同時(shí)，我國(guó)缺失統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育，沒(méi)能將在校教育與后續(xù)教育相結(jié)合，形成一個(gè)完整的教育體系。

2.2 缺乏完善的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育制度

目前我國(guó)的教育部門(mén)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等對(duì)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育沒(méi)有形成完善的教育制度，也缺乏相應(yīng)的考核制度、考核準(zhǔn)則。一些醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院缺乏醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)意識(shí)，這也造成了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育效果不顯著或教育質(zhì)量滑坡的現(xiàn)象。在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育過(guò)程中若缺乏相應(yīng)的教育制度，就會(huì)使職業(yè)素養(yǎng)的教育缺少制度保障，教育效果參差不齊；若缺少了合理、完整的職業(yè)素養(yǎng)考核評(píng)價(jià)制度，醫(yī)學(xué)生就不能將所接受的職業(yè)素養(yǎng)教育和基本的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成真正的醫(yī)學(xué)行為，從而提高其專業(yè)技術(shù)能力和綜合素質(zhì)。因此，建立完善的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育制度，進(jìn)一步確立醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，才能有助于推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，才能將職業(yè)素養(yǎng)教育的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來(lái)，并且通過(guò)全方位的評(píng)價(jià)指標(biāo)，培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)人員。

2.3 教師的職業(yè)素養(yǎng)有待提高

教師作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)塑造的引領(lǐng)者和知識(shí)的傳播者，其本身的職業(yè)素養(yǎng)狀況也在潛移默化地影響著醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展。一方面，目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育中，缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)生人文教育師資隊(duì)伍，在一定程度上也制約了我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的發(fā)展。另一方面，我國(guó)仍然存在部分教師工作態(tài)度不端正、責(zé)任心差，只注重知識(shí)的傳遞，不注重提升自身的職業(yè)素養(yǎng)，沒(méi)能擔(dān)好“為人師表”的責(zé)任。這些現(xiàn)象都不利于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。作為一名培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的教育者，必須要將言教與身教結(jié)合起來(lái)，要用自身的行動(dòng)來(lái)實(shí)踐醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀，只有具備崇高的專業(yè)精神和人格魅力的教師，才能感召學(xué)生，起到巨大的示范帶動(dòng)作用，讓學(xué)生得到全面的學(xué)習(xí)和發(fā)展。

2.4 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德亟待加強(qiáng)

醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和平常的接觸當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的作風(fēng)也對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)產(chǎn)生著巨大影響。當(dāng)前，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制正處于改革和發(fā)展的關(guān)鍵期，由于醫(yī)療行業(yè)越來(lái)越向市場(chǎng)化方向發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因受制于市場(chǎng)和行業(yè)自身的發(fā)展，產(chǎn)生更多的逐利行為[7]。由于多方面因素的影響，使得部分醫(yī)生在主觀上對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的理解與認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了偏差，在工作中個(gè)人欲望膨脹，過(guò)度追求個(gè)人利益，背離了醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵。而醫(yī)療行業(yè)的作風(fēng)如何，直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的成敗，因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)教育的最終目的是讓其適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的需要。并且，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，如果受到職業(yè)道德缺失的醫(yī)務(wù)人員的影響，將會(huì)非常不利于其個(gè)人良好職業(yè)素養(yǎng)的塑造，甚至使一些人格成長(zhǎng)尚未成熟的醫(yī)學(xué)生形成錯(cuò)誤的價(jià)值觀念。

3 提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)途徑

3.1 學(xué)校

學(xué)校教育是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)院校要構(gòu)建一個(gè)立體化的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，確保以醫(yī)學(xué)生為主體，校園文化是主要陣地，實(shí)踐活動(dòng)是主要渠道，以考核測(cè)評(píng)作為保障，貫穿醫(yī)學(xué)生自入學(xué)教育到就業(yè)工作，從理論知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的整個(gè)過(guò)程[8]。

首先，學(xué)校要規(guī)范醫(yī)學(xué)課程與醫(yī)學(xué)人文類學(xué)科的設(shè)置，形成多項(xiàng)學(xué)科相互滲透的課程體系，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和大綱以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。據(jù)調(diào)查，有95%以上的醫(yī)學(xué)生喜歡上醫(yī)學(xué)專業(yè)課，教師在專業(yè)課的教學(xué)中可以滲入醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的教育。同時(shí)，可以運(yùn)用多樣化的教學(xué)方式，開(kāi)拓醫(yī)學(xué)生視野[9]。如學(xué)?？梢蚤_(kāi)展辯論、演講、論壇等形式的實(shí)踐課，學(xué)習(xí)優(yōu)秀、典型醫(yī)務(wù)工作者事例，辨析醫(yī)生職業(yè)精神，明確職業(yè)責(zé)任，以此激勵(lì)醫(yī)學(xué)生將自我的成長(zhǎng)成才需求和實(shí)現(xiàn)個(gè)人社會(huì)價(jià)值結(jié)合起來(lái)，形成正確的職業(yè)價(jià)值觀；還可以開(kāi)展認(rèn)同教育和角色模擬教育，在此過(guò)程中潛移默化地讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)同醫(yī)學(xué)的價(jià)值、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)本性，從而轉(zhuǎn)化為自己的職業(yè)價(jià)值觀[10]。其次，積極向上的校園文化是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)不可缺少的良好土壤。學(xué)校要提倡醫(yī)學(xué)生結(jié)合專業(yè)知識(shí)參與多形式的志愿者活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)，注重醫(yī)學(xué)生的專業(yè)進(jìn)取和奉獻(xiàn)精神，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的社團(tuán)活動(dòng)也可以在傳播優(yōu)秀醫(yī)學(xué)文化的同時(shí)，提高醫(yī)學(xué)生的自主創(chuàng)新與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)和未來(lái)職業(yè)的認(rèn)知。再次，醫(yī)學(xué)院校要提高教學(xué)水平和師德建設(shè)，創(chuàng)建高素質(zhì)、專業(yè)化的教師隊(duì)伍。通過(guò)理論教學(xué)、校內(nèi)外文化活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)等，將醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與職業(yè)素養(yǎng)教育互相滲透，激發(fā)醫(yī)學(xué)生提高自身職業(yè)素質(zhì)的自覺(jué)性，將教師引導(dǎo)和學(xué)生自我教育相結(jié)合。最后，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求，建立學(xué)校和行業(yè)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)評(píng)估體系，評(píng)價(jià)因子可包括專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人文素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)等一級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)下再建立分級(jí)指標(biāo)[11]。在職業(yè)素養(yǎng)教育的不同階段對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，再結(jié)合其自我評(píng)價(jià)、同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等對(duì)其職業(yè)素養(yǎng)教育成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的結(jié)果可作為其今后就業(yè)發(fā)展的參考因素。

3.2 醫(yī)院

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有其獨(dú)特的特殊性，單憑學(xué)校教育是不能完成的，它需要經(jīng)過(guò)一個(gè)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)發(fā)展和內(nèi)化的過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，除了學(xué)校教育之外，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段和今后工作階段，醫(yī)院也承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)工作。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)階段是一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生開(kāi)始接觸社會(huì)，與病人、醫(yī)護(hù)人員打交道，因此，必須抓緊醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)精神的延續(xù)教育，否則可能前功盡棄。首先，必須挑選醫(yī)德高尚、行醫(yī)廉潔、醫(yī)術(shù)高明和經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教醫(yī)師，在這些帶教醫(yī)師的指導(dǎo)和影響下，通過(guò)言傳身教，耳濡目染，可以起到導(dǎo)向作用。其次，建立和完善監(jiān)督和評(píng)價(jià)制度。醫(yī)院應(yīng)從制度入手，規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的行為，建立監(jiān)督機(jī)制；并且醫(yī)院也要善于使用醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)評(píng)估體系，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)或工作階段，可對(duì)其進(jìn)行定期或不定期的評(píng)估，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為，防止有悖醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的行為發(fā)生。

醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院工作之后，醫(yī)院的教育培訓(xùn)、醫(yī)院制度、服務(wù)理念、文化建設(shè)等，也從各方面影響著醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展。第一，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，醫(yī)院應(yīng)延續(xù)對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育，從其入職教育開(kāi)始，貫穿于住院醫(yī)師、中級(jí)醫(yī)師和高級(jí)醫(yī)師整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展之中，并根據(jù)職業(yè)生涯發(fā)展的各階段擬定不同的培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃[12]，建立起醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織一體的職業(yè)素養(yǎng)教育體系，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)且有效的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育。第二，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度，把醫(yī)師職業(yè)精神制度化、規(guī)范化。醫(yī)院與每位醫(yī)生簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾書(shū)，建立每位醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，將其所受教育、獲得的榮譽(yù)表彰、患者滿意度等，與職業(yè)素質(zhì)評(píng)估結(jié)果一起記入檔案，與其職稱晉升、職務(wù)聘用、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等直接掛鉤，使對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有了實(shí)在的內(nèi)容和依托[13]。第三，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，確立明確的制度法規(guī)，才能使醫(yī)務(wù)工作者在工作中有法可依、有章可循，明確責(zé)任，規(guī)范程序；醫(yī)院文化的建設(shè)以樹(shù)立“病人為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持“以人為本”的管理模式，將服務(wù)流程優(yōu)化，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神等為內(nèi)涵，優(yōu)秀的醫(yī)院文化也能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的提升。

3.3 社會(huì)

如今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)仍存不少問(wèn)題，如公平性欠佳、醫(yī)患關(guān)系不和諧、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制未健全、監(jiān)督和市場(chǎng)管制不嚴(yán)等問(wèn)題仍然存在。并且隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的加快發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)不斷加大，且政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償有限，導(dǎo)致了醫(yī)院公益性下降，趨利性增強(qiáng)。在這樣的大環(huán)境之下，不利于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)和構(gòu)建。因此社會(huì)各界應(yīng)共同努力，繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全醫(yī)療保障制度，改善醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育提供良好的行業(yè)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

首先，政府要繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，承擔(dān)起對(duì)衛(wèi)生保健的責(zé)任，并根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和公眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，適當(dāng)擴(kuò)大對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保健的財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平分配，逐步建立并完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、困難群體的醫(yī)療救助機(jī)制等，有效解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題；政府還應(yīng)站在公平公正的立場(chǎng)上，合理調(diào)節(jié)并平衡我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的醫(yī)患利益，重構(gòu)相互信任的醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患利益沖突，綜合治理，標(biāo)本兼治，抓好體制、法制、道德、管理等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的合理兼顧與合理取舍[3]。

其次，衛(wèi)生管理部門(mén)和行業(yè)組織應(yīng)盡快與學(xué)校、醫(yī)療單位合作，探討多方面一體的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育體系，不能單單把對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育局限于校園之中，應(yīng)形成多方面一體化的職業(yè)素養(yǎng)教育格局，實(shí)現(xiàn)持續(xù)有效的職業(yè)素養(yǎng)教育。衛(wèi)生行業(yè)組織還應(yīng)建立起行業(yè)認(rèn)可的醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)評(píng)估體系，從醫(yī)學(xué)生入學(xué)教育開(kāi)始，直至職業(yè)生涯發(fā)展的各個(gè)不同階段，都可對(duì)其進(jìn)行客觀公正地評(píng)價(jià)，并成為其職業(yè)發(fā)展的影響因素，以此來(lái)規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度和行為。同時(shí)，衛(wèi)生行業(yè)可結(jié)合我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神發(fā)展現(xiàn)狀，建立在政府的指導(dǎo)和監(jiān)督下的適度的行業(yè)自治體系，以促進(jìn)同行間的交流和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)同行之間的相互監(jiān)督，使其有利于我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的合理發(fā)展。

最后，媒體應(yīng)發(fā)揮社會(huì)輿論導(dǎo)向的作用，抵制對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行片面、失實(shí)地報(bào)道，承擔(dān)好媒體的責(zé)任，給予社會(huì)更多的正能量。而公眾由于對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，容易在面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲、不了解醫(yī)療公正的特殊性下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生矛盾和誤解，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。所以公眾應(yīng)給予醫(yī)方更多的理解與支持，只有醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)間相互信任與理解，才能為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育提供更好的環(huán)境與平臺(tái)。

4 結(jié)語(yǔ)

每一位醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素養(yǎng)的高低，都關(guān)系著人民群眾的健康和生命安危，關(guān)系著千家萬(wàn)戶的悲歡離合，關(guān)系著醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)形象及醫(yī)患關(guān)系的和諧。然而，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要每個(gè)不同發(fā)展階段環(huán)環(huán)相扣，共同努力，形成一個(gè)完整的培育體系，這也是一個(gè)逐漸完善的教育過(guò)程。因此，建立一體化的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理部門(mén)和醫(yī)療行業(yè)組織等的職業(yè)素養(yǎng)教育體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)持續(xù)有效的提高是勢(shì)在必行。

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（本文編輯：閆云麗）

Discussing on the cultivation ofmedicalstudents'professionalquality from three
perspectives

CHENXiao-Yi，ZHAO Bang，YUAN Li，MO Dan
（Humanistic and SocialScienceSchoolofGuangxiMedicalUniversity,NanningGuangxi,530021,China）

With thedeepen ofmedicalhealth system reform in ourcountry and thegrowthofpeople'sneeds tomedicalhealth care,itis constantly raising formedical students'occupation quality requirements.Asmedical students,not only needs strong professional theoreticalknow ledge and clinicalskillssuperb butalso extensive know ledgeofhumanitiesand socialsciencesand thenoblemedical ethics culture,so that improves the quality of medical services and promotes the harmonious development of physician-patient relationship.From three perspectives ofmedical colleges,medical institutions and social environment,this paper aims to explore the integration ofmedicalstudents'professionalquality education system,in order to cultivate and promotemedicalstudents'professional quality.

medicalstudents,professionalquality,cultivationpathway.

R192

A

1003-2800（2015）12-0783-04

2015-09-13

廣西學(xué)位與研究生教育改革課題——“中國(guó)夢(mèng)”視角下臨床醫(yī)學(xué)研究生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)途徑探究（JGY2015046）

陳曉奕（1992-），女，廣西人，在讀碩士研究生，主要從事人文醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

趙邦（1962-），男，廣西人，教授，主要從事人文醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。