熊 丹 翟紅霞 李 良 陳海威 王 磊 殷亞昕 劉潤梅 張津津 李 娜 趙志坤 夏云峰

(1.解放軍醫(yī)學(xué)院， 北京 100853； 2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房一病區(qū)， 北京 100048)

·論 著·

抗血栓泵預(yù)防老年患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察

熊 丹1翟紅霞2李 良2陳海威2王 磊2殷亞昕2劉潤梅2張津津2李 娜2趙志坤2夏云峰2

(1.解放軍醫(yī)學(xué)院， 北京 100853； 2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房一病區(qū)， 北京 100048)

目的：觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后使用抗血栓泵預(yù)防老年冠心病患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成的效果。方法：1 823例患者隨機分為抗血栓泵組和對照組，兩組圍手術(shù)期均行抗凝治療，術(shù)后制動8 h?？寡ū媒M在制動期使用抗血栓泵。術(shù)后24 h內(nèi)觀察并判斷DVT形成情況及動脈穿刺處滲血、血腫、假性動脈瘤的形成。結(jié)果：抗血栓泵組DVT形成的發(fā)生率為0.1%(1/910例)，明顯低于對照組(2.5%，23/913例)，差異具有顯著性(P<0.05)。兩組滲血、血腫、假性動脈瘤發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：抗血栓泵是預(yù)防老年冠心病患者PCI術(shù)后DVT形成的有效輔助方法。

抗血栓泵 下肢深靜脈血栓 經(jīng)皮冠狀動脈介入 老年

盡管在我國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已開展30余年，圍手術(shù)期的醫(yī)療護理技術(shù)都已經(jīng)成熟，但經(jīng)股動脈入路的PCI術(shù)后患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成時有發(fā)生。尤其老年患者，合并疾病多，PCI術(shù)后更易發(fā)生DVT?？寡ū米钤缭谂R床用于預(yù)防長期臥床或骨科術(shù)后臥床患者DVT形成，并取得了很好的預(yù)防效果[1]，近年逐步被引用到經(jīng)股動脈穿刺血管介入治療后DVT形成的預(yù)防。為此，我們對910例老年P(guān)CI術(shù)后患者，在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，用抗血栓泵預(yù)防DVT事件發(fā)生，觀察其效果和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月-2014年5月在我科

經(jīng)股動脈入路行PCI術(shù)的冠心病患者，包括直接股動脈PCI術(shù)及經(jīng)橈動脈PCI術(shù)失敗后再經(jīng)股動脈造影者，年齡大于65周歲，除外PCI術(shù)前雙下肢靜脈血管B超檢查診斷DVT的患者、股動脈嚴重硬化不能行股動脈縫合患者及股動脈縫合處出血形成皮下血腫需長期臥床者。PCI術(shù)后立即行股動脈造影檢查明確是否可以行股動脈縫合術(shù)。1 823例接受了股動脈縫合的患者納入本研究，其中男 1 243 例，女580例；年齡65～88歲，平均(75.4±11.2歲)。1 823例患者隨機分為對照組和抗血栓泵組。

1.2 PCI治療方法

1.2.1 介入治療 除1例對照組患者以左股動脈為入路外，兩組其余患者均以右股動脈為入路，PCI術(shù)結(jié)束后行入路股動脈造影，證實入路股動脈適合行動脈縫合術(shù)后立即進行入路動脈縫合。

1.2.2 圍手術(shù)期用藥 兩組患者用藥相同。術(shù)前3～5 d開始口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林 100 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d; 術(shù)后繼續(xù)服用3種藥物至少1年。術(shù)中靜脈使用普通肝素90 mg。術(shù)后給予低分子肝素每次40 mg皮下注射，每12 h 1次，共6 d。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者均平臥，股動脈穿刺部位彈力繃帶加壓包扎2 h，沙袋壓迫6 h。入路動脈所在下肢制動8 h，另側(cè)下肢可適當(dāng)活動?？寡ū媒M患者使用抗血栓泵：將抗血栓泵腿套纏繞于患者入路股動脈下肢，使用前檢查各接口的密閉性，捆綁時防止管道扭曲，腿套與下肢接觸面以容下兩指為宜，腿套近端距股動脈穿刺處約6～8 cm，以4.65 kPa壓力自下而上充氣加壓，根據(jù)靜脈充盈速度自動調(diào)整充、排氣時間，術(shù)后使用8 h撤除抗血栓泵。兩組患者均于入路肢體制動8 h后下地活動。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術(shù)后8 h內(nèi)入路股動脈穿刺處出血、血腫的發(fā)生情況； 術(shù)后8～10 h(抗血栓泵組于抗血栓泵撤除后)應(yīng)用彩色多普勒檢測入路股動脈所在下肢是否發(fā)生DVT及股動脈穿刺處是否存在假性動脈瘤。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況 兩組患者性別、年齡、長期臥床例數(shù)及合并癥等一般資料差異無顯著性(P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 PCI術(shù)后DVT及穿刺處滲血、血腫、假性動脈瘤發(fā)生情況 抗血栓泵組1例發(fā)生DVT，對照組有23例發(fā)生DVT，兩組DVT發(fā)生率比較差異有顯著性(P<0.05)。抗血栓泵組腿套處均無皮損發(fā)生，兩組患者股動脈穿刺處滲血、血腫、假性動脈瘤發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)后DVT及穿刺處滲血、血腫、假性動脈瘤發(fā)生情況[例(%)]

注：與對照組比較：*P<0.05

3 討 論

經(jīng)股動脈入路行PCI治療后外周血管主要并發(fā)癥是DVT、穿刺動脈假性動脈瘤形成、出血和動靜脈瘺[2-3]，尤其是DVT形成，不僅可以造成患者雙下肢水腫，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，而且當(dāng)下肢靜脈血栓脫落時經(jīng)血液循環(huán)進入肺部血管，會導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命。DVT形成后，即使及時溶栓，患者也必須長期堅持服用抗凝類藥物如華法林，而冠脈介入后的患者需長期服用抗血小板類藥物阿司匹林、波立維；如果顧及靜脈血栓及冠脈血栓，給予阿司匹林、波立維和華法林三聯(lián)抗血小板抗凝治療，會使出血風(fēng)險大大增加[4-7]。在這種情況下，尋找一種能有效預(yù)防老年患者PCI術(shù)后DVT形成的方法就尤為重要。

PCI術(shù)后股動脈穿刺處加壓包扎導(dǎo)致靜脈血流受阻及術(shù)后臥床和制動使得靜脈血流緩慢是DVT形成的主要原因。盡管術(shù)后一般進行常規(guī)抗凝治療、穿刺動脈縫合等以預(yù)防DVT形成、縮短制動和臥床時間，但DVT的發(fā)生率仍較高[5，8]。本研究中，對照組913例患者圍手術(shù)期均使用了抗血小板和抗凝藥物治療，且都應(yīng)用了血管縫合器，但DVT發(fā)生率仍達2.5%。

研究顯示，與PCI術(shù)后未使用抗血栓泵的患者相比，使用抗血栓泵的患者術(shù)后48 h內(nèi)血小板降低、APTT、PT延長,纖維蛋白原水平下降；且DVT發(fā)生率明顯降低(4%比15%)[9]。抗血栓泵預(yù)防DVT的機制主要是通過壓力循環(huán)系統(tǒng)作用增加下肢靜脈血流速度，防止靜脈血流淤積；另外，使用抗血栓泵可以增加纖溶活性,防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附,進而防止血栓形成[3,9]。老年患者多合并高血壓、糖尿病、腫瘤及外周動脈血管硬化等慢性疾病，這些疾病不同程度增加了患者臥床時間及穿刺部位延遲愈合、假性動脈瘤等血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[10-11]。本研究中910例老年患者在使用了抗血栓泵后，僅有1例發(fā)生DVT，其發(fā)生率明顯低于對照組，顯示抗血栓泵預(yù)防DVT形成有顯著效果，并且兩組患者穿刺處滲血、血腫、假性動脈瘤發(fā)生率差異無顯著性，腿套纏繞處也未發(fā)現(xiàn)皮損發(fā)生，說明抗血栓泵不僅操作簡單，而且具有較好的安全性，對于經(jīng)股動脈穿刺行PCI的老年患者，是預(yù)防下肢血栓形成的有效方法。

[1] 李春容,林少虹,楊玉群,梁妮,黃式環(huán).空氣壓力循環(huán)治療儀在預(yù)防骨科病人下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(16):54-55.

[2] 夏云峰，羅北捷，劉潤梅，等.老年患者冠狀動脈造影術(shù)的并發(fā)癥及其處理[J].心臟雜志，2002，14(5)：399-401.

[3] 郭曉凱，李靜.SCD壓力抗血栓泵預(yù)防經(jīng)股動脈全腦血管造影術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(10)：59-60.

[4] 谷沫麗,宋雁賓,徐蕾,王翠,王歡,王晶.老年患者冠狀動脈造影術(shù)后不同股動脈止血方法的效果比較[J].感染、炎癥、修復(fù),2010,11(3):161-163.

[5] 王恒亮.心臟介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12(7):43-44.

[6] 賀巧云,屠恩遠,高然,盧萬可.冠狀動脈支架置入術(shù)后三重抗栓治療的安全性分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(16):51-52.[7] 李紅,呂樹錚,金澤寧.長期口服華法林鈉患者冠狀動脈支架術(shù)后抗栓治療方案的分析[J].心肺血管病雜志，2010,29(6):496-500.

[8] 田銳,于晗,陳韻岱,呂樹錚.下肢深靜脈血栓形成與介入手術(shù)股動脈穿刺術(shù)相關(guān)性研究[J]. 中國綜合臨床,2007,23(6):538-539.

[9] 李曉娟,周勤.抗血栓泵對具有高危因素婦科圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果研究[J].東南國防醫(yī)藥,2014, 16(3):314-316.

[10] 李娟,李俊來,劉小平,萬文博,宋陽光,徐濤,李楠,唐杰.下肢深靜脈血栓高危因素分析[J]. 感染、炎癥、修復(fù),2012,13(4):215-218.

[11] 張紅霞,何文,寧彬,胡向東. 影響醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤壓迫性治療預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,(5):24-26.

The effect of anti-thrombolism pump for prevention of deep vein thrombosis in aged patients undergone percutaneous coronary intervention

Xiong Dan*, Zhai Hongxia, Li Liang, Chen Haiwei, Wang Lei, Yin Yaxin, Liu Runmei, Zhang Jinjin, Li La, Zhao Zhikun, Xia Yunfeng.*

PLA Medical School,Beijing 100048, China

Xia Yunfeng(E-mail:xiayf3691@sina.com)

Objective:To observe effectiveness of the response compression system,anti-thrombolism pump,on preventing deep vein thrombosis(DVT) in eldly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary artery intervention (PCI) treatment. Methods：In this study, 1 823 patients undergoing PCI were involved, and they were randomly divided into two groups, i.e. control group and response compression system treatment group (observation group). The conventional therapy and nursing care were given in both groups, including anti-coagulation treatment and limb immobilization for 8 hours. In addition, the response compression system was used in the observation group. All the patients were examined with ultrasound Doppler 24 hours after PCI to look for DVT, false aneurysm, hematoma, and arterial hemorrhage at the site of puncture were observed. Results：The incidence of DVT in the control group was 2.5% (23 cases), which was significantly higher than that of the observation group (0.1%, 1 case;P<0.05). No significant difference was found in the incidence of false aneurysm, hematoma or arterial bleeding at the site of puncture between two groups(P>0.05).Conclusions：The application of response compression system as an adjuvant therapy is effective in the prevention of DVT in the elderly patients with coronary heart disease after PCI.

Response compression system Deep vein thrombosis Percutaneous coronary artery intervention Eldly

10.3969/j.issn.1672-8521.2015.01.015

夏云峰，主任醫(yī)師(E-mail:xiayf3691@sina.com)

2015-01-07)