劉五嵩 王慶兵 郭玉芳

(洛陽市第三人民醫(yī)院影像科 河南洛陽 471002)

創(chuàng)傷性骨折在臨床上較為常見，普通X線片檢查對其診斷準(zhǔn)確率較低，對細(xì)微骨折難以顯示。本文將多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于肋骨骨折患者檢查中，對比分析經(jīng)多層面重建術(shù)(MPR)和曲面重建技術(shù)(CPR)表面遮蓋法(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)等方法，探討64排螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值，以提高肋骨骨折的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽市第三人民醫(yī)院2010年3月至2013年6月因胸部外傷來就診的40例患者，均接受64排螺旋CT檢查，男32例，女8例，年齡29～65歲，均有外傷史。

1.2 方法 采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，電壓設(shè)置為120 kV，電流為100 mAs，掃描層厚為1 mm，螺距為1.2，掃描范圍從鎖骨上緣至髂骨翼上緣水平。掃描完成后將數(shù)據(jù)傳至工作站，應(yīng)用MPR和CPR、SSD技術(shù)重建三維圖像，得到全肋骨圖像，逐根肋骨觀察，發(fā)現(xiàn)可疑骨折征象，調(diào)整角度使圖像顯示最佳效果。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位 40例患者中共檢出110根肋骨發(fā)生骨折。單發(fā)11例(11根)，多發(fā)30例99根。右側(cè)36根，左側(cè)74根。

2.2 骨折類型 粉碎性骨折7根，凹陷性骨折22根，錯位性骨折26根，線性骨折55根。

2.3 檢查結(jié)果 MPR、CPR明確顯示肋骨骨折110處;SSD明確顯示骨折95處;VR明確顯示骨折85處。對于骨皮質(zhì)明顯斷裂的骨折及肋骨粉碎性骨折，VR能完整顯示其骨折部位、數(shù)量及骨折移位情況;對于僅表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)隆起或內(nèi)折，單側(cè)細(xì)微骨皮質(zhì)斷裂翹起或凹陷，MPR、CPR則能較好顯示;對于其內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)隆起、內(nèi)折或斷裂，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?，裂隙小，未發(fā)生明顯移位，骨皮質(zhì)斷裂不明顯的肋骨骨折，不能明確診斷。MPR、CPR對于這些細(xì)微肋骨骨折均能顯示銳利清晰的骨折線及骨折周圍細(xì)微變化，2例復(fù)查患者均見細(xì)微骨痂形成。

3 討論

64排螺旋CT的薄層重建對于顯示是否有骨折及骨折類型準(zhǔn)確性高，SSD、VR成像的關(guān)鍵是設(shè)定合適的CT閾值[1－2]。SSD是對所設(shè)定CT閾值內(nèi)結(jié)構(gòu)的三維成像，VR則是利用不同色彩、透明度顯示不同CT閾值內(nèi)的結(jié)構(gòu)。SSD、VR重建術(shù)由于空間立體感強(qiáng)，可顯示肋骨全貌，可任意角度旋轉(zhuǎn)，定位準(zhǔn)確，利用3D剪切工具把肩胛骨切除。觀察前肋骨時，切除后部重疊肋骨;反之，切除前部肋骨，可充分顯示后部肋骨，從而提供肋骨骨折的線索。對于線性骨折對位良好患者，僅顯示局部肋骨內(nèi)緣及外緣皺折，因此薄層橫斷面與MPR、CPR重建相結(jié)合，多層面重建(MPR)是在橫斷面CT圖像上按需畫線，重建橫斷面圖像，從而獲得該畫線平面的三維重建圖像。MPR優(yōu)點(diǎn)為可較好顯示組織器官內(nèi)的復(fù)雜解剖關(guān)系，利于病變準(zhǔn)確定位;缺點(diǎn)為立體感缺乏，整體性不是特別強(qiáng)[3]。曲面重建(CPR)是指在容積數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上沿感興趣器官劃線，計算指定曲面的所有像素的CT值，并以二維圖像形式顯示。CPR優(yōu)點(diǎn)為曲面重建可將扭曲、重疊血管、支氣管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，在同一平面上顯示，較好還原全貌，是MPR的延伸和發(fā)展。CPR缺點(diǎn)是可造成被顯示器官變形，正常解剖關(guān)系不能得到較好顯示[4]。因此，將幾種重建技術(shù)結(jié)合，才能提高肋骨骨折的診斷率及骨折類型的準(zhǔn)確判斷。軸位肋骨觀察發(fā)現(xiàn)可疑骨折時，應(yīng)行MPR、CPR重建，重點(diǎn)分析，對于不能明確診斷的應(yīng)由科室會診討論，然后給以明顯診斷。

64排螺旋CT具有很大的優(yōu)勢:①掃描速度較快，8 s內(nèi)即可完成對病變區(qū)域的完整掃描，從而減少掃描過程中由于患者呼吸及疼痛等原因造成的移位偽影;②軸位掃描完成后，可進(jìn)行多角度、任意平面的成像，避免過多移動患者體位所帶來的風(fēng)險;③圖像后處理技術(shù)強(qiáng)大，MPR、CPR、VR、SSD可多平面、任意角度成像，利于獲取不同平面及角度的二維及三維重組圖像;④可同時觀察多臟器損傷，如肺、心、肝、脾、雙腎等以及胸廓其他骨損傷[5－6]。

本文采用64排螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于肋骨骨折的診斷中，結(jié)果顯示該技術(shù)可較好地提供骨折部位、骨折類型、骨折嚴(yán)重程度相關(guān)信息，對肋骨骨折的診斷具有重要的參考價值。

[1]王亞琴，熊麗琴，徐春華.螺旋CT掃描機(jī)重建診斷不完全骨折的價值[J].實用放射性雜志，2007，23(11):1570 －1571.

[2]曹國全，丁信法.多層螺旋CT圖像后處理中的質(zhì)量控制[J].實用放射性雜志，2005，21(1):107 －108.

[3]李新勝，姜建威，侯海燕.多層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷方面的臨床應(yīng)用[J].臨床放射雜志，2002，21(1):885.

[4]吳茂鑄，應(yīng)琦，蔡衛(wèi)東，等.多層螺旋CT三維成像在肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐，2006，21(12):1257 －1259.

[5]王敏君，周志堅，龔浩瀚.多層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)中損傷應(yīng)用[J].實用放射性雜志，2004，19(6):562 －564.

[6]沈春林，汪浴宇.MSCT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價值(附162例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(1):140 －142.