張 慧，張珍珍

潰瘍性結(jié)腸炎是一種大腸慢性非特異性炎癥性疾病，病因不明，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便，臨床病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，也是一種被醫(yī)學(xué)研究者廣為關(guān)注的疾?。?］。我科采用一次性吸痰管代替肛管進(jìn)行保留灌腸治療潰病性結(jié)腸炎65 例，同時進(jìn)行精心的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月－2013年12月就診于某三甲醫(yī)院的65 例潰病性結(jié)腸炎患者，男48 例，女17 例，年齡21～70 歲。病程1～8年，均符合2000年全國炎癥腸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要癥狀表現(xiàn)為左下腹疼痛、腹瀉、粘液膿血便，里急后重，易反復(fù)發(fā)作，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、病理組織活檢確診。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病，根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。

1.2 治療方法 給予柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0 g，4 次/d 口服，加用中藥保留灌腸。中藥組成:白芨、白頭翁、蒲公英各20g，苦參、地榆、赤芍、黃柏、云苓各15 g，木香10 g，濃煎去渣取汁150 ml 左右。冷卻到38℃－40℃?zhèn)溆茫Ａ艄嗄c前囑患者排空二便，取左側(cè)臥位，使臀部抬高約10 cm，有利于藥物吸收。采用一次性吸痰管連接50 ml 注射器，排氣后用石蠟油潤滑，自肛門插入20～25 cm，緩慢注入藥液，灌腸后囑患者盡量延長保留時間，每30 min 改變一次臥位，使藥液與腸壁充分接觸，每日1 次，14 d 為1 療程，癥狀重患者治療2 個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)，腸鏡示腸黏膜病變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，腸鏡示腸黏膜病變僅有輕度炎癥。無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞在5 個/Hp 以上，腸鏡檢查病變無變化。

1.4 治療結(jié)果 本組65 例患者，治愈40 例，好轉(zhuǎn)21 例，無效4 例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 慢性非特異性潰病性結(jié)腸炎病情反復(fù)發(fā)作，患者存在不同程度的焦慮，因此耐心做好患者的心理工作，詳細(xì)講解中藥灌腸治療的目的、作用及注意事項，打消患者疑慮，并取得患者和家屬的配合，灌腸時盡量將患者安置在單獨病房內(nèi)，囑咐患者保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，按時作息，靜心休養(yǎng)，提高療效［1］。

2.2 灌腸的護(hù)理 灌腸前囑患者自行排空二便，溫水沖洗肛門，灌腸液溫度38℃－40℃，插管時動作要輕，并囑患者張口呼吸，以降低腹壓，灌完后保留時間長，利于藥物的吸收，從而更好的發(fā)揮藥物的療效，病變在直腸或乙狀結(jié)腸部位者，插入深度以10～15 cm 為宜;病變在乙狀結(jié)腸以上者，插入深度以20 cm 為宜。插管的深度要適中，如果插入深度超過25 cm，患者會感覺不舒服，反之如果插入深度過淺小于5 cm，那么藥液進(jìn)入直腸后會引起排便反射［3-4］，同時護(hù)理人員需要嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，同時密切觀察患者的表情變化。

2.3 病情觀察 監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫、脈搏以及腹痛的部位、性質(zhì)，嚴(yán)密觀察大便的性狀、次數(shù)及伴隨癥狀，如果患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，或者患者剛進(jìn)行完腸鏡檢查，需要休息1～2 h，待患者癥狀消失或緩解后再進(jìn)行灌腸，灌腸過程中若出現(xiàn)煩躁不安，不能耐受，腹痛加劇，心慌者應(yīng)立即停止灌腸，并予以對癥處理［1］。

3 體會

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性炎癥性病變，其病情反復(fù)，具體病因不明確，而且病程較長［1］，本病可發(fā)生在任何年齡，以20～50 歲多見，近年來在我國有增加的趨勢，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量。該病主要侵犯結(jié)腸、直腸的黏膜層和黏膜下層，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，因為直腸給藥灌腸是直腸局部給藥，藥物可以直達(dá)患處從而充分發(fā)揮藥效，避免和減少藥物的有效成分在肝臟被降解，也防止了胃腸消化系統(tǒng)酸、堿、酶環(huán)境對藥物的破壞［2］。

灌腸療法對輕中型患者有較好的治療效果，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)早期診斷，早期采取灌腸治療將對疾病預(yù)后，減少并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)起到積極的作用。

此外，患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常做提肛運(yùn)動，以增強(qiáng)提肛肌的功能，在情緒方面患者要保持放松、平和心態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，提高機(jī)體的免疫力，從而有利于疾病的好轉(zhuǎn)［5］。

［1］劉玉蓮.62 例潰瘍性結(jié)腸炎病人行保留灌腸治療的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(7):625.

［2］陳秋虹，王書梅，趙書芬.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(9):174.

［3］胡志男，翟淑云.中藥保留灌腸輔助治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(21):202-203.

［4］黎春梅，劉躍暉，黃修海.三黃石榴湯保留灌腸治療2 種結(jié)腸炎的觀察及護(hù)理［J］.實用護(hù)理雜志，2002，18(12):51.

［5］余花鮮.潰瘍性結(jié)腸炎38 例保留灌腸的護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(16):223-224.