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        “治未病”理論在胃癌前病變認(rèn)識(shí)研究概述

        2015-03-20 11:03:45王鮮庭唐梅文李廣宇黃運(yùn)秋
        關(guān)鍵詞:治未病中醫(yī)藥胃癌

        王鮮庭,唐梅文,李廣宇,黃運(yùn)秋

        (廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001)

        “治未病”理論在胃癌前病變認(rèn)識(shí)研究概述

        王鮮庭,唐梅文,李廣宇,黃運(yùn)秋

        (廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧530001)

        治未?。晃赴┣安∽?;認(rèn)識(shí)

        胃癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一,在我國(guó)發(fā)病率很高[1]。居消化道腫瘤死亡原因的第一位[2]。胃癌前病變(PLGC)主要指中、重度的異型增生和不完全性腸上皮化生[3]。慢性非萎縮性胃炎-慢性萎縮性胃炎-胃黏膜腸上皮化生-異型增生-黏膜內(nèi)癌-浸潤(rùn)性癌的模式[4]已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。近年來(lái),胃癌的患病率和死亡率上升,早期預(yù)防是關(guān)鍵。中醫(yī)“治未病”理論源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”?!端貑?wèn)·刺熱》:“病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者刺之,名曰治未病?!薄鹅`樞·順逆》:“上工,刺其未病者也。其次,刺其未盛者也。其次,刺其已衰者也。故曰,上工治未病,不治已病,此之謂也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》治未病的內(nèi)涵可分為三個(gè)部分:未病先防,已病早治,既病防變”3個(gè)部分[5]。防治PLGC和治未病思想在干預(yù)疾病的發(fā)生發(fā)展中有著很重要的意義。

        1 未病先防——預(yù)防胃癌前病變的發(fā)生

        胃癌前病變發(fā)生的原因有很多,主要與飲食、情志、環(huán)境等因素有關(guān)[6]。情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃及先天稟賦不足脾胃素虛等均能致胃腑損傷[7],氣機(jī)壅滯,胃失和降,脾失健運(yùn),脾胃之氣升降失司,脾胃功能失調(diào),引發(fā)一系列的脾胃之病。《素問(wèn)·上古天真論》:“飲食有節(jié)、起居有?!?、“虛邪賊風(fēng)、避之有時(shí)、恬淡虛無(wú)、真氣從之、精神內(nèi)守、病安從來(lái)?!惫湃烁嬖V我們,預(yù)防疾病其一要“虛邪賊風(fēng)、避之有時(shí)”,把握好四時(shí)節(jié)氣,適寒溫,抵御外邪侵襲?!帮嬍秤泄?jié)(潔)”,饑飽適度,顧護(hù)好自己的脾胃,這是其二。其三是“恬淡虛無(wú)、真氣從之、精神內(nèi)守”,強(qiáng)調(diào)情志對(duì)疾病的影響,暢情志,三者兼之,病安從來(lái)。

        2 已病早治——阻斷胃癌前病變的發(fā)展

        胃癌發(fā)病前可有癌前狀態(tài)和癌前病變兩種征兆[8],前者是指一些易發(fā)生胃癌的相關(guān)疾病,是一個(gè)臨床概念。如:慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍等相關(guān)疾病。而后者是一個(gè)病理概念,是指胃黏膜異型增生和中重度腸上皮化生,發(fā)生癌變的可能性大。這些疾病轉(zhuǎn)化為胃癌需要經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程,在疾病還未發(fā)生變化前,我們阻斷其發(fā)展途徑,預(yù)防胃癌的發(fā)生,就是要積極防治PLGC,正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“不治已病治未病”的理念。所謂治未病就是積極治療胃癌前病變。近年來(lái),中醫(yī)藥治療胃癌前病變?nèi)〉昧溯^好的療效。

        2.1從“痰”論治裴蓓等[9]啟發(fā)于“百病皆由痰生”之說(shuō),認(rèn)為脾胃運(yùn)化功能失調(diào),致水液停滯形成痰飲,運(yùn)用魏品康教授“清化痰濁”的思想,以導(dǎo)痰湯化裁為方,以柴胡、制半夏、茯苓、黃連、白花蛇舌草、蒲公英、桂枝、制大黃為組方治療胃癌前病變?nèi)〉昧己眯Ч9鶃喸频龋?0]運(yùn)用“化痰消瘀方”,方中以二陳湯為主方,加上丹參活血化瘀,雞內(nèi)金健脾、薏苡仁與蒲公英利濕,以達(dá)益氣健脾、行瘀化痰之功效,在逆轉(zhuǎn)胃癌前病變上療效顯著。矯健鵬等[11]認(rèn)為痰濁是導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞從正常逐漸發(fā)展為惡性腫瘤細(xì)胞的關(guān)鍵因素,并且通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究顯示,痰濁與胃黏膜的促炎微環(huán)境具有相似性,都能促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞向腫瘤發(fā)展,故運(yùn)用“消痰和胃方”清化痰濁的作用,成為胃癌前病變的主要治法。

        2.2從“毒”論治胃癌前病變病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),以脾虛為本,脾虛則氣血不行,久病則至瘀,瘀久不化聚而成毒[12]。以慢性萎縮性胃炎為典型的PLGC,其病程日久,致使正氣虧虛,則虛瘀毒互結(jié)為病。王延麗等[13]從“殺蟲(chóng)解毒、解濕熱瘀毒、排毒、以毒攻毒”四個(gè)方面,運(yùn)用復(fù)方蜥蜴散益氣養(yǎng)陰,化瘀解毒,有效的調(diào)控PLGC,很好的逆轉(zhuǎn)了慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜的萎縮性病變。劉啟泉等[14]認(rèn)為熱毒壅滯和瘀血內(nèi)阻是胃癌前病變的發(fā)病及病機(jī)演變的關(guān)鍵,通過(guò)“冬雪消活血解毒湯”清熱解毒、活血化瘀,從而使熱毒得祛,瘀血得消,逐漸恢復(fù)胃黏膜的正常功能,最終逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的發(fā)展。

        2.3從“癰”論治 “癰者,壅也,壅腫狀也”。《素問(wèn)·病能論》:“人迎者,胃脈也,逆而盛,則熱聚于胃口而不行,故胃脘為癰也”。《金匱要略心典》云:“毒者,邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”,宋靜等[15]認(rèn)為這是胃癌前病變從癰論治的第一個(gè)機(jī)理,屬于內(nèi)毒。其二是胃癌前病變可由幽門螺旋桿菌感染引起,其菌群長(zhǎng)期羈留于胃難以清除,與中醫(yī)“濕毒”同性質(zhì),為外毒。濕熱毒瘀壅滯于胃,血敗肉腐,而發(fā)為胃癰,故在治療胃癌前病變上,從“癰”辨證論治,也取得一定的療效。在胃的疾病演變過(guò)程中,慢性萎縮性胃炎作為癌前的一種典型病變,中醫(yī)藥的干預(yù)也取得較好的療效。邵寄民[16]認(rèn)為胃炎的局部病變與中醫(yī)“癰瘍”相似,熟練運(yùn)用“脫毒消癰方”以健脾益氣、托毒消癰為治法,在治療慢性萎縮性胃炎上取得很好的療效。李秀云[17]得益于姜樹(shù)民教授從癰論治慢性萎縮性胃炎的理念,以清熱理氣、化濕消癰、益氣健脾為治療大法,以黃芪、白及、三七、蒲公英、連翹、苦參、熟薏苡仁、熟檳榔片、延胡索、川楝子為主方,臨床運(yùn)用中隨癥加減,注重升降開(kāi)合,分消走泄,療效顯著。

        3 既病防變——預(yù)防癌變

        “既病防變”的中醫(yī)治未病思想包括治既成之病、治將受邪之臟及治將變生之病三層含義[18]。清代醫(yī)家葉天士曰:“先安未受邪之地”就體現(xiàn)了既病防變的思想,并對(duì)其應(yīng)用和發(fā)揮。因此,當(dāng)慢性萎縮性胃炎已經(jīng)發(fā)生腸化生或不典型增生時(shí),早期預(yù)防、診斷和治療是關(guān)鍵[19]。李東垣《脾胃論》:“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,強(qiáng)調(diào)了脾胃對(duì)于機(jī)體整體的重要性,百病皆由脾胃衰而生,預(yù)防是關(guān)鍵。謝勝等[20]提出以“脾胃為基石的十大‘治未病'理念”,其中“健脾胃以安五臟”是治將受邪之臟及治將變生之病的既病防變的具體體現(xiàn)。在這種思想的指導(dǎo)下,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腸上皮化生或異性增生的慢性胃炎來(lái)說(shuō),依據(jù)個(gè)體化原則,合理的運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行防治,做到“治實(shí)當(dāng)顧虛,補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。王秀薇等[21]受王慶其“種子/土壤”學(xué)說(shuō)啟發(fā)而認(rèn)識(shí)到:“攔截病邪之深入,不致任其發(fā)展而不可收拾”之手段,是中醫(yī)治療癌前病變,防止癌變的指導(dǎo)思想。故中醫(yī)藥通過(guò)遵循“治未病”與扶正祛邪思想相結(jié)合的原則,達(dá)到陰陽(yáng)平衡防治疾病的目的[22],從而預(yù)防癌變。

        4 結(jié)語(yǔ)

        PLGC作為癌前征兆,呈慢性起病,常反復(fù)發(fā)作,遷延難愈[23]。而胃癌的發(fā)生是一個(gè)進(jìn)行性發(fā)展的復(fù)雜過(guò)程,中醫(yī)藥依據(jù)個(gè)體化的辨證論治體系,運(yùn)用“治未病”理論,在胃癌前病變期積極進(jìn)行干預(yù),發(fā)揮了中醫(yī)藥特色。通過(guò)“未病先防、已病防治、既病防變”的治未病思想,能有效預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展,降低胃癌的發(fā)病率和死亡率,提高生活質(zhì)量,早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診治,運(yùn)用中醫(yī)藥手段積極干預(yù)PLGC。

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        (編輯楊繼峰)

        R273.52

        A

        2095-4441(2015)04-0082-02

        2015-10-10

        國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):81260535);廣西碩士研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào):YCSZ2014173)

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