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        前臂雙蒂逆行皮瓣修復(fù)手背部熱擠壓傷1例

        2015-03-20 12:55:13董肇楊施聞華顧曉月蔣秋萍
        感染、炎癥、修復(fù) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:及第封三前臂

        董肇楊 施聞華 顧曉月 彭 媛 蔣秋萍

        (武警上海市總隊(duì)醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科,上海 201103)

        前臂雙蒂逆行皮瓣修復(fù)手背部熱擠壓傷1例

        董肇楊 施聞華 顧曉月 彭 媛 蔣秋萍

        (武警上海市總隊(duì)醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科,上海 201103)

        我們采用前臂雙蒂逆行皮瓣修復(fù)手背部熱壓傷并有感染征象患者1例,報(bào)告如下。

        1 病歷簡介

        患者男,26歲,2014年10月25日因在工作中不慎被高溫?zé)釞C(jī)器壓傷右手(機(jī)器溫度約140 ℃,熱壓時(shí)間約30 s)而在外院就診,手X線片顯示無名指骨折。診斷:①右手熱擠壓傷,0.5%TBSA ,Ⅲ度;② 右手無名指骨折。創(chuàng)面予以清創(chuàng)、1%磺胺嘧啶銀霜外敷包扎處理后入院治療,因患者拒絕截指手術(shù),于傷后3 d轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療。入院查體:全身情況較好,創(chuàng)面位于右手背側(cè)及右手第2~5指指背,面積約0.5%TBSA,表皮脫落,基底蒼白,質(zhì)地硬,痛覺消失,創(chuàng)周紅、腫,指端紅紫伴麻木,手腕部正常(圖1,見封三)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞10.8×109,中性粒細(xì)胞0.693 8。入我院后行頭孢替安全身抗感染及創(chuàng)面磺胺嘧啶銀換藥治療,于傷后第6天行創(chuàng)面切痂,分別對(duì)第2、3及第4、5指行并指縫合術(shù),在前臂內(nèi)外側(cè)各設(shè)計(jì)一個(gè)逆行皮瓣,蒂部分別位于右手背虎口處與右手掌背部尺側(cè)、腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端,兩皮瓣長寬比約2:1。分離皮瓣近端,旋轉(zhuǎn)180°后,一皮瓣覆蓋手背內(nèi)側(cè)和第2、3指一、二節(jié)指背,另一皮瓣覆蓋手背外側(cè)及第4、5指一、二節(jié)指背,手背部正中出現(xiàn)的倒三角狀創(chuàng)面缺損及第2~5指末節(jié)指背部缺損均予以游離皮片覆蓋(圖2,見封三)。術(shù)后患肢和患指出現(xiàn)比較嚴(yán)重的充血、水腫,予以積極抗感染治療、抬高患肢、適當(dāng)加壓包扎、充分引流、大流量吸氧,皮瓣成活情況尚可(圖3,見封三)。第一次術(shù)后1個(gè)月再行第2、3指并指分離術(shù)和第4、5指并指分離術(shù)(圖4和圖5,見封三),治療2個(gè)月患者病愈出院。患者的患肢及第2、3、4、5指全部得以保留,手指活動(dòng)度尚可,前臂、腕部供皮區(qū)遺留部分瘢痕,關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常,無名指指骨骨折因無移位,出院時(shí)骨折自行愈合。出院后2個(gè)月隨訪,患者手指活動(dòng)度、握持功能較好,食指、小指伸直功能稍差,外觀自覺尚滿意。

        2 討 論

        手部熱擠壓傷在臨床多見,其中右手手背及第2~5指背部受傷最為多見,由于多為工作中受傷,因而青壯年患者占多數(shù)。因?yàn)闊釘D壓時(shí)間長,患者往往面臨截肢(指),致殘率高。如果患者受壓時(shí)間短,熱力作用小,可行創(chuàng)面切痂、腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù),術(shù)后3周左右再行斷蒂手術(shù),可以獲得較好治療效果[1]。本例患者因受熱擠壓時(shí)間長、溫度較高,且來我院就診已是傷后3 d,時(shí)間過長,患肢及全身已出現(xiàn)感染征象,治療難度較大。初始擬定行截肢術(shù),但患者本人、家屬及單位均拒絕。如按照常規(guī)設(shè)計(jì)患肢切痂后再行腹部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)[2],根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),術(shù)后因腹部皮瓣清創(chuàng)、換藥操作困難,并發(fā)感染幾率非常大,往往在皮瓣手術(shù)斷蒂時(shí),發(fā)現(xiàn)患指已變黑壞死,再次手術(shù)也只能截肢。如果采用對(duì)側(cè)上肢交叉皮瓣、皮管,易引起肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)酸痛及皮瓣蒂部牽拉痛,手術(shù)相對(duì)也較麻煩。既往也有報(bào)道逆行皮瓣修復(fù)手部小缺損,但也不足以覆蓋手背較大創(chuàng)面[3]。因此,我們采用前臂內(nèi)外兩個(gè)逆行皮瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋患肢、患指,手術(shù)設(shè)計(jì)更為簡捷,患者痛苦小,僅采用患側(cè)臂叢麻醉,術(shù)后清創(chuàng)、換藥,皮瓣觀察非常方便,本人活動(dòng)亦方便,患部可及時(shí)換藥引流而使皮瓣感染幾率大為減少,有利于皮瓣成活,并免去二次腹部斷蒂、修薄的麻煩。如果皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面后有條件行高壓氧治療,將更有利于皮瓣成活。

        [1]倪俊,顧海峰,張杏梅.18例腹部皮瓣修復(fù)手部重度熱壓傷臨床分析[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(4):378-379.

        [2]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999.179-182.

        [3]謝艾玲,張薦,盧愛東. 逆行前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(12):1498-1501.

        10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2015. 03. 015

        2015-07-24)

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