曹玉玨 馬彩虹 賀立新 李冬海 屠海霞 劉 謐 侯玉森

(北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院燒傷整形科, 北京 100069)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

頸肩部筋膜皮瓣一期修復(fù)顏面部瘢痕攣縮畸形32例

曹玉玨 馬彩虹 賀立新 李冬海 屠海霞 劉 謐 侯玉森

(北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院燒傷整形科, 北京 100069)

我們利用頸肩部筋膜皮瓣一期修復(fù)嚴(yán)重瘢痕攣縮造成的顏面頸部畸形，取得了較為滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例

2011年3月-2014年10月我院燒傷整形科收治顏面頸部瘢痕攣縮畸形患者32例，其中男26例，女6例;年齡6～46歲,平均(28±5)歲。致傷原因：燙傷5例，火焰燒傷18例，熱壓傷2例，其他外傷共7例。患者入院時(shí)為傷后3～6個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

徹底松解切除顏面部攣縮瘢痕，取樣布測量切除瘢痕后創(chuàng)面，根據(jù)樣布大小設(shè)計(jì)同側(cè)頸肩部筋膜皮瓣，設(shè)計(jì)輪廓比實(shí)際缺損部位大1.5～2.0 cm，皮瓣前可達(dá)鎖骨上緣，向后達(dá)肩胛骨上緣，最遠(yuǎn)端可達(dá)三角肌上緣。切取筋膜皮瓣時(shí)先從遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端剝離，皮瓣自深筋膜掀起，開始剝離時(shí)皮瓣解剖層次很明確，但當(dāng)靠近頸部時(shí)，穿支血管較多，解剖層次欠清楚，為避免損傷頸橫動(dòng)脈皮支，減少蒂部出血蒂部，此時(shí)勿作過多剝離，可適當(dāng)攜帶少量頸闊肌，旋轉(zhuǎn)筋膜皮瓣至皮膚缺損部位，間斷縫合。根據(jù)供瓣區(qū)的大小決定供瓣區(qū)處理，一般供瓣區(qū)皮瓣寬度小于5 cm時(shí)可直接拉攏縫合，否則供瓣區(qū)行皮片移植。

1.3 結(jié)果

32例皮瓣全部成活，其中27例供瓣區(qū)行植皮，5例直接拉攏縫合;12例局部殘留“貓耳朵”，待后期修正。3例后期局部瘢痕牽拉未徹底糾正，再次給予局部手術(shù)松解植皮；另外29例患者均一期修復(fù)完成，旋轉(zhuǎn)皮瓣后期收縮不明顯，患者對(duì)于皮瓣色澤、質(zhì)地、外形均較為滿意。見圖1～3(見封二)。

2 討 論

面部組織創(chuàng)面修復(fù)的目的除了解決創(chuàng)面覆蓋問題外,更主要的是改善外形[1]。頸肩胸部皮膚在質(zhì)地、色澤方面與面部皮膚最為接近，是修復(fù)面部缺損的最佳選擇[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在人體頸肩部位分布了大量鎖骨上營養(yǎng)血管，包括頸升動(dòng)脈肌皮支、頸橫動(dòng)脈頸段皮支、胸肩峰動(dòng)脈胸肌支與肩峰支皮動(dòng)脈[3]。頸橫動(dòng)脈淺支發(fā)出至鎖骨上神經(jīng)中段的神經(jīng)支中下行的降支伴隨神經(jīng)下行，與胸肩峰動(dòng)脈分布至胸前壁上部的肌皮支和肩部的肩峰支構(gòu)成吻合，形成神經(jīng)旁血管鏈，且分支分布于神經(jīng)周圍的筋膜皮膚，構(gòu)成以皮神經(jīng)為軸心的縱橫交錯(cuò)、深淺結(jié)合的多層次血管吻合網(wǎng)，皮瓣的順利成活主要是靠深淺筋膜及真皮下血管網(wǎng)構(gòu)成三位一體的血管網(wǎng)絡(luò)。頸肩區(qū)靜脈回流主要以肌皮動(dòng)脈緣支和穿支的伴行靜脈為主要途徑[4]。正是這些縱橫交錯(cuò)的血管網(wǎng)對(duì)保證頸肩部筋膜皮瓣的成活起到了決定性作用。

在目前臨床上使用的修復(fù)顏面部的方法中,游離植皮后皮片攣縮嚴(yán)重，遠(yuǎn)期效果較差，后期仍需多次手術(shù)修復(fù)，而且外觀、色澤、質(zhì)地不能滿足患者需求；游離皮瓣因難度較大、手術(shù)操作復(fù)雜、成活率相對(duì)較低，基層醫(yī)院很難開展；使用擴(kuò)張器進(jìn)行修復(fù)雖然具有明顯效果，但是對(duì)于胸部組織的完好性要求較高，而且擴(kuò)張器需行二期手術(shù)，手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用較高，住院時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)困難的患者較難承受，另外整個(gè)注水過程一般需3個(gè)月左右，存在擴(kuò)張器外露、感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于年齡較小的患者，很難堅(jiān)持。我們采取頸肩部筋膜皮瓣一期修復(fù)顏面部瘢痕攣縮畸形，在外觀、色澤、質(zhì)地上十分接近顏面部皮膚，既減少了平均住院日，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也避免了擴(kuò)張器二期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；而且手術(shù)操作相對(duì)簡單，便于基層醫(yī)院開展，可以更早矯正患者的畸形。由于供區(qū)較為隱蔽，不影響患者的外觀。

[1] 趙志力,谷廷敏,隋志甫,李蠡,石成方,王馳,楊蓉婭.鼻唇溝皮瓣在面部組織缺損中的應(yīng)用[J].感染、炎癥、修復(fù),2010,11(2):98-98

[2] 譚謙,周宏礽,王淑琴,鄭東風(fēng),許澎,吳杰,葛華強(qiáng),林樾,燕辛.皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的美學(xué)效果研究[J].中華燒傷雜志,2012,28(4):248-252

[3] 陳海芳,廖進(jìn)民,徐達(dá)傳.鎖骨上神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的應(yīng)用解剖[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2003,21(3):204-206

[4] 胡春梅,李養(yǎng)群,唐勇，楊喆,趙穆欣,陳文,劉媛媛,許礫思.頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴(kuò)張皮瓣修復(fù)頸部瘢痕攣縮[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(4):243-245

10.3969/j.issn.1672-8521.2015.01.019

賀立新，主任醫(yī)師(E-mail:304hlx@126.com)

2015-02-27)