肖建鑫 吳興杰

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

1 前言

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。神經(jīng)根型頸椎病在各型中發(fā)病率最高，約占60%～70%，多見于30～50歲者[1]，其病因?yàn)轭i椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或鉤椎關(guān)節(jié)等肥大增生，壓迫或刺激神經(jīng)根，臨床表現(xiàn)為頸肩痛，并可放射到上肢[2]。

神經(jīng)根型頸椎病的治療方法多種多樣，西醫(yī)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，西藥治療有較大副作用，牽引治療有可能加重疼痛。而針灸療法理論依據(jù)充分、可操作性強(qiáng)，且因其安全簡(jiǎn)便、副作用小、止痛效果明顯而被多數(shù)患者接受[3]?，F(xiàn)將近5年來關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的各種常見針刺治療現(xiàn)狀綜述如下：

2 針刺治療

2.1 毫針

吳偉凡等[4]采用針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，取大椎、列缺、后溪、風(fēng)池、京骨、昆侖、頸部阿是穴、頸部夾脊穴為主穴,佐以辨證配穴，對(duì)照組采用牽引療法。試驗(yàn)組總有效率100%,對(duì)照組總有效率86.67%,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示針刺對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療效果顯著。王瑩等[5]采用“項(xiàng)八針”法針刺大椎、啞門及頸椎旁三針（第2、4、6頸椎棘突下,后正中線旁開2寸），對(duì)照組為牽引治療，治療組總有效率100.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,可見“項(xiàng)八針”法針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 電針

周斌[6]用電針與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病100例，電針組總有效率96%,其療效優(yōu)于牽引組的82.5%。賴榮顯[7]采用電針與針刺對(duì)比治療神經(jīng)根型頸椎病70例。電針組頸肩部疼痛癥狀消失率、上肢疼痛麻木癥狀消失率、VAS評(píng)分差值均高于針刺組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明電針治療神經(jīng)根型頸椎病有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.3 腕踝針

成建平[8]以腕踝針為主要療法，主穴取上4、上5、上6。對(duì)照組采用頸夾脊穴針刺療法。總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但因腕踝針操作安全，方便有效，刺激量小，因此有臨床應(yīng)用價(jià)值。古得寧[9]采用腕踝針加常規(guī)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)照組僅采用常規(guī)針刺治療。治療組與對(duì)照組的總有效率分別為100%、92%，說明體針加用腕踝針對(duì)提高神經(jīng)根型頸椎病治療效果有臨床價(jià)值。

2.4 平衡針

陳秀華等[10]采用平衡針配合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)照組采用單純牽引治療。平衡針取穴：主穴選頸痛穴，配穴選偏癱穴和腰痛穴。治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率92. 6%。居詩(shī)如、費(fèi)蘭波[11]采用平衡針法，取頸痛穴（交叉取穴），對(duì)照組取雙側(cè)頸夾脊、大椎、天柱、后溪等。治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.55%、87.10%。平衡針灸學(xué)以心理平衡為理論核心，以中醫(yī)的心神調(diào)控學(xué)說和西醫(yī)的中樞調(diào)控學(xué)說為理論來源，因具有突出人體自身平衡、取穴安全簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)而具有推廣價(jià)值[12]。

2.5 腹針

雷正權(quán)等[13]用腹針治療神經(jīng)根型頸椎病，取中脘、關(guān)元、商曲、滑肉門、石關(guān)。對(duì)照組取頸夾脊，風(fēng)池、肩井、后溪、承漿、三針、靈骨、大白。治療組療效明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。范德輝等[14]將180例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為腹針正骨組、正骨組和腹針組,每組60例。腹針取中脘、關(guān)元、石關(guān)、商曲等,正骨手法采用龍氏正骨手法。比較各組臨床療效。腹針正骨組近遠(yuǎn)期愈顯率均明顯高于正骨組與腹針組（P＜0.05）,且腹針組遠(yuǎn)期愈顯率優(yōu)于正骨組（P＜0.05）。腹針理論[15]認(rèn)為腹部有一個(gè)被人忽視的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)，運(yùn)用中醫(yī)理論為指導(dǎo)，安全可靠，治病求本。結(jié)合正骨手法等，標(biāo)本兼治。

2.6 針刀

滕春光[16]治療神經(jīng)根型頸椎病86例，治療組用針刀療法，對(duì)照組用電針治療，兩個(gè)療程后療效率無明顯差別，而兩組療效等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即針刀療效好于電針。田和炳等[17]采用小針刀神經(jīng)根管直接松解術(shù)治療根型頸椎病，按雙盲對(duì)照法治療組及對(duì)照組均給予常規(guī)治療，治療組加小針刀神經(jīng)根管直接松解術(shù)，對(duì)照組加神經(jīng)根管假松解術(shù)。治療組有效率84%，對(duì)照組有效率64%。治療組中出現(xiàn)2例神經(jīng)根損傷，但癥狀體征最終消失。針刀結(jié)合針刺和手術(shù)之特點(diǎn)，松解粘連，通經(jīng)絡(luò)止痛，療效確切[16]，但應(yīng)注意避免損傷神經(jīng)根。

2.7 火針

韋士豪[18]采用火針療法，選頸夾脊、肝俞、大椎、腎俞、后溪、外關(guān)、曲池和合谷等穴位。對(duì)照組采用普通針刺，選穴相同。治療組總有效率94.6%，對(duì)照組總有效率78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。火針利用火的溫?zé)嶂?，使針刺更具溫?jīng)散寒的功效，臨床效果明顯。

2.8 頭針

王琤、潘長(zhǎng)青[19]采用頭針療法治療神經(jīng)根型頸椎病：毫針針刺頂中帶、頂枕帶上1/3（排刺）、對(duì)側(cè)頂顳后斜帶中1/3，并用常規(guī)針刺取穴作為對(duì)照組。治療組愈顯率為90.8%，對(duì)照組為76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.9 溫針

李國(guó)忠[20]運(yùn)用溫針灸配合電療與電針進(jìn)行對(duì)比，治療神經(jīng)根型頸椎病。治療組和對(duì)照組的有效率分別為96.90%和87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

綜上所述，針刺為治療神經(jīng)根型頸椎病的一種有效手段。但在臨床觀察中也存在一些問題：首先，因中醫(yī)辨證論治、三因制宜等理論的影響，對(duì)于不同患者的針刺治療取穴不能達(dá)到較高的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化；第二，不同針刺治療相互對(duì)照時(shí)，存在試驗(yàn)人員是否擅長(zhǎng)其它針刺技術(shù)的問題，對(duì)不同針刺療效的準(zhǔn)確度存在影響，是影響試驗(yàn)結(jié)果的因素之一；第三，對(duì)于各種針刺的機(jī)理的認(rèn)識(shí)仍不是十分明確，還需進(jìn)一步研究。

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