李香玉 王永吉

王烈教授是吉林省中醫(yī)藥終身教授、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、博士及博士后研究生導(dǎo)師。國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一至五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。王烈教授擅長(zhǎng)治療小兒各種疑難頑癥，近日治療小兒彌漫性脫發(fā)1 例，療效顯著，介紹如下。

1 病歷摘要

患兒，女，4 歲，2013年1月21日就診?；純核伢w不足、易感，患有濕疹、鼻炎、哮喘等病，每病必用抗生素治療。緣于兩年前，突然頭眉脫發(fā)，歷經(jīng)多處就診，療效不佳。病后飲食、睡眠及大小便未見(jiàn)異常。查體:形體中等，行動(dòng)自如，神乏，面色白，營(yíng)養(yǎng)欠佳，頭光眉禿，口唇干淡，咽不紅腫，心及肺部聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹部平軟，肝脾未觸及，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈緩無(wú)力。檢驗(yàn):血、尿、便常規(guī)及胸片未見(jiàn)異常。在治療脫發(fā)之前，患兒所患哮喘經(jīng)王老診治而痊愈，患兒家長(zhǎng)要求繼續(xù)給予治療脫發(fā)，因患兒曾患哮喘，考慮肺氣虛，發(fā)為腎之華，故辨證為肺腎氣虛，中醫(yī)診斷為油風(fēng)證(腎肺不足，氣血失調(diào))，西醫(yī)診斷為彌漫性脫發(fā)。雖然患兒肺腎氣虛，但因考慮本病起病急、脫發(fā)快、多屬風(fēng)，病久導(dǎo)致氣虛成瘀，由于風(fēng)邪未除，內(nèi)毒未解，所以，首治當(dāng)祛邪為宜，治用理氣活血，解毒去風(fēng)。內(nèi)服處方:當(dāng)歸10 g、川芎10 g、天麻3 g、羌活3 g、熟地10 g、木瓜8 g、菊花10 g、巨勝子10 g，水煎，每天3 次口服。配合外用方，其方藥如下:艾葉10 g、菊花10 g、蔓荊子8 g、藁本10 g、荊芥5 g、薄荷5 g、防風(fēng)8 g、藿香10 g，湯藥煎藥后擦洗頭部每天2 次。

二診:患兒于2013年2月4日就診，治療2 周，患兒一般狀態(tài)尚可，頭眉未見(jiàn)改變。復(fù)診則以發(fā)為腎之華，血之余，為肺所主之原理，治療重在補(bǔ)腎、養(yǎng)血、益肺、佐用生發(fā)之法，用藥擬以補(bǔ)腎益肺，養(yǎng)血生發(fā)。內(nèi)服方藥如下:黃芪10 g、當(dāng)歸10 g、熟地10 g、太子參3 g、山藥10 g、黑芝麻10 g、黑豆10 g、巨勝子10 g、何首烏10 g、側(cè)柏葉10 g、玉竹10 g、骨碎補(bǔ)10 g、旱蓮草10 g、菟絲子10 g、訶子5g。水煎，每天3 次口服。外用方更方如下:附子2 g、白蒺藜10 g、側(cè)柏葉10 g、蔓荊子10 g，水煎，擦洗頭部，一天2 次。服藥3 周，復(fù)查:患兒精神狀態(tài)好，頭發(fā)萌發(fā)，可見(jiàn)絨毛叢生，但色偏淡。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療已達(dá)到了風(fēng)去、毒解、腎扶、血調(diào)，肺足的目的，但這僅利于生發(fā)而已。三診:2013年3月4日就診，此時(shí)治療以生發(fā)黑發(fā)及扶正為主，更方如下:巨勝子10 g、黑芝麻10 g、黑豆10 g、側(cè)柏葉10 g、訶子5 g、當(dāng)歸10 g、熟地10 g、羌活3 g、枸杞子10 g、旱蓮草10 g、何首烏10 g、女貞子10 g、山茱萸10g、白蒺藜10 g、豨薟草5 g、黃芪10 g、五味子3 g，水煎每天3 次口服，外洗方更為骨碎補(bǔ)30 g、側(cè)柏30 g、黃芪15 g，加低度白酒300 mL，泡7 天，去渣留汁，擦頭部，每天2次。治療3 周于2013年3月25日就診，此時(shí)患兒一般狀態(tài)佳，精神愉快，頭發(fā)生長(zhǎng)良好，色黑又亮，但眉毛長(zhǎng)而不密。5個(gè)月后復(fù)查，恢復(fù)如常。

2 病案分析

脫發(fā)是皮膚科的常見(jiàn)病，近年來(lái)在小兒中發(fā)病也不少見(jiàn)。少數(shù)患兒病情較嚴(yán)重，可出現(xiàn)全禿或普禿。其發(fā)病原因尚不清楚，目前認(rèn)為免疫功能紊亂、遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄激素的代謝異常是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要因素，兒童斑禿多因情緒不穩(wěn)、驚嚇、自身免疫紊亂、遺傳、精神因素有關(guān)［1］。該患兒脫發(fā)面積較大，基本全部頭發(fā)及眉毛都脫落，故屬于全禿，屬中醫(yī)學(xué)的“油風(fēng)”范疇。

脫發(fā)乃皮膚科難癥，病家急于求治脫發(fā)，豈不知，患兒頭眉之發(fā)全脫2年，久治不愈，其因一時(shí)難尋，故而應(yīng)用中醫(yī)理論分析，患兒起病急、脫發(fā)快、多屬風(fēng)，病久導(dǎo)致氣虛成瘀，由于風(fēng)邪未除，內(nèi)毒未解，所以，首治當(dāng)祛邪為宜。復(fù)診則以發(fā)為腎之華，血之余，為肺所主，因此，治療重在補(bǔ)腎、養(yǎng)血、益肺、佐用生發(fā)之法用藥。再診以生發(fā)黑發(fā)為主。

外洗方中主要以附子、側(cè)柏葉、骨碎補(bǔ)為君藥，《本草正義》云“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)脈之要藥”;《日華子》云“側(cè)柏葉燒取汁，涂頭，黑潤(rùn)鬢發(fā)”;張秉成《本草便讀》“骨碎補(bǔ)，浸水刷能長(zhǎng)發(fā)”，所以在用外洗藥物時(shí)將上述藥物交替使用。

3 討論

本例經(jīng)治獲愈，其療效機(jī)理仍然從治療之初論述。先醫(yī)有論，治發(fā)必從腎肺入手，祛風(fēng)解毒、理血、益氣而促發(fā)生。生發(fā)為要，而先生黑發(fā)又為至要，方中所列藥物，從中藥學(xué)角度審視，其治風(fēng)解毒，治腎，治肺，治血之功能，可一目了然。風(fēng)去、毒解、腎扶、血調(diào)、肺足，僅利于生發(fā)而已。

在治療脫發(fā)的常用藥物當(dāng)歸、黑芝麻、黑豆、何首烏、熟地等藥物基礎(chǔ)上，以創(chuàng)新性應(yīng)用巨勝子取得了良好療效。《全國(guó)中草藥匯編》［2］記述，現(xiàn)時(shí)稱(chēng)巨勝子的藥物，即生菜子，為菊科植物，《青島中草藥手冊(cè)》述:生菜子有“滋補(bǔ)強(qiáng)壯，有烏發(fā)之功”。經(jīng)過(guò)本文所用的實(shí)踐，提示巨勝子安全有效，其效大小，當(dāng)居何次，理應(yīng)深入研究。不過(guò)從整體療效來(lái)看，尚為滿(mǎn)意。當(dāng)代名醫(yī)趙炳南在治療脫發(fā)的方中也有應(yīng)用巨勝子和黑芝麻的先例。本病案中側(cè)柏葉的應(yīng)用也很有特色，《藥性論》及《本草外用》［3］記載側(cè)柏葉治脫發(fā)。王烈教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)發(fā)為腎之華，血之余，為肺所主理論，治療本病從治腎入手，以補(bǔ)腎，益肺，祛風(fēng)養(yǎng)血為治則，以口服配合外治隨證加減，在治療脫發(fā)的常用藥物當(dāng)歸、黑芝麻、黑豆、何首烏、熟地等藥物基礎(chǔ)上，以創(chuàng)新性應(yīng)用巨勝子取得了良好的療效。

［1］王特，陳美珠.102 例兒童斑禿誘因的臨床調(diào)查分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，1(8):84-85.

［2］《全國(guó)中草藥匯編》編寫(xiě)組.全國(guó)中草藥匯編［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978:618.

［3］苗明三.《本草外用》［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:99，156，161.