周 牮 李影學 遲云飛

(1.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院急診外科， 北京 102600； 2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科， 北京 100048)

·論 著·

表皮生長因子溶液配合負壓封閉引流技術治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察

周 牮1李影學1遲云飛2

(1.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院急診外科， 北京 102600； 2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科， 北京 100048)

目的：觀察應用表皮生長因子溶液沖洗封閉負壓引流裝置和創(chuàng)面治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效。方法：四肢深Ⅱ度燒傷患者60例，年齡18～60歲，燒傷創(chuàng)面面積5%～10%，隨機分為治療組和對照組。兩組均采用負壓封閉引流技術治療，分別以表皮生長因子溶液(治療組)或生理鹽水(對照組)每日2次沖洗負壓裝置。傷后第5、10、15天更換負壓裝置，并觀察體溫變化、創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面完全愈合時間。結果：①治療組11例(36.7%)患者出現(xiàn)發(fā)熱，較對照組(12例，40.0%)差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.071，P=0.791)。②治療組第10、15天創(chuàng)面愈合率[0.476 70±0.027 83 和0.780 70±0.025 99]明顯高于對照組[0.425 70±0.024 45比0.731 30±0.029 45]，創(chuàng)面總體愈合時間[(19.27±1.82)d]短于對照組[(23.10±2.07)d]，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。④治療前，治療組和對照組分別有5例和6例患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性，治療后兩組均有2例未愈創(chuàng)面，其分泌物細菌培養(yǎng)結果均為陰性。結論：表皮生長因子溶液配合密閉式負壓吸引作為負壓裝置沖洗劑，能促進深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合，提高負壓封閉引流技術在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效。

創(chuàng)面 燒傷 表皮生長因子溶液 負壓封閉引流技術

深Ⅱ度燒傷時由于燒傷局部真皮層的厚度、燒傷后局部環(huán)境、燒傷患者全身情況以及燒傷創(chuàng)面的處理等不同，其療程和最終結果存在著很大的差異，一直是燒傷治療學的重點和難點[1]。負壓封閉引流技術是利用特殊裝置在創(chuàng)面產生持續(xù)負壓，促進創(chuàng)面愈合的一種新型治療方法，其治療效果在臨床得到了肯定[2]。本研究應用負壓封閉引流技術聯(lián)合表皮生長因子溶液沖洗負壓裝置治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，取得了良好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年9月-2012年12月，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科收治的四肢深Ⅱ度燒傷患者60例，年齡18～60歲，性別不限，燒傷創(chuàng)面面積5%～10%TBSA，傷后12 h內入院，排除既往有糖尿病、靜脈血栓病史患者。60例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例中男17例，女13例；年齡19～60歲，平均35歲；采用表皮生長因子溶液+負壓封閉引流技術治療。對照組30例中男19例，女11例；年齡18～55歲，平均33歲；采用生理鹽水+負壓封閉引流技術治療。

1.2 治療方法 給予創(chuàng)面清創(chuàng)，使用負壓封閉引流裝置(威海世創(chuàng)科技有限公司)封閉創(chuàng)面，以表皮生長因子溶液(金因肽，深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，治療組)或生理鹽水(對照組)對負壓吸引裝置和創(chuàng)面進行沖洗。方法：先解除裝置負壓狀態(tài)，沖洗液用量按每1%創(chuàng)面面積5 ml計算，通過負壓吸引裝置沖洗口注入沖洗液后，保留20 min，重新打開負壓引流管，恢復密閉負壓吸引狀態(tài)，充分引流； 每日上午9:00和下午16:00沖洗。傷后第5、10、15、20天更換負壓吸引裝置，期間如創(chuàng)面愈合則停止使用負壓吸引裝置。

1.3 觀察指標 ①創(chuàng)面愈合率：于入院時及傷后第5、10、15天于更換負壓裝置時觀察創(chuàng)面愈合率。根據Nagelschmidt等[3]提出的愈合率計算方法，即將創(chuàng)面邊緣描繪在透明薄膜上，以入院時的創(chuàng)面面積為原始面積，通過裁剪的透明薄膜轉換成硬紙板，應用分析天平稱重，再按下列公式計算傷后不同時間的創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積。②創(chuàng)面完全愈合時間：即創(chuàng)面完全上皮化所需時間，上皮化依靠肉眼觀察。③體溫變化。④創(chuàng)面細菌培養(yǎng)：治療前和治療后更換負壓裝置時采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)。

2 結 果

2.1 體溫變化 治療組共有11例(36.7%)患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.4℃；對照組共有12例(40.0%)患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.6℃，兩組體溫增高的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.071，P=0.791)。

2.2 創(chuàng)面愈合率 兩組傷后第5天創(chuàng)面愈合率比較差異無統(tǒng)計學意義。傷后第10天、第15天治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

組別創(chuàng)面愈合率傷后第5天傷后第10天傷后第15天創(chuàng)面完全愈合時間(d)治療組0.16270±0.024340.47670±0.027830.78070±0.0259919.27±1.82對照組0.15530±0.018710.42570±0.024450.73130±0.0294523.10±2.07t值1.3087.5406.880-7.613P值0.196<0.001<0.001<0.001

2.3 創(chuàng)面完全愈合時間 治療組創(chuàng)面完全愈合時間明顯短于對照組(P<0.001)，見表1。

2.4 負壓治療前后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)情況 治療組治療前，5例患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果陽性，包括2例銅綠假單胞菌、1例大腸埃希菌、1例鏈球菌、1表皮葡萄球菌；對照組治療前，6例患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果陽性，包括2例銅綠假單胞菌、1例大腸埃希菌、1例鏈球菌、2例表皮葡萄球菌；兩組細菌培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.111，P=0.739)。治療后兩組分別有2例未愈創(chuàng)面，其分泌物細菌培養(yǎng)結果均為陰性。

3 討 論

深Ⅱ度燒傷常規(guī)治療常采用磨痂削痂植皮，或清創(chuàng)換藥以促進肉芽組織生長、再進行皮片移植等處理方法，均具有病程長，患者痛苦多，創(chuàng)面愈合后容易出現(xiàn)瘢痕增生的情況[1]。

深Ⅱ度燒傷的皮膚損傷包括乳頭層以下的真皮損傷，但仍殘留有部分真皮，可再生上皮，不植皮，創(chuàng)面3～4周可自行愈合；但如發(fā)生感染，不僅愈合時間延長，嚴重時可將皮膚附件或上皮小島破壞，創(chuàng)面需植皮才能愈合，并留有瘢痕[4]。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的上述特點提示，在控制感染、促進上皮再生的條件下可以實現(xiàn)不手術取皮植皮的保守治療方法。

負壓封閉引流技術因為其治療效果肯定而被應用于創(chuàng)傷后的各種創(chuàng)面[5-6]，它具有以下優(yōu)點：①密閉負壓環(huán)境改善了創(chuàng)面的局部血流及微循環(huán)，促進損傷組織的再生，減輕創(chuàng)面周圍組織水腫，縮短創(chuàng)面愈合時間。②燒傷創(chuàng)面感染病原菌中，以金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌為主，且在燒傷病區(qū)病原菌中的構成比有逐年升高的趨勢[7-8]，防治感染是燒傷治療的重點和難點。密閉負壓環(huán)境能使創(chuàng)面與外環(huán)境細菌隔離，保持密閉下的少菌狀態(tài)，避免了創(chuàng)面與外界環(huán)境接觸，減少了感染機會，增強了組織抗感染能力。③密閉負壓環(huán)境促進創(chuàng)面組織各種修復因子的表達，機體纖溶蛋白激活物及其他酶釋放，使得創(chuàng)面細胞表達的膠原成分得到了保護，阻止了膠原蛋白喪失，控制了膠原的降解，加速了創(chuàng)面愈合。④換藥次數(shù)減少，減輕痛苦。

但在使用負壓封閉引流技術時，我們經常會發(fā)現(xiàn)深Ⅱ度創(chuàng)面的較多壞死組織很快會分布于負壓裝置內，特別是創(chuàng)面污染比較嚴重時，此時需要更換負壓吸引裝置或者進行沖洗。頻繁更換負壓吸引裝置會給患者帶來更多的疼痛感和沉重的經濟負擔，因此通常會選擇對負壓裝置進行定期沖洗。目前國內各單位對沖洗液的選擇五花八門，而對不同沖洗液對創(chuàng)面愈合的療效評價不一。

創(chuàng)面愈合是一個由細胞因子和生長因子相互協(xié)調作用的復雜過程。外用表皮生長因子制劑作為一種新型的生物制劑用于治療燒傷，在臨床領域已有較多相關報道[9]，認為外用表皮生長因子制劑能有效地促進燒傷創(chuàng)面上皮細胞、成纖維細胞等多種修復細胞增殖，促進真皮基底細胞角質化及表皮再生[10]，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕過度增生[11]。研究表明應用表皮生長因子能明顯促進深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合和減少瘢痕增生，并可使組織在結構和功能上更快更佳地恢復[12]。

因此，我們用表皮生長因子溶液作為封閉負壓引流裝置的沖洗液，對創(chuàng)面每日進行定時沖洗。在臨床具體工作中，對負壓吸引裝置進行沖洗的時間、保留時間、沖洗成分等均需要根據患者實際情況進行調整。如果創(chuàng)面壞死組織過多，每日2次沖洗就不能滿足引流需要，如創(chuàng)面感染十分嚴重，就可能需要每3 d甚至更短時間更換一次負壓吸引裝置。本組資料顯示，傷后第5天兩組創(chuàng)面愈合率差別不大；傷后第10天、第15天，用表皮生長因子溶液沖洗的治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組；治療組創(chuàng)面完全愈合時間短于對照組。

綜上所述，筆者認為封閉負壓引流技術配合表皮生長因子溶液對創(chuàng)面和負壓裝置進行沖洗，能促進深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合，提高封閉負壓引流技術治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效，值得在臨床推廣。

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Observation on effect of vacuum-assisted closure treatment combined with flushing with epidermal growth factor solution in treating deep Ⅱ degree burn wound

Zhou Jian*,Li Yingxue, Chi Yunfei.*

Emergency Surgery, People’s Hospital of Beijing Daxing District,Beijing 102600, China

Objective:To observe the clinical effect of vacuum-assisted closure treatment combined with flushing with epidermal growth factor solution in treating deep Ⅱ degree burn wound.Methods:Sixty patients with 5%-10% TBSA, deep Ⅱ degree burn wound on extremities, aging from 18 to 60 years old, were randomly divided into treatment group and control group. Patients received vacuum-assisted closure treatment, and epidermal growth factor solution (treatment group) or normal saline (control group) was used to flush the wounds, with the vacuum-assisted closure device operated 2 times per day. The device was renewed on the 5th,10th, 15th day, while the wound healing rate and wound healing time were observed.Results:Fever was observed in 11 (36.6%,) and 12 (40.0%) patients in the treatment group and control group respectively, and the difference was not significant(χ2= 0.071,P=0.791). The wound healing rates on the 10th and 15th day respectively in the treatment group [0.476 70±0.027 83 and 0.780 70±0.025 99] were significantly higher than those of the control group [0.425 70±0.024 45 and 0.731 30±0.029 45;P<0.05], and the wound healing time in the treatment group was (19.27±1.82) days, and (23.10±2.07) days in the control group (P<0.05) . Before treatment, bacterial culture of wound exudate was positive in 5 wounds of treatment and 6 wounds in control groups. Wounds in two patients were not healed in both groups, but bacterial culture was negative.Conclusions:The vacuum-assisted closure treatment combined with flushing with epidermal growth factor solution can promote wound healing, improve the effect of vacuum-assisted closure treatment alone for deep Ⅱ degree burn wounds.

Wound Burn Epidermal growth factor solution Vacuum-assisted closure treatment

10.3969/j.issn.1672-8521.2015.01.014

2015-01-27)