李 娟

肝癌發(fā)病率目前有逐年上升的趨勢，并呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢，其死亡率也呈上升趨勢，多數(shù)肝癌患者確診時限于腫瘤的大小、位置、多病灶、腫瘤分期及全身情況無法耐受手術(shù)等原因不能行根治性切除術(shù)。介入治療能夠進(jìn)行反復(fù)操作，操作簡單易行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，達(dá)到的效果比較好，已經(jīng)越來越多的應(yīng)用在臨床活動中。尤其是針對失去手術(shù)時機(jī)的中晚期肝癌患者，早已做為非手術(shù)治療過程中的首選方法［1］。優(yōu)質(zhì)專業(yè)化的護(hù)理成為保證肝癌患者介入治療成功最為重要的組成部分，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月－2014年12月共計(jì)37 例入組，其中男21 例，女16 例，年齡35～68 歲，平均年齡47 歲。所有病例均結(jié)合臨床、B 超和CT 等影像學(xué)、病理、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查資料確診為肝癌。單一結(jié)節(jié)肝癌17 例，多發(fā)結(jié)節(jié)肝癌16 例，巨型肝癌4 例。行第一次介入治療16 例，多次介入治療患者21 例。

1.2 治療方法 局部麻醉下使用seldinger 法從一側(cè)股動脈穿刺，在X 線屏幕動態(tài)監(jiān)控下，行灌注化療和栓塞治療術(shù)，徐徐將導(dǎo)管送達(dá)腫瘤供血的肝動脈。所用介入藥品主要有:碘化油10 ml，碘比醇100 ml，利多卡因0.2 g，地塞米松5 mg，低分子肝素鈣12 500 U，0.9%生理鹽水1 000 ml，順鉑60 mg，替加氟1 000 mg、表柔比星20 mg、或吡柔比星20 mg、格拉司瓊3 mg 或托烷司瓊4 mg。用0.9%氯化鈉將化療用藥稀釋成180 ml 的溶液，使用高壓注射器徐徐注入。后注入栓塞劑(碘化油與吡柔比星20 mg，混合成乳劑15～30 ml)。推注畢后用手壓迫穿刺點(diǎn)上方，拔出導(dǎo)管，無菌敷料包裹后返回病房，穿刺點(diǎn)加壓包扎，放置鹽袋。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理與健康教育 當(dāng)患者被確診為肝癌之后，多數(shù)會產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化。這些變化常與家庭的經(jīng)濟(jì)條件、焦慮、疼痛、死亡有直接關(guān)系。有些求生欲望強(qiáng)烈的患者，極其害怕面對死亡，把介入治療寄托極大希望。大部分患者無法正確面對現(xiàn)實(shí)疾病，不能夠主動積極配合治療;因此在放射介入治療的前中后段表現(xiàn)為焦慮、恐懼、精神極度緊張，針對患者的各種心理起伏，我們需要進(jìn)行認(rèn)真的分析，進(jìn)而實(shí)施有效的心理干預(yù)，盡量的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。從而讓患者積極配合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到最佳治療目的［1］。同時要做好家屬的工作，取得支持和配合。介入治療是一種治療方法，患者和家屬對此不了解，作為護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的把介入治療的治療方法、療效，成功病例講給患者與家屬，增加治療的決心和康復(fù)的信心。通過談話，了解病人的思想，觀察他們的情緒起伏，從而做好準(zhǔn)備以取得患者理解支持和配合。術(shù)前半日向患者和家屬說明介入術(shù)中配合注意事項(xiàng)及治療目的、意義，使患者對整個治療有大概的了解，穩(wěn)定患者情緒，以便消除患者及家屬的顧慮思想，取得支持。讓患者處于接受治療的最好狀態(tài)，最大限度地減少可能因心理作用導(dǎo)致的治療副效應(yīng)的發(fā)生。

2.2 術(shù)前護(hù)理檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況

2.2.1 術(shù)前評估 術(shù)前1 d 沐浴、更衣，進(jìn)行個人衛(wèi)生清理。監(jiān)測體溫變化，有無感冒，女性患者是否在月經(jīng)期，雙側(cè)腹股溝股動脈穿刺處皮膚情況等。嚴(yán)格掌握禁忌證。用物準(zhǔn)備:500 g 食用鹽2 袋，毛巾兩條，提前30 min 進(jìn)入放射科。術(shù)前6 h 禁飲禁食。協(xié)助病人平臥于檢查操作臺上，調(diào)整體位，保持舒適。有假牙者需同時取下，松解衣領(lǐng)。使用套管針建立靜脈通路，持續(xù)3 L/min 吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)設(shè)備測心電、血氧。

2.2.2 術(shù)前訓(xùn)練 讓患者學(xué)會吸氣和屏氣，以防止胸廓運(yùn)動產(chǎn)生的偽影影響到觀察圖像的效果。術(shù)前需訓(xùn)練患者適應(yīng)床上排便，以避免術(shù)后因較長時間臥床，不能適應(yīng)床上排便造成尿潴留及便秘。

2.2.3 治療室環(huán)境準(zhǔn)備 按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品及物品以及病歷、CT 片等經(jīng)核對后連同患者送導(dǎo)管室。介入治療室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，術(shù)前治療室空氣消毒，通風(fēng)，按層流手術(shù)間要求管理，術(shù)前并進(jìn)行地面消毒。保證室溫保持在20℃～24℃，相對濕度在45%～55%之間。保持治療室整潔、安靜。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察患者病情變化和手術(shù)進(jìn)展 在造影前再次向患者解釋可能會帶來的不適癥狀，比如:胸悶、心悸、一過性全身燒熱感等。造影后密切觀察患者是否存在過敏，如:惡心、嘔吐、頭暈、心悸、氣促、皮疹等，同時觀察生命體征變化及患者的面容神志情況。認(rèn)真耐心聽取患者的各種訴說，發(fā)現(xiàn)異常情形及時進(jìn)行有效處理。

2.3.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 嚴(yán)格按照要求溶解化療藥，保證藥物灌注濃度。術(shù)中高濃度的化療藥物和栓塞缺血作用引發(fā)消化道反應(yīng)，以致惡心嘔吐。常規(guī)治療在術(shù)前30 min 給予地塞米松10 mg 靜脈推射，格拉司瓊3 mg 靜滴，可明顯降低胃腸道不良刺激發(fā)生率。患者出現(xiàn)嘔吐時，及時給予安撫，囑患者深呼吸，清洗顏面部及口腔，防止誤吸致窒息。

2.3.3 拔管護(hù)理 當(dāng)藥物灌注完后，因術(shù)中使用化療藥物、肝素，肝癌患者本身凝血因子就少，因此在拔出鞘管后穿刺點(diǎn)壓迫應(yīng)相應(yīng)延長。按壓一般需要15 min 左右，鹽袋壓迫加壓包扎，觀察穿刺點(diǎn)無滲血后用平車送到病房。

2.3.4 疼痛護(hù)理 疼痛的原因?yàn)榛熕幬锎碳にㄈ课蝗毖獕乃栏闻K腫脹所致。炎癥刺激肝包膜致肝門區(qū)劇烈疼痛。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，造影劑碘油直接刺激血管痙攣，造成組織缺血缺氧也能夠引起疼痛［2］。這個時候應(yīng)當(dāng)作好對病人的解釋工作，必要時使用止痛藥物。消除其恐懼焦慮心理。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 生命體征與穿刺部位的觀察 臥床24 h，鹽袋壓迫局部6 h。8 h 內(nèi)絕對臥床休息。術(shù)側(cè)肢體需要制動24 h，密切觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲血滲液情況，患肢感覺及皮膚顏色與溫度有無變化。術(shù)后6 h 觀察意識情況的變化及生命體征監(jiān)測，用手感覺患者足背動脈搏動，每半小時觀察1 次，持續(xù)3 h。協(xié)助按摩側(cè)肢。

2.4.2 飲食護(hù)理 囑患者多飲水，24 h 尿量應(yīng)控制在2 500 ml 以上。常規(guī)術(shù)后靜脈輸液，術(shù)后6 h 如果無特殊不適可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯類。術(shù)后第2 天可改半流質(zhì)飲食，如:面條、餛飩等。第3 天起能夠恢復(fù)正常膳食。富含熱量、蛋白、維生素食物，同時多進(jìn)食新鮮水果蔬菜。口味以清淡為宜，少食多餐。避免辛辣刺激性及干冷硬粗糙食物。保持大便通暢，減少細(xì)菌繁殖和產(chǎn)氣。

2.4.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 介入治療中大量應(yīng)用化療藥物及造影劑插管等刺激可發(fā)生不同程度的消化道癥狀，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹脹腹痛，甚至?xí)霈F(xiàn)頑固性呃逆，可以用甲氧氯普胺10 mg 肌肉注射可緩解。注意腹痛的程度、部位、持續(xù)時間、呃逆頻繁者可予氯丙嗪25mg 與鹽酸山莨菪堿10mg一并抽吸行足三里穴位注射，嘔吐時頭偏向一旁，觀察和記錄嘔吐物的性質(zhì)，顏色、量，及時清除，清水漱口，污染衣被立即需更換。

2.4.4 發(fā)熱的護(hù)理 因?yàn)榻槿胫委熜g(shù)后大量腫瘤細(xì)胞壞死，組織吸收及正常細(xì)胞受損可能產(chǎn)生吸收熱，此種發(fā)熱大多在37.5℃～38.5℃，可行物理降溫，囑附患者多飲熱水，2～4 d后體溫一般能恢復(fù)。觀察患者體溫，應(yīng)特別注意皮膚口腔個人衛(wèi)生情況。減少探視，指導(dǎo)患者注意保暖。

2.4.5 疼痛的護(hù)理 術(shù)后患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，是由于碘油刺激栓塞部位缺血壞死肝臟腫脹所致。向患者說明疼痛的原因及緩解的時間。必要時應(yīng)用止痛藥物。同時加強(qiáng)心理支持。保持穩(wěn)定的情緒，促使患者早日康復(fù)。

3 體會

目前，肝癌介入治療已非常普遍，成為非手術(shù)治療首選。因其手術(shù)無創(chuàng)傷，局部用藥提高了化療藥物的療效，減少了藥物的全身副反應(yīng)，治療費(fèi)用相對較低，已經(jīng)成為中晚期肝癌的主要的治療措施。所以，完善術(shù)前準(zhǔn)備，注意術(shù)中、術(shù)后的病情觀察，努力作好患者的心理護(hù)理和健康宣教，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，每一步都是治療過程中的重要環(huán)節(jié)。通過本次對37 例肝癌患者介入病人的精心護(hù)理，提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，起到了，減輕疼痛延長生命改善生活質(zhì)量等的作用。

［1］卜淑娟，方 文，伍雪冰.健康教育對肝癌介入治療的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(30):266.

［2］丁榮霜，孟繁會，于素娟，等.熱療輔以介入治療巨塊型肝癌的護(hù)理23 例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):51.