張海紅

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

引言

目前，在兒童及青少年惡性腫瘤中，白血病列居首位.其中，急性淋巴細(xì)胞白血病(急淋)患者人群的幼齡化趨勢(shì)日趨加劇.根據(jù)我國(guó)上千例小兒性淋巴細(xì)胞白血病的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析：3-10歲兒童患者，占所有小兒急性白血病比例68.78%[1]，這反映了兒童急性白血病的臨床特征.

近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)有了更為深刻的了解，小兒急性白血病的治療手段日益成熟.但是術(shù)后的護(hù)理工作，尤其是護(hù)理的系統(tǒng)化操作與實(shí)施仍然是醫(yī)務(wù)人員研究的熱點(diǎn)問(wèn)題.

1 兒童急性白血病臨床護(hù)理現(xiàn)狀分析

嬰幼兒造血干細(xì)胞增殖分化異常是引起兒童急性白血病的罪魁禍?zhǔn)?，因此，人體造血系統(tǒng)和骨髓組織會(huì)受到嚴(yán)重破壞，繼而引發(fā)人體其他器官遭到侵潤(rùn).其臨床表現(xiàn)為：貧血、出血、發(fā)熱及白血病細(xì)胞侵潤(rùn)各組織器官引起的相應(yīng)癥狀.

當(dāng)前，針對(duì)兒童急性白血病的治療方案主要為化療[2]，雖然治療效果較好，但存在一定的副作用，激素類(lèi)藥物需要被患病兒童長(zhǎng)期服用，進(jìn)一步引發(fā)兒童機(jī)體抵抗力減弱，增加護(hù)理難度.針對(duì)該現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)院所采用的護(hù)理手段相差不大，傳統(tǒng)的小兒急性白血病護(hù)理方式重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面：存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；易損傷皮膚粘膜的情況；機(jī)體耐力不足活動(dòng)無(wú)耐力；潛在并發(fā)癥的激發(fā)；控制體溫恒定；關(guān)注化療反應(yīng)等.

同時(shí)，各醫(yī)院基本呈現(xiàn)四個(gè)階段性的護(hù)理方式[3]：首先對(duì)患兒的護(hù)理狀況做預(yù)期，接著對(duì)護(hù)理情況做詳盡全面的評(píng)估，然后針對(duì)不同患兒個(gè)體分別制定護(hù)理目標(biāo)，最后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施.

2 完善兒童急性白血病系統(tǒng)化護(hù)理的措施

以傳統(tǒng)的四個(gè)階段性護(hù)理方法為基礎(chǔ)，分別從以下幾個(gè)角度對(duì)兒童急性白血病護(hù)理做系統(tǒng)化完善和改進(jìn).

2.1 長(zhǎng)、中、短期護(hù)理預(yù)期目標(biāo)的科學(xué)規(guī)劃

不同時(shí)間段護(hù)理預(yù)期定位要準(zhǔn)確，應(yīng)該充分考慮患急性白血病兒童的生理特點(diǎn)和病理特征，同時(shí)還要注意常規(guī)預(yù)期與突發(fā)預(yù)期.例如：常規(guī)的短期護(hù)理預(yù)期重點(diǎn)在于兒童皮膚及口腔護(hù)理[4].首先注意保持清潔的口腔，在特定時(shí)間點(diǎn)如餐后及睡前需要使用口泰漱口液進(jìn)行清潔處理，如遇到口腔炎癥較重導(dǎo)致口腔潰瘍的患兒，則將口腔處理次數(shù)增加為3次.具體處理方式為：先以1.5%H2O2漱口,然后在潰瘍部位均勻涂抹治療潰瘍的粉狀藥物，同時(shí)保持定期觀察患兒的口腔粘膜情況，以維持良好的口腔衛(wèi)生狀況.

還要注意兒童的皮膚護(hù)理預(yù)期，密切關(guān)注患兒皮膚受壓迫的情況，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬為兒童選擇面料柔軟的衣物并勤加更換；以保持衣服的干燥與潔凈，達(dá)到降低皮膚刺激的目的.同時(shí)，要關(guān)注患兒的個(gè)人衛(wèi)生尤其是指甲，協(xié)助其家屬提醒并監(jiān)督患兒不要頻繁抓撓身體.

2.2 合理有序地開(kāi)展護(hù)理評(píng)估

醫(yī)護(hù)人員作為護(hù)理的主體，應(yīng)當(dāng)全面了解兒童健康史，以合乎邏輯的開(kāi)展兒童急性白血病的護(hù)理評(píng)估工作.例如，護(hù)理人員應(yīng)該從多渠道獲得患兒的健康史，了解患兒母親是否在妊娠期患有嚴(yán)重貧血，是否有早產(chǎn)、多胎及胎兒出血等現(xiàn)象，以評(píng)估兒童的貧血情況；分析患兒的喂養(yǎng)史，以評(píng)估兒童是否缺鐵；了解患兒是否存在生長(zhǎng)過(guò)快現(xiàn)象，評(píng)估生長(zhǎng)過(guò)快的危害.

此外，護(hù)理人員還應(yīng)該清楚兒童的身體狀況，使評(píng)估工作更加科學(xué)有效.例如，兒童在不同的年齡段的身體機(jī)能特征是否正常；患病前是否存在消化系統(tǒng)等疾病；患病后康復(fù)期是否出現(xiàn)病情反復(fù)、交叉感染等情況.

2.3 做好常規(guī)護(hù)理工作，完善護(hù)理目標(biāo)

決定護(hù)理目標(biāo)的關(guān)鍵因素是常規(guī)護(hù)理工作的開(kāi)展實(shí)施，因此，要形成系統(tǒng)化護(hù)理，常規(guī)護(hù)理要盡可能完整完善.常規(guī)護(hù)理工作包括預(yù)防患兒感染、制定探視計(jì)劃等.預(yù)防感染的護(hù)理工作要從病房環(huán)境開(kāi)始，保持合理的室溫與濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，空氣新鮮；每天實(shí)行一次病房紫外線消毒處理；適量使用消毒劑擦拭病房桌面、地面.血液科要根據(jù)病人的情況“因人而宜”的制定少次、少人的探視計(jì)劃.當(dāng)兒童血液中血小板含量低于20×109/L時(shí)，應(yīng)強(qiáng)制兒童絕對(duì)臥床休息，當(dāng)兒童血液中白細(xì)胞低于正常指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該謝絕探視，甚至采取保護(hù)性隔離措施進(jìn)行保護(hù)性隔離，以達(dá)到避免患兒交叉感染的作用.

2.4 理解系統(tǒng)化護(hù)理的內(nèi)涵，注重心理護(hù)理的實(shí)效性

系統(tǒng)化護(hù)理的內(nèi)涵在于滿足和維護(hù)人類(lèi)的需求[5]，因此，當(dāng)患兒的身體情況得到有效醫(yī)治的同時(shí)，兒童及其家長(zhǎng)的心理需求也隨之突顯出來(lái)，行之有效的方法就是實(shí)行心理護(hù)理.首先，由于患者年齡較小以及大部分家屬對(duì)急性白血病缺乏系統(tǒng)了解與學(xué)習(xí)，這就需要護(hù)理人員詳細(xì)介紹兒童急性白血病的護(hù)理特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)，幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病.其次，通過(guò)心理疏導(dǎo)與心理健康教育，幫助患病兒童體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)，幫助兒童重拾童年的樂(lè)觀與自信，積極調(diào)整兒童家長(zhǎng)的心態(tài)，幫助兒童家長(zhǎng)消除煩躁、恐懼、不安等負(fù)面心理，增加治療與護(hù)理信心.最后，定期對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)疏通疏導(dǎo)，使其愿意相信醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與心理幫扶.

總之，兒童急性白血病的系統(tǒng)化護(hù)理是護(hù)理人員在急性白血病的臨床護(hù)理基礎(chǔ)上所采取的整體護(hù)理工作，在護(hù)理的實(shí)施與管理工作中需要提高認(rèn)識(shí)、自覺(jué)遵守、合理運(yùn)用的科學(xué)護(hù)理工作機(jī)制，只有了解系統(tǒng)化護(hù)理的本質(zhì)與內(nèi)涵才能有效保障護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)提高服務(wù)水平.

〔1〕王展翔.急性白血病[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000.3.

〔2〕湯曉迪,李寧華,胡振華.小兒急性白血病的護(hù)理方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8):437-438.

〔3〕周莉莉.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2010.1.

〔4〕張蔚,韓勤.68例小兒急性白血病化療期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):403-404.

〔5〕高燕.論馬斯洛需要層次論與系統(tǒng)化整體護(hù)理關(guān)系[J].護(hù)理教育,2003,21(4):118-119.