劉泓含

（陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，陜西　咸陽(yáng)　712046）

耳屏軟骨膜修補(bǔ)鼓膜大穿孔33例

劉泓含

（陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，陜西咸陽(yáng)712046）

［目的］觀察采用耳屏軟骨膜修補(bǔ)鼓膜大穿孔的臨床效果。［方法］33例（39耳）鼓膜大穿孔患者，采用自體耳屏軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，觀察其鼓膜愈合率以及術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況，隨訪3～6個(gè)月。［結(jié)果］33例（39耳）患者37耳鼓膜完全愈合，聽(tīng)力明顯提高，鼓膜愈合率為94.9%（37/39）。［結(jié)論］耳屏軟骨膜修補(bǔ)鼓膜大穿孔取得了較為滿意的臨床效果，是一種較好的修補(bǔ)材料。

耳屏軟骨膜：鼓膜修補(bǔ)術(shù)：鼓膜穿孔

鼓膜穿孔通常由慢性化膿性中耳炎或外傷所致，是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病。常用的鼓膜修補(bǔ)法分為貼補(bǔ)法及手術(shù)修補(bǔ)法。在臨床上用于鼓膜修補(bǔ)的材料多樣，選擇一種可靠、優(yōu)質(zhì)的修復(fù)材料尤為重要。因耳屏軟骨膜取材方便，易于成活，柔韌性好，故在修復(fù)鼓膜穿孔方面有一定的優(yōu)勢(shì)。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科采用耳屏軟骨膜修補(bǔ)鼓膜大穿孔33例（39耳），取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科2014年1月至2015年1月就診的鼓膜大穿孔患者33例，符合文獻(xiàn)［1-2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，6例為雙耳，共39耳，其中男11例，女22例。干耳時(shí)間均為1個(gè)月以上。鼓膜穿孔的原因：慢性中耳炎患者22例（28耳），外傷患者11例（11耳）。術(shù)前電測(cè)聽(tīng)檢查均為傳導(dǎo)性耳聾，言語(yǔ)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾42.05±8.40 dB，氣骨導(dǎo)差25.15±6.05 dB。所有患者均無(wú)鼻咽部炎癥改變，顳骨CT示：乳突氣房未見(jiàn)黏膜增厚，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，咽鼓管功能正常。

1.2手術(shù)方法患者取仰臥位，患耳向上，常規(guī)耳周消毒鋪巾，2%利多卡因耳屏處行局部浸潤(rùn)麻醉，從耳屏外緣切開(kāi)皮膚及皮下組織直達(dá)耳屏軟骨膜表面，然后用小剝離器分離上層軟骨膜，取出大于穿孔直徑3 mm的耳屏軟骨膜一塊，祛除軟骨膜上的筋膜及脂肪組織，修整后用75%酒精固定，壓平后備用，縫合耳屏切口。

用含2%丁卡因的棉片行鼓膜表面麻醉，2%利多卡因加6滴鹽酸腎上腺素的混合液注射于患側(cè)外耳道軟骨與骨交界處3點(diǎn)、6點(diǎn)、12點(diǎn)及耳后溝行神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)者一手（一般為左手）持耳內(nèi)鏡，另一手用鉤刀去除距鼓膜穿孔邊緣陳舊性組織，再用小刮匙搔刮穿孔內(nèi)側(cè)面，制造為新鮮創(chuàng)面的移植床。鼓室內(nèi)均勻置入浸有碘仿剪成小碎塊的明膠海綿，放置到與穿孔邊緣平齊，后將耳屏軟骨膜以內(nèi)置法植入，移植片需與鼓膜殘邊創(chuàng)面緊密貼合，至少有2 mm以上的重疊區(qū)，查無(wú)明顯活動(dòng)性出血后，移植片四周用浸有碘仿的明膠海綿固定，碘仿紗條填塞外耳道。加壓包扎術(shù)耳。

1.3術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素5～7 d，囑患者耳內(nèi)勿灌水，勿用力擤鼻，預(yù)防感冒。

1.4術(shù)后隨訪術(shù)后2周取出外耳道填塞物，耳屏切口常規(guī)拆線換藥，術(shù)后1個(gè)月觀察鼓膜愈合情況，3、6個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡并行電測(cè)聽(tīng)檢查。

2　結(jié)果

33例（39耳）患者術(shù)后均無(wú)耳鳴加重，無(wú)面癱、眩暈，無(wú)聽(tīng)力下降。隨訪3～6個(gè)月。39耳中37耳鼓膜穿孔后完全愈合，聽(tīng)力明顯提高，鼓膜愈合率為94.9%（37/39）。1耳鼓膜穿孔明顯變?。ㄐ∮? mm），尚未完全愈合。1耳因術(shù)后4周出現(xiàn)感染而修補(bǔ)失?。ɑ颊呔芙^行二次手術(shù)）。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查電測(cè)聽(tīng)，37耳言語(yǔ)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾23.50±7.70 dB，氣骨導(dǎo)差17.50±2.50 dB。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡示修補(bǔ)成功鼓膜顏色正常，干燥平整。所有患者術(shù)耳外觀良好，無(wú)明顯畸形。

3　討論

目前臨床上最常用的鼓膜修補(bǔ)材料有自體顳肌筋膜、軟骨膜、軟骨-軟骨膜、脂肪組織等，因在鼓膜修復(fù)過(guò)程中，采用自體材料取材方便，且無(wú)自身排異反應(yīng)，故臨床應(yīng)用廣泛［3-4］。有研究表明，采用耳屏軟骨膜行鼓膜大穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)后10天，鼓膜殘余邊緣的血管向心性生長(zhǎng)，第20天時(shí)，通過(guò)電鏡觀察到耳屏軟骨膜表面布滿血管，隨后上皮細(xì)胞逐漸上行生長(zhǎng)，結(jié)締組織逐漸吸收，鼓膜色澤變好，逐漸愈合［5］。目前公認(rèn)較理想的鼓膜修補(bǔ)材料是自體顳肌筋膜，其優(yōu)點(diǎn)在于取材方便，制作簡(jiǎn)單，易成活，聽(tīng)力提高效果明顯，但取自體顳肌筋膜會(huì)增加手術(shù)切口和有皮膚感覺(jué)麻木等不足，而且僅能一次應(yīng)用，難以保存，從一定程度上限制了其臨床應(yīng)用［6］，且顳肌筋膜遇血水易皺縮變形，給術(shù)中操作帶來(lái)一定困難，且術(shù)后易與鼓岬發(fā)生粘連［7］。且如果是鼓膜大穿孔、前部邊緣性穿孔，穿孔前緣殘余鼓膜少，與筋膜重疊不夠，修補(bǔ)后容易再次穿孔［8］。脂肪組織行鼓膜修補(bǔ)在臨床上也取得了良好的效果，王斌等［9］采用自體耳垂脂肪組織壓片修補(bǔ)穿孔，總治愈率達(dá)95.36%，聽(tīng)力改善明顯，但Landsbevg等［10］學(xué)者認(rèn)為脂肪組織修補(bǔ)鼓膜穿孔只適用于鼓膜中、小穿孔，如果穿孔過(guò)大，新生的血管不能保證脂肪移植片的正常血供，容易造成移植片液化壞死［11-12］。本組資料運(yùn)用耳屏軟骨膜有以下優(yōu)勢(shì)：①因在同一視野中進(jìn)行，取材簡(jiǎn)捷方便且縮短了手術(shù)時(shí)間；②耳屏軟骨膜柔韌性、彈性較好，適用于鼓膜大穿孔、鼓室粘連、鼓室硬化癥等復(fù)雜的術(shù)腔情況；③軟骨膜自身代謝率低，抗感染力強(qiáng)，有利于建立血運(yùn)，成活率高；④傷口隱蔽，無(wú)須增加手術(shù)切口，對(duì)愛(ài)美人士來(lái)說(shuō)尤其重要。

綜上所述，由于耳屏軟骨膜取材方便，易于成活，柔韌性好，同時(shí)具有較強(qiáng)的抗感染能力，是應(yīng)用于鼓膜大穿孔較好的修補(bǔ)材料，值得臨床推廣。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：311.

［2］蘇濤，張雄.血竭貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔53例［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（6）：44-45.

［3］宋紀(jì)軍，劉宏建.不同術(shù)式及材料鼓膜成形術(shù)的療效觀察［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013，21（3）：287-288.

［4］Demirpehlivan I A，Onal K，Arslanoglu S，et al.Comparison of different tympanic menbrane reconstruction technique in typeⅠtympanoplasty［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268（3）：471-474.

［5］周駭，龔靜蓉，沈建中.自體耳屏軟骨膜與筋膜行鼓膜成型術(shù)的對(duì)比研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，6（10）：485-486.

［6］王多祥，董明敏，董民聲.異體和自體筋膜移植行鼓膜成形術(shù)的對(duì)比研究［J］.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，30（4）：345-347.

［7］劉林，常昆鵬，張帆，等.柵狀耳屏軟骨-軟骨膜與顳肌筋膜在鼓膜修補(bǔ)中的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23 （3）：35-37.

［8］李鵬.耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)鼓膜大穿孔的臨床觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，28（22）：1762-1764.

［9］王斌，熊素芳，馬維瑾.耳內(nèi)鏡下耳垂脂肪壓片法鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床效果研究［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19 （6）：569-570.

［10］Landsbevg R，F(xiàn)ishman G，Derowe A，et al.Fat graft myringoplasty：results of a longterm follow-up［J］.Otolaryngol，2006，35：4424.

［11］盧耀禮.脂肪壓片修補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（4）：317-318.

［12］王進(jìn).鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)預(yù)后分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（4）：310-311.

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2015）03-0042-02

2015-08-01